Антицитокиновая терапия в лечении воспалительных заболеваний кишечника

Как лечить воспалительные заболевания кишечника

Антицитокиновая терапия в лечении воспалительных заболеваний кишечника

По оценкам, 1,6 миллиона человек борются с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит; 70 000 новых случаев ВЗК диагностируется каждый год.

Определено, что некоторое количество кишечных бактерий и грибков играют роль в ВЗК.

Кишечные бактерии также влияют на ваши иммунные реакции и играют роль в целиакии, пищевой аллергии и чувствительности к продуктам питания.

Бактерии в вашем кишечнике играют решающую для здоровья роль, и ваш рацион может значительно изменить его микробиом. Сахар питает вредные для здоровья бактерии, дрожжи и грибки в вашем кишечнике, которые на самом деле могут нанести вам больший вред, чем его воздействие на резистентность к инсулину.

Джозеф Меркола: Симптомы воспалительного заболевания кишечника

Придерживаясь здоровой диеты, вы позволяете кишечным бактериям процветать. Затем они «магически» питают ваше здоровье. Возможно, вы заметили, что пробиотики теперь упоминаются в статьях, касающихся всех видов проблем со здоровьем, включая ожирение, диабет, депрессию и сердечные заболевания.

Как объяснила российский невролог доктор Наташа Кэмпбелл-МакБрайд, создатель диеты GAPS, кишечная флора женщины также может влиять на здоровье ее ребенка, и если кишечная флора ребенка скомпрометирована с рождения, он может подвергаться повышенному риску неврологических и поведенческих проблем, а также вредному воздействию вакцин.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Естественно, дисбалансы в кишечном микробиоме наиболее часто связываются с проблемами кишечника, начиная от легкого дискомфорта до тяжелых воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит.

ВЗК – распространенная проблема с потенциально серьезными последствиями

Болезнь Крона и язвенный колит известны под общим названием ВЗК. По оценкам, 1,6 миллиона человек борются с ВЗК, и каждый год диагностируется 70 000 новых случаев. Оба эти состояния характеризуются такими симптомами, как:

  • Частая диарея, спазмы в животе и сильные боли
  • Ректальное кровотечение
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Тошнота и жар

Язвенный колит и болезнь Крона являются аутоиммунными заболеваниями, которые могут иметь серьезные последствия, если оставить их без внимания. Симптомы, связанные с этими состояниями, вызваны воспалением в кишечнике, что также увеличивает риск закупорки кишечника, абсцессов, перфорации и рака толстой кишки.

ВЗК повышает риск заболеваний костей

ВЗК также связаны с нарушением всасывания и недостатком питательных веществ, что может привести к переломам и заболеваниям костей, таким как остеопения и остеопороз. Фактически, воспаление кишечника является важным фактором потери костной массы.

Исследователи также обнаружили, что протекающий кишечник, который позволяет микробам и другим инородным частицам проникать в ваш кровоток, тесно связан с проблемами с суставами, такими как ревматоидный артрит.

Бактерии и грибки связаны с болезнью Крона

Многие факторы образа жизни могут способствовать воспалению в кишечнике. Неудивительно, что исследования показывают влияние бактерий и грибков:

  • Предыдущее исследование связывало болезнь Крона с наличием бактерии, называемой Mycobacterium paratuberculosis, которая препятствует тому, чтобы лейкоциты убивали E. coli, о которых известно, что они присутствуют в увеличенном количестве в ткани, зараженной болезнью Крона. Одним из путей воздействия этой микобактерии является коровье молоко.
  • Одно исследование показало, что Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) присутствовал примерно у 92 процентов пациентов с болезнью Крона, по сравнению с 26 процентами пациентов в контрольной группе. MAP присутствует примерно в 2 процентах коммерческого пастеризованного молока.

Таким образом, пастеризация не только убивает полезные бактерии, имеющиеся в молоке, но и оставляет потенциально вредные организмы живыми и здоровыми. Существуют веские причины для ограничения потребления молока в целом (так как в нем много натуральных сахаров, которые могут стимулировать резистентность к инсулину и предотвращать пищевой кетоз).

Но если вы пьете молоко и боретесь с ВЗК, сырое молоко от здоровых коров, питающихся травой, предпочтительнее, чем пастеризованное молоко от коров, выращенных в концентрированных операциях по кормлению животных (CAFO). Сырое молоко коров, питающихся травой, может быть целебным, когда у вас ВЗК.

  • Бывший эксперт Всемирной организации здравоохранения д-р А.В. Костантини обнаружил, что люди с болезнью Крона часто имеют в крови афлатоксин, микотоксин, вырабатываемый плесенью Aspergillus.

Исследования, кажется, подтверждают потенциальную роль афлатоксина в болезни Крона, поскольку активность болезни у пациентов была ниже, когда они следовали бездрожжевой диете, особенно избегая пекарских и пивных дрожжей.

  • Исследователи также связывают болезнь Крона с нехваткой здоровых бактерий Bifidobacterium и Bacteriodes и одновременным снижением количества короткоцепочечных жирных кислот (SCFA).

SCFA вырабатываются кишечными микробами, которые ферментируют пищевые волокна, поэтому обеспечение достаточного количества клетчатки в вашем рационе является важной частью формулы лечения.

  • Совсем недавно исследователи обнаружили, что пациенты с болезнью Крона имеют большее количество бактерий Serratia marcescens и E. coli в кишечнике вместе с грибком Candida tropicalis.

Эксперименты показали, что эти три микроорганизма взаимодействуют, создавая воспалительную биопленку, которая, в свою очередь, вызывает симптомы болезни Крона.

Кишечные бактерии оказывают сильное влияние на ваши иммунные реакции

Недавние исследования также показывают, что желудочно-кишечные (GI) бактерии могут быть ответственны за сверхактивные иммунные реакции, начиная от целиакии и заканчивая пищевой аллергией и чувствительностью к пище.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 1 до 3 процентов всех взрослых и от 4 до 6 процентов всех детей в мире имеют аллергию как минимум на 1 из 70 аллергенных продуктов питания.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest! 

Продукты, связанные с наиболее серьезными реакциями, включают глютен, морепродукты, яйца, арахис, сою, молоко и орехи.

Что нужно и чего нельзя делать, когда у вас болезнь Крона

Борьба с болезнью Крона включает в себя две стратегии: избегать того, что ухудшает ваш кишечный микробиом, и реализовывать диетические стратегии, которые питают полезные микробы. Ваши кишечные бактерии очень уязвимы для образа жизни и факторов окружающей среды, включая следующие, и из лучше избегать, насколько это возможно:

  • Рафинированный сахар и обработанная фруктоза    
  • Рафинированные зерна, особенно те, которые содержат глютен
  • Переработанные продукты (обычные пищевые добавки, такие как эмульгаторы, были связаны с болезнью Крона и язвенным колитом, в частности)    
  • Антибиотики (в том числе те, которыми обрабатывают домашний скот для производства продуктов питания)
  • Хлорированная и фторированная вода    
  • Антибактериальное мыло
  • Сельскохозяйственные химикаты и пестициды    

Все эти факторы выводят кишечную флору из равновесия. Хотя некоторые из них распространены и их трудно избежать, это все же возможно.

Простое изменение рациона питания во избежание использования обработанных продуктов и сосредоточение внимания на реальных продуктах (в идеале локально выращенных и органических) приведет к серьезному уменьшению, поскольку значительно сократит количество потребляемого вами сахара и автоматически ограничит воздействие антибиотиков и сельскохозяйственных химикатов.

Признаки и симптомы несбалансированной кишечной флоры

Как определить, начинает ли ваше здоровье страдать от недостатка полезных бактерий в пищеварительной системе? Следующие симптомы – признаки того, что нездоровые бактерии захватили слишком много места в вашем кишечнике и что вам необходимо принять меры даже при отсутствии диагноза ВЗК:

  • Газы и вздутие живота    
  • Запор или диарея    
  • Усталость
  • Тошнота    
  • Головные боли    
  • Тяга к сахару и к рафинированной углеводной пище

Конкретные продукты, которые помогают предотвратить и излечить ВЗК

Заселение кишечника пробиотиками должно быть в вашем списке. Традиционно ферментированные и культурируемые продукты (при условии, что они не подвергались какой-либо пастеризации) полны полезными для здоровья бактериями и их легко приготовить самостоятельно.

Например, чтобы приготовить кефир, все, что вам нужно сделать, это добавить половину пакета стартовых гранул в литр сырого молока травоядного скота и оставить при комнатной температуре на один-три дня. Помимо ферментированных овощей, сырого молока, кефира и / или йогурта из сырого молока, другие специфические продукты, которые важны, если вы боретесь с ВЗК:

Исследования показали, что черника богата антиоксидантами, витаминами и клетчаткой и может помочь облегчить и защитить от воспаления кишечника, такого как язвенный колит. Защитное действие черники на ВЗК является двояким.

Во-первых, она богата полифенолами, которые обладают как антимикробным, так и антиоксидантным действием.

В сочетании с пробиотиками это не только уменьшает количество вызывающих воспаление бактерий, но и увеличивает количество полезных для здоровья Lactobacilla.

Более того, клетчатка черники не сильно разлагается в толстой кишке. Это означает, что вещества, которые вызывают воспаление, не могут контактировать с оболочкой кишечника. Вместо этого они внедряются в волокно черники, где не причиняют вреда, а затем выводятся из организма во время испражнения.

Черника также может защищать от рака толстой кишки, благодаря антиоксидантному соединению, называемому птеростильбен. Он ингибирует гены, участвующие в воспалении, которое считается фактором риска развития рака толстой кишки. Черника также является хорошим источником эллаговой кислоты, которая, как известно, блокирует метаболические пути, которые могут привести к раку.

Еще одно полезное дополнение к вашей диете, если у вас ВЗК.

Было показано, что противовоспалительное и целебное действие кокосового масла снимает воспаление и помогает излечить травмы в пищеварительном тракте.

Оно также обладает антимикробными свойствами, которые способствуют здоровью кишечника, убивая вредные микроорганизмы, в том числе дрожжи Candida, которые могут вызывать хроническое воспаление.

Триглицерид со средней длиной цепи (масло MCT) с восемью атомами углерода (именно поэтому она также известна как С8) является сильным противогрибковым средством.

Доктор Леон Чайтов, автор книги «Candida Albicans: могут ли дрожжи быть проблемой?» рекомендует ее вместо противогрибковых препаратов от чрезмерного роста Candida.

(Каприловая кислота также легко превращается в кетоны, которые являются эффективным и здоровым топливом для вашего тела).

  • Омега-3 животного происхождения

Является еще одним абсолютно необходимым элементом профилактики и контроля ВЗК. Жиры омега-3 в масле криля, ЭПК и ДГК обладают укрепляющими иммунную систему и противовоспалительными свойствами, которые, как доказано, помогают при расстройствах кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит.

  • Богатые клетчаткой продукты

Такие как органическая шелуха семян псиллиума, семена льна, конопли и чиа, ягоды, овощи, такие как брокколи и брюссельская капуста, корнеплоды и клубни, сырые орехи и бобы, помогают питать полезные микробы в вашем кишечнике. Стремитесь к 50 граммам клетчатки на 1000 потребляемых калорий.

Добавка органической шелухи псиллиума может помочь вам приблизиться к идеальному количеству. Просто убедитесь, что псиллиум органический, так как неорганический обычно сильно загрязнен пестицидами.

Важность витамина D

И последнее, но не менее важное: убедитесь, что ваш уровень витамина D находится в здоровом терапевтическом диапазоне от 40 до 60 нанограмм на миллилитр (нг / мл).

Витамин D, как показано, является важной частью загадки лечения, если у вас болезнь Крона.

Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском развития болезни, и было показано, что коррекция дефицита улучшает симптомы заболевания.

Исследователи также обнаружили «значительную взаимосвязь между уровнями витамина D и восприимчивостью к болезни Крона, а также значительную связь между уровнями витамина D и генотипом».

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь!

В этом исследовании было обнаружено, что уровни витамина D в крови значительно ниже у пациентов с болезнью Крона. Из семи вариаций последовательности ДНК, исследованных на воздействие, два варианта показали значительную связь с уровнем витамина D у лиц с болезнью Крона; четыре варианта были связаны с уровнями витамина D в контрольной группе.

Вкратце, они обнаружили, что витамин D может влиять на генетическую экспрессию, связанную с болезнью Крона, и улучшать или ухудшать ситуацию, в зависимости от того, достаточно его или нет.

Одна из причин, по которой витамин D может помочь при воспалительных заболеваниях кишечника, заключается в том, что он помогает вашему организму вырабатывать более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе со всеми видами инфекций, включая те, которые могут вызывать ВЗК.

Помните, что идеальный способ оптимизировать уровень витамина D – это подвергать значительную часть вашей кожи воздействию солнца около полудня. Витамин D является стероидным гормоном и маркером воздействия ультрафиолета B (UVB).опубликовано econet.ru.

Автор Джозеф Меркола

Подписывайтесь на наш канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/kak-lechit-vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika

Антицитокиновая терапия и качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника

Антицитокиновая терапия в лечении воспалительных заболеваний кишечника

Критериями оценки состояния здоровья человека и эффективности лечения являются физикальные данные, результаты функциональных тестов, лабораторные показатели.

При такой хронической патологии, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), когда болезнь протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, одной из главных целей лечения становится достижение достойного качества жизни больного, а важным показателем здоровья — оценка пациентом своего состояния.

Словосочетание «качество жизни» трактуют по-разному, однако в медицине качество жизни традиционно связывают с понятием здоровья, изучая его изменения при разных заболеваниях.

Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии и способности адаптироваться к проявлениям болезни [1]. В современной зарубежной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [2].

Разработка методов оценки качестважизни больных началась еще в 60-е годы XX столетия, а уже с 1970-х годов оценка качества жизни стала широко использоваться не только в научных исследованиях, но и в практической медицине стран Западной Европы и США.

Изучение качества жизни позволяет решать задачи, связанные с оценкой эффективности новых терапевтических направлений при различных заболеваниях, а также разрабатывать оптимальные схемы лечения и реабилитационные программы с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного.

В последние годы оценка качества жизни проводится практически во всех областях медицины: насчитывается свыше 50 тыс. публикаций с сообщениями о ее результатах. Метод исследования признан высокоинформативным, чувствительным и экономичным.

В гастроэнтерологии оценка качества жизни стала использоваться лишь в 90-х годах прошлого века [3], а количество исследований, посвященных изучению качества жизни больных ВЗК, крайне невелико [4, 5].

Между тем в мире отмечается увеличение заболеваемости ВЗК, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста, растет частота осложненных форм язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), приводящих к ранней инвалидизации.

Неэффективность консервативной терапии ЯК и БК (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии) или невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения ВЗК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения служат показаниями к хирургическому лечению.

У больных ВЗК, перенесших оперативные вмешательства, значительно страдает качество жизни.

Это особенно актуально для пациентов с БК, так как даже при полном удалении всех измененных отделов кишечника хирургическое вмешательство не приводит к полному излечению заболевания, а после операции по поводу БК требуется проведение противорецидивной терапии [6, 7].

В зависимости от сочетания факторов риска, а также от эффективности ранее проводившейся после операции противорецидивной терапии больные распределяются на группы с различным риском послеоперационного обострения.

В соответствии с группой риска назначается противорецидивная терапия, которая включает также генно-инженерные биологические препараты: инфликсимаб (ИНФЛ), адалимумаб, цертолизумаб пегол [8, 9]. Это делает проблему не только медицинской, но и социальной.

Вследствие данного обстоятельства представляется необходимой оценка качества жизни больных ЯК и БК как на этапе обострения заболевания, так и в период ремиссии.

Исследование качества жизни этого контингента больных может способствовать улучшению контакта между врачом и пациентом, выявлению вклада заболевания в физическое, психологическое и социальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии на разных стадиях заболевания и может использоваться в разработке схем лечения и реабилитационных программ на основе принципа индивидуального подхода к больному [10].

С целью изучения качества жизни как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях широко используют общие опросники, например, SF-36 Health Status Survey, МНР-Ноттингемский профиль здоровья [11, 12], опросники для больных ВЗК (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, IBDQ), по определению качества жизни больных, перенесших хирургическое вмешательство (OAS), для проведения фармакоэкономических расчетов [13].

Стандартный опросник SF-36 Health Status Survey [14] относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни больных с различной патологией. Он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований и нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии.

В этих странах были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для больных с различными хроническими заболеваниями (с выделением групп по полу и возрасту) [18].

Апробация методики в нашей стране была выполнена Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург).

Целью настоящей работы было изучение качества жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) с учетом пола и возраста и его динамики под влиянием антицитокиновой и стандартной терапии.

Среди 65 больных ВЗК на базе отделения патологии кишечника Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения Москвы проводили анкетирование методом интервью с применением неспецифического опросника для оценки качества жизни (SF-36).

Опросник SF-36 состоит из 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал. Шкалы, в свою очередь, группируются в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».

«Физический компонент здоровья» (Physical Health, PH) составляют шкалы «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «интенсивность боли», «общее состояние здоровья».

В «психологический компонент здоровья» (Mental Health, MH) входят шкалы «психическое здоровье», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «социальное функционирование», «жизненная активность». Оценки по каждой шкале могут составлять от 0 и 100 баллов, максимальное значение соответствует полному здоровью.

Показатели, оцениваемые по опроснику SF-36:

1) физическое функционирование (Physical Functioning, PF) — степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок;

2) ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning, RP), — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность;

3) интенсивность боли (Bodily Pain, BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;

4) общее состояние здоровья (General Health, GH) — оценка больным состояния своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения;

5) жизненная активность (Vitality, VT) — ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным;

6) социальное функционирование (Social Functioning, SF) — степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение);

7) ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional, RE), — степень, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности;

8) психическое здоровье (Mental Health, MH), характеризующее настроение, наличие/отсутствие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие значения свидетельствуют о депрессивных, тревожных переживаниях, психическом неблагополучии [16].

Обработку данных опросника SF-36 проводили в соответствии с инструкцией Клинико-фармакологические исследования компании «Эвиденс». Результаты представлены в виде оценок в баллах по восьми шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

Через год провели анкетирование 31 больного после терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероидами (ГКС) и 27 больных, получавших терапию ИНФЛ.

Среди 58 пациентов с ВЗК, составивших группу исследования качества жизни, мужчин было 27 (46,6%), женщин — 31 (53,4%). Средний возраст больных составил 36 лет (38,2±1,2 года).

Распределение больных по возрастным группам было следующим: 18—24 года — 14 (24,1%) пациентов; 25—44 года — 29 (50,0%); 45 лет и более — 15 (25,9%). БК страдали 23 (39,6%) пациента, а 35 (60,4%) — Я.К. Средняя продолжительность заболевания опрошенных лиц составила 8 лет.

Легкую степень тяжести симптомов ВЗК (по Best и Truelove) отмечали у 3 (5,2%) пациентов, среднюю  — у 34 (58,6%), тяжелую — у 21 (36,2%); внекишечные проявления имели 14 (24,1%) больных.

Для проверки статистической значимости изменений тех или иных показателей экспериментов использовали непараметрический критерий Вилкоксона [17]. Различия считали статистически значимыми при p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2014/2/162305-22602015023

Городская клиническая больница №31 – ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 8)

Антицитокиновая терапия в лечении воспалительных заболеваний кишечника

Страница 8 из 10

 Задачами лечения больного ЯК являются:

  • достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
  • минимизация показаний к хирургическому лечению,
  • уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
  • сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
  • улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение диеты (диетотерапия)
  • прием лекарственных препаратов (медикаментозная терапия)
  • хирургическое вмешательство (оперативное лечение)
  • изменение образа жизни.

Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника.

Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы.

Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно.

В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.

При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца.

С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.

Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений.

Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна.

Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).

Медикаментозная терапия определяется:

  • распространенностью поражения толстой кишки;
  • тяжестью ЯК, наличием осложнений заболевания;
  • эффективностью предыдущего курса лечения;
  • индивидуальной переносимостью пациентом лекарственных препаратов.

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК). К ним относятся сульфасалазин и месалазин.

В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм.

Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема. Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты – системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно.

Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача.

У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов).

Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.

При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин).

Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.

Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки).

Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток.

Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль  др.).

Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов.

Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами.

Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств – биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса.

Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.

), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.

В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд).

Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α.

Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона.

В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.

Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.

При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:

  • пациентам, у которых неэффективна традиционная терапия (гормоны, иммуносупрессанты)
  • пациентам, зависимым от гормональных препаратов (отмена преднизолона невозможна без возобновления обострения ЯК)
  • пациентам с умеренным и тяжелым течением заболевания, которое сопровождается поражением других органов (внекишечные проявления ЯК)
  • пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
  • пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом вызвало ремиссию (для ее поддержания).

Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.

Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так,  у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода.

Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления.

Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.

Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.

Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.

Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза.

Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).

Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.

Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:

  • рентгенография грудной клетки
  • кожная проба Манту
  • анализ крови.

Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.

Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Стандартная рекомендованная доза однократного применения инфликсимаба у больных ЯК составляет 5 мг на 1 кг массы тела.

Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).

Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии.

В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача.

По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель).

Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.

Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Источник: https://www.spbsverdlovka.ru/patsientam/biblioteka-patsienta/vzk-ulcerative-colitis/page-8.html

Оценка качества жизни пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом после применения биологической (антицитокиновой) терапии с использованием опросника IBDQ-32

Антицитокиновая терапия в лечении воспалительных заболеваний кишечника


В статье проанализированы параметры качества жизни пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом после применения блокаторов ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб). Особое внимание уделено изменениям в психоэмоциональной и социальной сферах при данных воспалительных заболеваниях кишечника.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, качество жизни, опросник IBDQ-32, биологическая терапия, блокаторы ФНО-α.

Актуальность: по-прежнему, насущными проблемами в гастроэнтерологии являются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), это связано с тем, что по частоте осложнений, тяжести течения они занимают одно из главных положений в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ввиду того, что этиология заболевания остается невыясненной, а патогенез имеет иммуноопосредованный механизм, терапия направлена прежде всего на подавление воспалительной реакции.

Весомости исследования придает тот факт, что ВЗК имеют неизвестную этиологию, сопровождаются ростом заболеваемости среди экономически активного населения, рецидивирующим течением и необходимостью проведения длительной, как правило пожизненной, терапии [1].

Цель: изучить качество жизни больных воспалительными заболеваниями, а также его динамику под влиянием биологической и стандартной терапии.

Материалы и методы: исследование качества жизни проводилось на базе Областной клинической больницы г. Караганды (Казахстан), отделения гастроэнтерологии. 30 пациентов в период с 18.03 по 22.05.2019г. с ВЗК подверглись анкетированию с применением международного специализированного опросника IBDQ-32. Пациенты опрашивались как до, так и после лечения.

Из 30 пациентов, которым была проведена биотерапия, 19 (63,33 %) страдали БК, 11 (36,66 %) — ЯК. По полу пациенты распределились следующим образом: мужчины — 14 (46,6 %), женщины — 16 (53,3 %); в случае ЯК мужчин составило 5 (45,45 %), женщин — 6 (54,54 %), в случае БК мужчины — 10 (52,7 %), женщины — 9 (47,3 %) человек.

В зависимости от места жительства пациенты поделились на: проживающих в городах —21 (70 %) и в сельской местности — 9 (30 %); из них среди ЯК городских было 8 (72,72 %), сельских — 3 (27,27 %); с болезнью Крона городских пациентов было 14 (73,68 %), сельских — 5 (26,32 %).

Средний возраст начала заболевания у пациентов составил 36,4 ± 1,3 лет, у больных с ЯК — 38,1 ± 1,3 года, с БК — 35,1 ± 1,5 лет.

IBDQ-32 (the inflammatory bowel disease questionnaire) — международный опросник по определению качества жизни пациентов с ВЗК. Был разработан в период 1988–1993г.г.

совместно School of Nursing, Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University (Hamilton, Ontario, Canada) и Department of Medicine, University of Alberta (Edmonton, Canada) канадскими гастроэнтерологами Irvine EJ, Fedorak RN, Love JR и др.

IBDQ переведен и прошел адаптацию в 18 странах [2,3]. Этот опросник, состоит из 32 вопросов, включает 4 раздела: кишечные (10 вопросов), системные (5), социальные (5) и эмоционально-психические проявления заболевания (12).

Диапазон баллов, используемый при ответе на каждый вопрос от 1 до 7. Минимальное итоговое значение — 32 балла, максимальное — 224. Наивысшему результату соответствуют лучшие показатели параметров качества жизни.

Механизм действия анти-ФНО

Препараты — антагонисты ФНО-α (анти-ФНО) — это моноклональные антитела группы IgGi, которые, специфически связываются с растворенным или мембранно–связанным ФНО-α, блокируя таким образом его способность взаимодействовать с рецепторами (TNFR1 и TNFR2) [7].

Таким образом, эти препараты нивелируют весь спектр воспалительных реакций — активацию и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, продукцию цитокинов и хемокинов.

В Республики Казахстан на сегодняшний день для лечения ВЗК доступны два представителя этой группы препаратов: адалимумаб (Хумира®) и инфликсимаб (Ремикейд®) [8].

Оба этих препарата давно используются во многих странах мира и входят в такие международные руководства по лечению болезни Крона, как, например, рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов, руководства Европейской организации болезни Крона и колита и Всемирной организации гастроэнтерологии [7].

Результаты и их обсуждение:

На основании полученных данных было установлено, что качество жизни больных перед назначением TNF-ингибиторов было снижено по всем показателям (кишечным, системным, эмоциональным и социальным). Эти показатели составили 39,5 ± 10; 14,4 ± 3,5; 45,0 ± 9,5; 12,5 ± 4,0; общий балл 112,0 ± 20,5, по сравнению, с максимально возможными значениями (70, 35, 84 и 35 балла, соответственно) (рис. 1),

Рис. 1

Согласно данным опроса, низкие показатели КЖ до биотерапии объяснялись опасением выраженных побочных эффектов биологической терапии и большой вероятностью хирургического лечения, в свою очередь возможных негативных изменений после хирургического вмешательства, риск формирования инвалидизации. Опрошенных пациентов беспокоила возможная потери работы и проблемы карьерного роста. Несмотря на то, что в первую очередь у больных ВЗК страдают различные отделы кишечника, нельзя не отметить изменения в социальной сфере, касающиеся вопросов работоспособности больных. По результатам исследования, в 23 % случаев работоспособность после биологического лечения не изменилась, в 46 % — она возросла, в 16 % оставались неработоспособными, у 13,5 % опрошенных — работоспособность была снижена как до, так и после операции (рис. 2 а и б).

Рис. 2а

Рис. 2б

Анализ анкетирования до антицитокиновой терапии (рис.

3а) показал, что почти треть больных испытывали постоянную депрессию, в половине случаев подавленное состояние наблюдалось только в периоды обострений, в каждом 4-м случае пациенты не отмечали подавленного настроения, связанные с обострениями.

Склонность к депрессии обусловлено социальными проблемами, такими как снижение работоспособности, невозможность вести полноценную общественную жизнь и неопределенность в дальнейшей жизни [7].

Рис. 3а

Рис. 3б

После антицитокиновой терапии постоянно находились в состоянии депрессии 7 человек (23,3 %), периодически склонность к ней отмечали 11 пациентов (36,7 %), не испытывали более состояние подавленности — 12 (40 %) (рис. 3б). К слову, несмотря на сохранение депрессивного состояния после биотерапии, пациенты, тем не менее, отмечали некоторое уменьшение степени выраженности подавленности.

Результаты анкетирования продемонстрировали статистически достоверное увеличение показателей, определяющих качество жизни, уже спустя 10 недель от начала биотерапии. Результаты исследования позволили определить эффективность биологического лечения методом оценки КЖ (рис.1).

Выводы: В динамике, под влиянием антицитокиновой терапии (инфликсимаб, адалимумаб), наблюдалась тенденция к улучшению всех показателей КЖ, по сравнению с больными, получавшими стандартную терапию.

Биологическая терапия рекомендована при средней и высокой степени активности БК, при неэффективности либо непереносимости стандартной терапии, особенно в сочетании с внекишечными проявлениями [4,5,6].

Литература:

  1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит: Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. — 257 с
  2. Irvine EJ1, Feagan B, Rochon J, Archambault A, Fedorak RN, Groll A, Kinnear D, Saibil F, McDonald JW: «Quality of life: a valid and reliable measure of therapeutic efficacy in the treatment of inflammatory bowel disease. Canadian Crohn's Relapse Prevention Trial Study Group», 1994.
  3. Irvine E. J., Feagan B., Rochon J. et al. Quality of life: a valid and reliable measure of outcome for clinical trials in inflammatory bowel disease// Gastroenterology. — 1994. — Vol.106. — P. 287–296.
  4. Кондрашина Э. А. Язвенный колит: методическое пособие. — СПб., 2011. — 20 с.
  5. Стяжкина С. Н., Климентов М. Н., Чернышова Т. Е. Неспецифический язвенный колит. — Ижевск, 2018. — 181 с.
  6. Голышева С. В., Мешалкина Н. Ю., Успенская Ю. Б. Метод оценки качества жизни в ведении больных язвенным колитом и болезнью Крона /практическое руководство для врачей. Под редакцией Г. А. Григорьевой. — М. — 2012. — 76 с.
  7. Andrews J. M. Australian Guidelines for General Practitioners and Physicians. Inflammatory Bowel Disease. — 3rd ed. — 2013. — P. 31.
  8. Государственная фармакопея республики Казахстан, 1-е изд. — Алматы: Издательский дом «Жибек жолы», 2008. — 592 с.

Основные термины(генерируются автоматически): биологическая терапия, стандартная терапия, язвенный колит, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона, качество жизни, пациент, биологическое лечение, социальная сфера, Казахстан, IBDQ, качество жизни больных, терапия.

Источник: https://moluch.ru/archive/260/59749/

ГастритаНет
Добавить комментарий