Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

Эффективность лечения синдрома раздраженного кишечника, резистентного к симптоматической терапии, с применением антидепрессанта агомелатина в сравнении с амитриптилином — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

О.П. АЛЕКСЕЕВА

Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

Алексеева Ольга Поликарповна — доктор медицинских наук, профессор, директор регионального гастроэнтерологического центра, тел. (831) 438-93-52, e-mail: [email protected]

В статье представлена оценка сравнительного лечения синдрома раздраженного кишечника, резистентного к симптоматической терапии, с применением трициклического антидепрессанта амитриптилина и мелатонинергического антидепрессанта агомелатина в комплексной терапии у 29 больных в течение 8 недель.

Установлено достоверное снижение депрессивного расстройства и улучшение качества жизни по показателям шкал депрессии CES—D, HADSи шкалы оценки качества жизни IBS—QOL в обеих группах пациентов. В группе лечения агомелатином эффективность лечения и его переносимость были достоверно более выраженными.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, депрессия, антидепрессанты, качество жизни.

O.P. ALEKSEEVA

Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after N.A. Semashko, 190 Rodionova St., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603126

Efficacy of irritable bowel syndrome treatment, symptomatic therapy-resistant, using agomelatine antidepressant in comparison with amitriptyline

Alekseeva O.P. —D. Med. Sc., Professor, Director of the Regional Gastroenterology Center, tel. (831)438-93-52, e-mail: [email protected]

The article presents a comparative assessment of the irritable bowel syndrome treatment, symptomatic therapy-resistant, in the complex therapy of 29 patients during the 8 weeks with the use of the tricyclic antidepressant amitriptyline and melatonin receptor-agonistic antidepressant agomelatine.

Statistically significant decreasing of depressive disorders and improving the quality of life is stated according to the depression scales indicators (CES-D, HADS and scale of life quality assessment IBS-QOL) in both groups of patients.

In the agomelatine treatment group, treatment efficacy and tolerability were significantly more pronounced.

Key words: irritable bowel syndrome, depression, antidepressants, quality of life.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это комплекс функциональных (не связанных с органической патологией) расстройств продолжительностью более 3 месяцев на протяжении последних 12 месяцев и более, основными клиническими симптомами которого являются боль в животе или абдоминальный дискомфорт, обычно уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом и нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием. Это основные представления о СРК в свете консенсуса «Рим III» [1, 2]. Выделяют 3 степени тяжести функциональных нарушений кишечника: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени пациенты редко обращаются к врачу и отмечают положительный результат от лечебного воздействия. При средней степени тяжести пациенты реже отмечают улучшение от проводимой терапии, обострения болезни провоцируются различными факторами: острыми кишечными инфекциями, стрессовыми событиями в быту и на работе, большинство из них имеют психопатологические нарушения. Для тяжелых пациентов характерно упорное течение, резистентное к проводимой симптоматической терапии, прослеживается связь болезни с психоэмоциональными нарушениями в форме тревожно-фобических и депрессивных расстройств, требующих, как правило, специального выявления и лечения [3]. Упорная боль в животе может быть маской депрессивного расстройства [4]. В современные алгоритмы лечения больных СРК с рефрактерным течением болезни включены трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [5, 6]. Антидепрессанты могут быть полезны даже в отсутствие депрессии для улучшения общего состояния [5]. Ограничением использования этих препаратов в широкой клинической практике являются серьезные побочные явления, трудность подбора эффективной дозы, необходимость постоянного контакта с пациентом, боязнь назначения препаратов без постоянного наблюдения психиатра.

Цель работы — выявить наличие депрессии и степени ее выраженности у больных СРК, рефрактерных к общепринятой симптоматической терапии, с использованием специальных опросников и оценить эффективность комплексного курсового лечения с включением агомелатина, мелатонинергического антидепрессанта, в сравнении с трициклическим антидепрессантом амитриптилином.

Материалы и методы

Обследованы 32 больных с клиническими проявлениями СРК, у которых при тщательных и многочисленных обследованиях не выявлено органической патологии кишечника и которые не отмечали улучшения от общепринятой симптоматической терапии.

Диагноз СРК был поставлен в соответствии с Римскими критериями III [1, 2].

Всем больным было проведено обследование: общие анализы крови и мочи, копрограмма, основные биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, фиброколоноскопия и/или ирригоскопия по общепринятым методикам.

Диагноз депрессии и оценку эфективности ее лечения устанавливали с применением валидизированных опросников CES-D (СenterofEpidmiologicalstudiesofUSA-Depression, 1977), HADS— госпитальной шкалы тревоги и депрессии (подшкала депрессии), 1983 [7, 8]. Качество жизни оценивали с помощью опросника IBS-QOL [9], предназначенного для больных СРК.

Общепринятое лечение включало миотропные спазмолитики у всех пациентов (мебеверин, пинаверия бромид), больным СРК-З (с запорами) дополнительно назначали осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль), больным СРК-Д (с диареей) — лоперамид, больным смешанным вариантом СРК-М (чередование запоров и диареи) — тримебутин.

Больные разделены на 2 группы: 16 пациентам дополнительно к общепринятой терапии назначали трициклический антидепрессант амитриптилин, начиная с дозы 10 мг в сутки, при необходимости дозу увеличивали через 2 недели до 20 мг в сутки (1-я группа); 15 пациентам дополнительно назначен агомелатин (Вальдоксан) (2-я группа).

Агомелатин назначали, начиная с дозы 25 мг — 1 таблетка на ночь, при недостаточной эффективности дозу через 2 недели увеличивали до 50 мг — 2 таблетки на ночь, курс лечения также составил 8 недель.

Эффективность терапии оценивали по совокупному количеству симптомов, бальным шкалам депрессии и качества жизни до и после 8-недельного курса терапии.

Поскольку в исследовании использовались балльные шкалы, статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением непараметрического критерия U Вилкоксона – Манна – Уитни [10]. Вычислялись величины показателя критерия Вилкоксона – Манна – Уитни (Uвыч.

) для заданных пар признаков и сравнивались с критическими (табличными) значениями (Uтабл.) для подходящего уровня достоверности различий (P). При увеличении различий между выборками показатель Uвыч. уменьшается. Оценка достоверности различий показателей проводилась в двух направлениях.

Первое включало оценку связанных показателей внутри 1-й и 2-й групп лечения и характеризовало раздельную эффективность приема амитриптилина в первой группе и агомелатина во второй группе на фоне применения общепринятой терапии в обеих группах.

Второе направление состояло в оценке несвязанных показателей между 1-й и 2-й группами и отражало сравнительную эффективность применения амитриптилина и агомелатина.

Результаты

Среди больных были 8 мужчин и 24 женщины, что не противоречит данным литературы о том, что СРК преимущественно страдают женщины. Возраст мужчин находился в диапазоне от 30 до 40 лет (среднее значение — 36±3), у женщин средний возраст составил 43±4 года, при этом было установлено два возрастных диапазона от 18 до 40 (12 больных) и от 40 до 54 лет (12 больных).

Все больные имели давность болезни более 3 лет, в среднем 6,5 года. По результатам углубленного повторного обследования у 1 пациентки с диарейным вариантом СРК выявлена лимфома тонкой кишки, больная из исследования исключена. В процессе лечения 2 пациента (по 1 из каждой группы) отказались от лечения и были исключены из исследования.

В исследовании участвовало 29 больных.

Основными симптомами болезни были боль, вздутие и/или дискомфорт в животе. Эту жалобу предъявляли все пациенты. Вариант с преобладанием запоров (СРК-З) был у 15 пациентов, с преобладанием диареи (СРК-Д) только у 2 лиц и 12 человек наблюдались со смешанным вариантом (СРК-М), чередованием запоров и поносов.

Кроме основных, у больных были установлены другие многообразные проявления (симптомы): головная боль по типу мигрени, нарушение ритма и характера сна, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение настроения и аппетита, незначительное похудение в течение последнего года, жжение в различных частях тела.

Всего выделено 15 основных симптомов, встречающихся в разных комбинациях у каждого пациента. Оценивали общее число симптомов у каждого больного до и после лечения.

У всех 29 пациентов была выявлена депрессия по опросникам CES-D и HADS.

По степени выраженности депрессивного расстройства больные до лечения распределились следующим образом: по шкале CES-D пациентов с легким депрессивным расстройством (19-25 баллов) было в 2 раза меньше — 9 лиц, чем с выраженной депрессией (≥26 баллов), — 20 больных.

При использовании шкалы HADSполучены следующие результаты: субклинически выраженная депрессия (8-10 баллов) зарегистрирована у 8 лиц, клинически выраженная депрессия (≥11 баллов) — у 21 пациента. После лечения выраженная депрессия сохранялась только у 2 больных по результатам обеих шкал.

Полностью купирована депрессия у 13 лиц (по шкале CES-D) и у 14 лиц (по шкале HADS). Оценка депрессии по шкалам до и после лечения соответствовала клиническим проявлениям болезни (количеству симптомов).

До лечения общее количество симптомов составляло от 6 до 14 у каждого пациента, после лечения — только от 1 до 6, за исключением 2 больных с сохранившейся выраженной депрессией после лечения, у которых общее количество симптомов не уменьшилось. Дозу амитриптилина в первой группе больных через 2 недели лечения с 10 до 20 мг пришлось увеличить у 13 пациентов из 15. Дозу агомелатина во второй группе пациентов увеличили через 2 недели лечения с 25 до 50 мг только у 2 больных.

Оценка достоверности различий в динамике клинических симптомов, выраженности депрессии и показателей качества жизни у пациентов проводилась внутри 1-й и 2-й групп в парных связанных выборках по состоянию до и после лечения и представлена в табл. 1.

Таблица 1.

Оценка достоверности различий в динамике клинических симптомов, выраженности депрессии и показателей качества жизни у пациентов внутри 1-й и 2-й групп на фоне лечения

Параметры критерия U
ПоказателиГруппа 1Группа 2
Общее числосимптомовUвыч.=24; Uтабл.=56P

Источник: http://pmarchive.ru/effektivnost-lecheniya-sindroma-razdrazhennogo-kishechnika-rezistentnogo-k-simptomaticheskoj-terapii-s-primeneniem-antidepressanta-agomelatina-v-sravnenii-s-amitriptilinom/

Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

Достоинства: всегда есть в аптеке, дешевый, сильный антидепрессант

Недостатки: не всегда продают без рецепта

Начала пить этот препарат в сентябре . СРК страдаю с детства, лет с 13. Этот препарат мне выписал гастроэнтеролог, когда мне было 15 или 16 лет. Это был амитриптилин фирмы никомед, дозировка 10 мг и признаться, эффекта я тогда не почувствовала. Ремиссия пришла через пару лет как-то сама и на 3 года я забыла об этом недуге. А потом был стресс и все вернулось на круги своя.

Во второй раз амитриптилин мне помог. Ко врачу я не ходила, говорю сразу. Не было времени и желания заново проходить обследование и ставить диагноз, с которым я на тот момент жила уже лет 8, а все документы и рецепты от предыдущих обследований были утеряны. Хотела правда обратиться к психиатру, но чудесным образом бог отвел.

Лучше конечно производитель Зентива. Толку от никомеда не почувствовала вообще. Пила по 25мг на ночь, самочувствие сразу стало намного лучше. Хорошо было бы на этом остановиться. Но, так как я решила пить по инструкции, то увеличила дозу до 100мг (постепенно).

Испытала все побочки: сухость во рту, иногда даже говорить неудобно было, тремор (накраситься толком не могла), в туалет сходить без кураги и чернослива не получалось. Правда сонливости и коматозности не было, которую все всегда упоминают.

Решила опять вернуться к 25 мг на ночь и иногда еще 25 в течение дня, если он был нервный) На этой дозе сидела до сентября следующего года, иногда даже забывала пить. Параллельно кстати и алкоголь принимала, хотя это нельзя по инструкции. Страшных последствий сего нарушения не было, какие в инструкции написаны. Хотя может потому что доза не большая была.

Машину училась водить под амитриптилином – тоже никаких неудобств и аварий =). Сонливости не было в течение дня, потому что я пила лекарство в основном на ночь. Сон был хороший, крепкий. Если выпить днем, то тяжко, конечно, потому что глазки закрываются.

Побочки мои все прошли после снижения дозы до 25 и чувствовала я себя вполне комфортно, что такое боль в животе забыла вообще да и голова стала реже болеть. Бросила резко, потому что начала лечить другую болячку, не связанную с ЖКТ. При отмене тоже никаких ужасов не заметила. Точнее, вообще ничего не заметила, кроме того, что утром стала больше времени проводить в WC. Боли и спазмы вернулись через 2 месяца после отмены.

По итогу об амитриптилине могу сказать следующее: препарат старый, но проверенный годами и не одним поколением. Лично мне он внушает больше доверия, чем современные СИОЗС, даже несмотря на их цену, которая вообще-то не должна быть показателем.

Но у нас, к сожалению, бытует мнение, что чем дороже – тем лучше. Да и вообще, что все новое – лучше. Отнюдь.

Не следует упускать из внимания тенденцию фармацевтических компаний толкать свою новую продукцию, главным конкурентом которой выступают как раз древний и копеечный лекараства, хорошо себя зарекомендовавшие (амитриптилин в данном случае).

Не хочу говорить ничего против СИОЗС и их эффективности, я ими не пользовалась, т.к. амитриптилин меня полностью устраивает. Но я считаю, что препарат нужно подбирать себе по ощущениям, консультируясь со врачом, конечно же. Амитриптилин – не панацея для всех, как и любое другое лекарство.

Abstract 2006 year, VAK speciality 14.00.00, author Dustov A. Abdurahmonov A. Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan

In this work at 96 patients with irritable bowel syndrome (IBS) by clinical current are investigated psichosomatic of feature and quality of life.

Is established, that IBS is accompanied by frustration disturbing depress of character, development social psychological disadaptation and expressed decrease of quality of life of the patients.

The comparative study of clinical efficiency of basic therapy with amitriptilin promoted not only faster reduction abdominal pain, dispepsia and metiorism, but also essential improvement of quality of life of the patients.

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Доклады Академии наук Республики Таджикистан, Дустов А. Абдурахмонов А

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Дустов А. Абдурахмонов А. Влияние амитриптилина на психосоматические проявления и качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника // ДАН РТ. 2006. №10-12. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-amitriptilina-na-psihosomaticheskie-proyavleniya-i-kachestvo-zhizni-bolnyh-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika (дата обращения: 07.01.).

Дустов А. et al. Влияние амитриптилина на психосоматические проявления и качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника Доклады Академии наук Республики Таджикистан 49 (2006). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-amitriptilina-na-psihosomaticheskie-proyavleniya-i-kachestvo-zhizni-bolnyh-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika (дата обращения: 07.01.).

Дустов А. Абдурахмонов А. (2006). Влияние амитриптилина на психосоматические проявления и качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника. Доклады Академии наук Республики Таджикистан URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-amitriptilina-na-psihosomaticheskie-proyavleniya-i-kachestvo-zhizni-bolnyh-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika (дата обращения: 07.01.).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Дустов А. Абдурахмонов А. Влияние амитриптилина на психосоматические проявления и качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника // ДАН РТ. 2006. №10-12 С.972-977.

Дустов А. et al. Влияние амитриптилина на психосоматические проявления и качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника Доклады Академии наук Республики Таджикистан 49 (2006).

Дустов А. Абдурахмонов А. (2006). Влияние амитриптилина на психосоматические проявления и качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника. Доклады Академии наук Республики Таджикистан

От чего помогает Амитриптилин?

Амитриптилин антидепрессант из группы неселективных ингибиторов захвата нейромедиаторов. По химической структуре относится к трициклическим соединениям.

Применяется в лечении множества видов депрессий и их соматических проявлений.

Для чего назначают Амитриптилин? Препарат обладает антигистаминным и холинолитическим действием, что позволяет его применять при спастических состояниях гладкой мускулатуры.

Действие и показания

Эффект антидепрессанта Амитриптилина заключается том, что препарат препятствует обратному захвату из синаптической щели таких нейромедиаторов как серотонин, допамин, норадреналин.

Это трициклическое соединение способствует накоплению медиаторов нервной системы, продлевая и усиливая их действие, что и снимает симптомы депрессии.

Назначение Амитриптилина после инсульта компенсирует нехватку дофамина вследствие гибели нервных клеток, его вырабатывающих.

Амитриптилин проявляет также адреноблокирующее действие, оказывает болеутоляющий эффект. Подавление рецепторов к ацетилхолину позволяет применять препарат при болях в животе, ночном недержании мочи и гиперактивном мочевом пузыре.

Применяется антидепрессант также в терапии язвы за счет подавления образования соляной кислоты в желудке. Подавление кислотообразования обкладочными клетками желудка ведет и к снижению аппетита, что используется в лечении булимии.

Список патологий, от чего помогает Амитриптилин:

  1. Депрессии различного происхождения, в том числе с тревожной и апатичной компонентой, а также соматические проявления психических расстройств.
  2. Пищевые расстройства, как проявление депрессии: булимия (волчий голод), анорексия.
  3. Профилактика мигренозных атак.
  4. Ночное недержание мочи у детей и гиперактивный мочевой пузырь у взрослых.
  5. Невралгии и хронический болевой синдром при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, онкологических заболеваниях и т.д.
  6. Различные фобии.
  7. Постинсультное состояние, особенно у пожилых людей.
  8. Абстинентный синдром, т.е. воздержание от алкоголя, наркотических веществ.
  9. Психозы при шизофрении .

Побочные действия Амитриптилина:

  1. Повышение светочувствительности вследствие паралича аккомодации (расширенный зрачок).
  2. Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  3. Атония кишечника, проявляющаяся в запоре, иногда динимаческая непроходимость.
  4. Атония желудка, изжога, отрыжка, тошнота.
  5. Снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочи.
  6. Гипертония.
  7. Сухость во рту и неприятный запах из ротовой полости.
  8. Раздражительность.
  9. Сонливость.
  10. Нарушения в гормональной системе: повышение гормона пролактина и набухание грудных желез, иногда выделение из них молока, нарушение менструального цикла.
  11. Изменения в биохимии крови со стороны печени: повышение аминотрансфераз, прямого билирубина (синдром холестаза застоя желчи).
  12. Гипергликемия.

Важно! Синдром отмены Амитриптилина может сопровождаться холинергическими эффектами слюнотечением, желудочно-кишечными спазмами и диареей.

Когда Амитриптилин противопоказан?

Это препарат с мощным действием, которое распространяется на сердечно-сосудистую и нервную систему. Противопоказания к применению Амитриптилина:

  1. Обострение язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  2. Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Атония желудка и кишечника, стеноз пилорического отдела желудка.
  5. Сниженный тонус мочевого пузыря.
  6. Гиперплазия предстательной железы.
  7. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  8. Закрытоугольная глаукома.
  9. Применение других препаратов из группы антидепрессантов взможен серотониновый синдром.
  10. Хронические судорожные состояния антидепрессант может участить приступы эпилепсии и других двигательных нарушений.
  11. Прием алкоголя. Амитриптилин может усилить угнетение нервной системы этиловым спиртом.
  12. Тиреотоксикоз.

Способ применения

Как принимать Амитриптилин при депрессиях? Принимают препарат первый раз на ночь после еды в дозировке 25-50мг. Следующие 5 дней принимают от 50мг три раза в день.

Терапевтический эффект при лечении депрессивных состояний появляется после 2-4 недель приема. Если симптомы депрессии исчезают, то дозу уменьшают до 50мг в сутки. Эту поддерживающую дозу принимают в течение трех месяцев для профилактики рецидивов.

Для предупреждения мигренозных болей применяют 25мг-100мг ежесуточно.

Перед тем как полностью отменять Амитриптилин, врачи снижают постепенно дозировку препарата. Возможно назначение адаптогенов (родиолы, женьшеня) для профилактики синдрома отмены Амитриптилина, привыкание к нему купируется правильной тактикой лечения.

Источники: http://irecommend.ru/content/effektiven-pri-srk, http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-amitriptilina-na-psihosomaticheskie-proyavleniya-i-kachestvo-zhizni-bolnyh-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika, http://golmozg.ru/farmacevtika/amitriptilin-primenenie.html

Комментариев пока нет!

Источник: https://dolgojiteli.ru/razdrazhennyj-kishechnik/amitriptilin-pri-sindrome-razdrazhennogo.html

ГастритаНет
Добавить комментарий