Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции

67. Оперативные доступы для аппендэктомии

Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции

а)поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею(косая переменная лапаротомия) – основнойдоступ при аппендэктомии:

1.Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея(на границе между наружной и среднейтретями линии от spinailiacaanteriorsuperiorдо пупка) перпендикулярно описаннойлинии (параллельно паховой связке) так,чтобы треть разреза находилась выше, адве трети – ниже этой линии.

2.Рассекаем кожу, подкожная клетчатка,поверхностная фасция

3.Рассекаем апоневроз наружной косоймышцы живота и ее саму в верхнем углураны

4.Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннююи поперечную косые мышцы и входим впредбрюшинную клетчатку.

5.Разрезаем поперечную фасцию и париетальнуюбрюшину.

“+”доступа: 1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация;2) проекция доступа соответствуетположению слепой кишки и аппендикса;3) меньше процент послеоперационныхгрыж. “-” доступа: достаточно ограниченный

б)параректальнаялапаротомия по Ленандеру:

1.Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцыживота (середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости – биспинальнуюлинию)

2.Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,поверхностную фасцию

3.Рассекаем переднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота, мышцу сдвигаемкнутри

4.Рассекаем заднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота вместе с брюшинойвыше линии Дугласа и поперечную фасцию,предбрюшинный жир и брюшину ниже линииДугласа.

“+”доступа: анатомичен. “-” доступа:ограниченный доступ; часто повреждаютсяэпигастральные сосуды, которые хирургне замечает

в) поперечнаялапаротомия по Винкельману:проводится поперечно на уровнебиспинальной линии:

1.Поперечный разрез кожи, подкожнойжировой клетчатки, поверхностной фасции

2.Рассекаем продольно передний листоквлагалища прямой мышцы живота

3.Прямые мышцы живота отводим кнутри

4.Рассекаем продольно задний листоквлагалища прямой мышцы живота

5.Рассекаем продольно поперечную фасциюи париетальную брюшину.

“+”доступа: многослойное закрытие раны ипрочный рубец (за счет прохожденияразрезов в двух перпендикулярныхплоскостях); “-” доступа: ограниченныйдоступ; трудоемкость при рассечении ипоследующем восстановлении прямых мышцживота.

г)нижняясрединная лапаротомия:от пупка до лонного сочленения (практическине применяется при аппендэктомии)

68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля

Показания:восспаление червеобразного отростка.

Техникавыполнения аппендэктомии:

1.Доступ: чаще всего поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.Обезболивание: общее.

2.Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,апоневроз наружной косой мышцы живота.Внутреннюю косую и поперечную мышцутупо расслаиваем.

3.Кручками Фарабефа растягиваем рану,рассекаем поперечную фасцию и брюшину.

4.Обнаруживаем слепую кишку с аппендиксом:

а)толстая кишка сероватого цвета, тонкая- серо-розовая; диаметр слепой кишкиболее широкий, чем тонкой, на ней естьгаустры и ленты.

б)в отличие от сигмовидной кишки ипоперечно-ободочной кишки, в слепойкишке НЕТ жировых подвесок и брыжейки

в)червеобразный отросток находится уместа схождения трех линий на слепойкишке

5.Прошивание, перевязка и отсечениебрыжейки аппендикса: брыжейку отросткаперевязывают и рассекают междупоследовательно накладываемыми зажимамиКохера, начиная от верхушки к основанию.

6.Наложение кисетного шва на стенку слепойкишки у основания аппендикса: на основаниеотростка накладывают кисетный шов.

7.Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета:

а)на основание отростка накладывают зажимКохера

б)на передавленное место накладываюткетгутовую лигатуру, завязывают, концыее отсекают

в)дистальнее места перевязки на отростокнакладывают зажим Кохера

г)придерживая анатомическим пинцетомоснование отростка, его отсекают надлигатурой сразу же ниже наложенногозажима

д)культю смазывают иодом и погружают впросвет слепой кишки при одновременномзатягивании кисетного шва

е)для укрепления погруженной инфицированнойкульти аппендикса поверх кисетного шванакладывают еще Z-образныйшов

8.Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого

9.Слепую кишку опускают в брюшную полость,на рану брюшной стенки послойнонакладывают швы

Ретрограднаяаппендэктомия:

Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки

Техникаретроградной аппендэктомии:

1.Доступ: по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею

2.Послойное рассечение передней брюшнойстенки

3.Слепую кишку выводят в рану и находятоснование червеобразного отростка

4.На стенку слепой кишки накладываемкисетный шов вокруг отростка

5.У основания отростка делают отверстиев брыжейке, отросток на этом уровнеперевязывают подведенной кетгутовойниткой.

6.Дистальнее места перевязки отростокзахватывается зажимом Кохера ипересекается, не отделяя от брыжейки испаек. Культя смазывается иодом.

7.Культя погружается кисетным и Z-образнымшвами.

8.Подтягивая за зажим, наложенный наотросток, его брыжейка перевязываетсяи пересекается между последовательнонакладываемыми зажимами Кохера, начинаяот основания к верхушке.

9.Ревизия брюшной полости, послойноеушивание раны.

Лигатурнаяапендэктомия:

Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку.

Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1) ускоряет времяоперации 2) уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва (у детей кишечная стенкатоньше) 3) при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана (у детей он расположен близкок основанию аппендикса), его недостаточностьили стеноз

УдалениеМеккелева дивертикула.

Меккелевдивертикул – остаток нередуцированногоductusomphaloentericus(соединяет подвздошную кишку эмбрионас желточным пузырем). Обычно расположенна 50-60 см от илеоцекального угла.

Клиническиможет проявляться: воспалением, кишечнымкровотечением, кишечной непроходимостью.

Nb!Обнаруженный во время операции дивертикулМеккеля должен быть удален независимоот того, является он причиной заболеванияили нет.

Доступ:нижнесрединная лапаротомия.

Еслиоснованиедивертикуло узкое- удаление как при аппендэктомии:

1.Накладываем на основание дивертикулазажим

2.Отсекаем дивертикул на зажиме (сразуповерх него)

3.Поверх зажима взахлестку обвивной шов

4.Удаляем зажим и затягиваем обвивнойшов, поверх накладываем отдельныесерозно-мышечные швы.

Еслиоснованиеширокое- клиновидная резекция: дивертикулиссекается клиновидно между двумязажимами, края дефекта ушиваютсядвухрядным швом.

Еслиоснованиеочень широкое:резекция части кишки.

Источник: https://studfile.net/preview/5243447/page:23/

Аппендэктомия техника операции – Помощь Доктора

Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции

Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии Подготовил студент 4 курса Романюк Александр Алексеевич

Аппендэктомия -одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показанием к ней является острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка. Операцию производится под общей анестезией

Хирургическая тактика 1. При подозрении на ОА госпитализация в хирургическое отделение. 2. ОА — показание к экстренному хирургическому вмешательству, при наличии аппендикулярного инфильтрата, но отсутствии признаков инфицирования — консервативное лечение. 3.

Оперативное лечение при установленном диагнозе в первые 2 часа с момента поступления в хирургическое отделение. 4. При неясном диагнозе – диагностическая лапароскопия или динамическое наблюдение не >6 часов. 5. ОАК в динамике каждые 3 часа с лейкоцитарной формулой.

5. Если по каким-то причинам лапароскопию применить невозможно или она дает неясные результаты, а диагноз острого аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью. 6.

Больные с осложненной формой острого аппендицита (перитонит, выраженная интоксикация) должны быть подготовлены для операции в кратчайшие сроки (при этом необходимо компенсировать не только водно-электролитные расстройства, кислотно-щелочное состояние, но и сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы). 7.

Беременность не является противопоказанием к операции при остром аппендиците (помнить: клиническая картина заболевания может быть стертой).

Операционный доступ Для подхода к слепой кишке и червеобразному отростку предложены различные разрезы передней брюшной стенки: • Волковича—Дьяконова—Мак Бурнея (Mc. Burney) • Леннандера (Lennander) • Винкельмана (Winkelman) • Шеде (Schede) • и др.

Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке разрез Волковича— Дьяконова— Мак Бурнея Параректальный разрез Леннандера Разрез Винкельмана

разрез Волковича— Дьяконова—Мак Бурнея При аппендэктомии и операциях на слепой кишке чаще применяют косой разрез Волковича— Дьяконова—Мак Бурнея.

Этот разрез, длиной 6— 10 см, проводят параллельно паховой связке, через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Одна треть разреза должна располагаться выше, две трети — ниже указанной линии.

Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ. Чрезмерное растягивание раны крючками травмирует ткани и способствует нагноению.

разрез Волковича— Дьяконова—Мак Бурнея

Техника операции Разрез передней брюшной стенки производят по Волковичу—Дьяконову—Мак Бурнею. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Края кожной раны обкладывают салфетками и по зонду Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота

Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

Расслаивание внутренней косой и поперечной мышц живота

Рассечение париетальной брюшины между двумя пинцетами

Рассечение париетальной брюшины по длине раны

Выведение слепой кишки в рану

Извлечение червеобразного отростка в рану

Перевязка брыжейки червеобразного отростка

Рассечение брыжейки червеобразного отростка

Наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка

Перевязка червеобразного отростка

Отсечение червеобразного отростка

Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом

Наложение Z-образного шва

Ретроградная аппендэктомия Ретроградное удаление червеобразного отростка производят в тех случаях, когда его не удается вывести в рану, что иногда бывает при ретроцекальном положении отростка или при наличии сращений его с окружающими органами и тканями.

При выделении отростка из сращений брюшную полость следует тщательно отгородить марлевыми салфетками во избежание ее инфицирования.

Для удаления червеобразного отростка ретроградным путем кишку максимально подтягивают в рану и отыскивают его основание, руководствуясь местом схождения taeniae.

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке нисходящее латеральное медиальное ретроцекальное вентральное

Пережатие червеобразного отростка

Перевязка червеобразного отростка у основания

Отсечение червеобразного отростка

Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом

Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами

Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка

Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о его ретроперитонеальном положении.

Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки.

При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 — 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок

Линия разреза париетальной брюшины

Подведение марлевой держалки под основание червеобразного отростка

Отсечение червеобразного отростка

Червеобразный отросток пересечен. Культя его погружается кисетным швом

Зашивание париетальной брюшины

После удаления отростка слепую кишку укладывают на место и края рассеченной брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений.

Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрюшинную клетчатку.

В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки.

Лапароскопическая аппендэктомия

Ревизия брюшной полости

Пересечение брыжейки

Перестановка камеры и установка эндоскопического степлера

Пересечение отростка в области его основания

Удаление троакара вместе с зажимом одним блоком

Ретроградная аппендэктомия

Ретроцекальная аппендэктомия

Техника ретроградной аппендэктомии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Источник: https://present5.com/xirurgicheskaya-taktika-pri-ostrom-appendicite-texnika-appendektomii-podgotovil/

Аппендэктомия

Аппендэктомия – операция удаления червеобразного отростка. Эта операция является одной из наиболее часто выполняемых в абдоминальной хирургии.

Показанием к аппендэктомии служит катаральное, флегмонозное или гнилостное воспаление червеобразного отростка.

Техника операции. В правой подвздошной области проводят переменный разрез передней брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову параллельно паховой связке через точку Мак-Бурнея, которая находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость (рис. 27).

Сначала скальпелем рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Затем по ходу волокон тупым способом разводят внутреннюю косую и поперечную мышцы живота (мышцы нельзя пересекать скальпелем в связи с последующим нарушением кровоснабжения в них).

Далее скальпелем рассекают поперечную фасцию живота, париетальную брюшину и входят в брюшную полость. В рану выводят купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком.

Отличительным признаком слепой кишки от подвздошной является наличие жировых отростков, вздутий и продольных мышечных лент, при этом необходимо помнить, что все три ленты сходятся у основания червеобразного отростка, что может служить ориентиром для его обнаружения.

Ассистент фиксирует слепую кишку, хирург вблизи конца отростка накладывает на его брыжейку зажим и приподнимает его. Далее на брыжейку накладывают кровоостанавливающий зажим, и она отсекается. Под зажимами перевязывают культю брыжейки червеобразного отростка. Отсечение и перевязывание брыжейки требуют тщательного выполнения во избежание сильного кровотечения из культи брыжейки.

Рис. 27. Косопеременный разрез при аппендэктомии: 1 – наружная косая мышца живота; 2 – внутренняя косая мышца живота; 3 – поперечная мышца живота; 4 – брюшина

Следующим этапом являются манипуляции на самом отростке. Придерживая его за остаток брыжейки в области кончика, на слепую кишку вокруг основания отростка накладывают кисетный серозномышечный шов.

При его наложении необходимо следить, чтобы игла все время просвечивала через серозную оболочку во избежание повреждения стенки слепой кишки. Кисетный шов временно не затягивают.

Далее на основание червеобразного отростка накладывают

зажим, под которым червеобразный отросток крепко перевязывают лигатурой. Затем отросток отсекают, а его культю обрабатывают йодом.

Придерживая культю анатомическим пинцетом, хирург погружает ее в сторону слепой кишки, одновременно полностью затягивая кисетный шов. После его завязывания культя должна быть полностью в него погружена.

Поверх кисетного шва для укрепления накладывают Z-образный серозно-мышечный шов.

Далее тщательно осушают брюшную полость, проводят контроль гемостаза. При необходимости устанавливаются дренажи. Операционную рану ушивают послойно кетгутом: сначала брюшину, затем мышечные слои, далее апоневроз наружной косой мышцы живота и подкожную жировую клетчатку. Последний ряд швов накладывают на кожу с использованием шелка.

Операции на органах мочевыделительной системы разнообразны и выделены в отдельную отрасль медицины – урологию.

Отличительными чертами операций на органах забрюшинного пространства являются наличие специальных хирургических инструментов, использование в основном внебрюшинных доступов, а в последнее время использование высокотехнологичных способов оперирования.

Современные технологии позволяют применять в урологии мини-инвазивные доступы, микрохирургические приемы, эндовидеохирургические и ретроперитонеоскопические способы.

Нефротомия – рассечение почки.

Показаниями к операции являются инородные тела почки, слепые раневые каналы, камни почки при невозможности их удаления через лоханку.

Техника операции (рис.15.28). Одним из доступов обнажают почку, выводят ее в рану. Далее почку фиксируют и рассекают фиброзную капсулу и паренхиму. После извлечения инородного тела на почку накладывают швы таким образом, чтобы они не повреждали чашечно-лоханочную систему.

Нефростомия – наложение искусственного свища между просветом лоханки и внешней средой.

Показание к операции: механические препятствия на уровне мочеточника, которые невозможно удалить другим путем.

Техника операции заключается в обнажении почки, проведении нефротомии, рассечении лоханки. Далее дренажную трубку фиксируют кисетным швом и выводят ее наружу.

Резекция почки – удаление части почки. Резекция почки относится к органосохраняющим операциям, поэтому показаниями для нее являются процессы, захватывающие часть органа, например туберкулез, начальная стадия опухоли почки, эхинококк, ранение почки и другое.

По технике выполнения резекции делятся на анатомические (удаление сегмента, двух сегментов) и неанатомические (клиновидные, краевые и др.). Этапы выполнения операции следующие.

После обнажения почки пережимают почечную ножку, далее иссекают пораженный участок в пределах здоровых тканей. Раневую поверхность ушивают путем наложения швов или пластики лоскутом на сосудистой ножке.

Почечное ложе дренируют и послойно ушивают операционную рану.

Источник: https://vuzlit.ru/838089/appendektomiya

Источник: https://pomoshhdoktora.ru/%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.html

Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции

Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции

В этой статье будут рассмотрены возможные способы удаления аппендицита, а также рекомендуемая диета после удаления аппендицита.
Единственный метод лечения острого аппендицита, который использует традиционная медицина – это удаление аппендикса (аппендэктомия), которое проводится хирургическим путём.

Перед операцией по удалению аппендицита, делаются анализы крови и мочи, рентген, возможны УЗИ, томография, и только имея все анализы и изображения аппендикса, хирург приступает к аппендэктомии.

Способы (техника) аппендэктомии. Техника выполнения аппендэктомии различается по способу доступа к аппендиксу. Чаще всего используют метод открытого доступа по Волковичу-Дьяконову. Этот метод также называют методом Волковича-Дьяконова-Мак-Бурнея.

Удаление аппендицита открытым методом.

При этом методе делают линию разреза, идущую через точку, называемую точкой Мак-Бурнея, которая располагается на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости (показана на левой половине рисунка).

Длина разреза зависит от толщины подкожной жировой клетчатки пациента и обычно составляет 6-8 см. В большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. С помощью указательного пальца хирург проводит ревизию на отсутствие спаек, которые будут помехой выведению слепой кишки.

Если спаек нет, то слепую кишку очень аккуратно тянут за переднюю ее стенку и выводят в операционную рану.
Иногда бывает трудно обнаружить купол слепой кишки, в таком случае разрез расширяют.

Далее возможны два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная (типичная) аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная (типичная) аппендэктомия выполняется, когда аппендикс можно вывести в операционную рану. Брыжейку червеобразного отростка перевязывают капроновой нитью, и аппендикс отсекают. Культю аппендикса погружают в купол слепой кишки и накладывают кисетные и Z-образные серозно-мышечными швы.

Ретроградная аппендэктомия выполняется в том случае, если возникает трудность с выведением аппендикса в операционную рану. Такая трудность возможна при спаечных процессах, а также при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении отростка.

Червеобразный отросток отсекают от купола слепой кишки, его культю погружают в купол, потом делают поэтапное выделение отростка, и перевязывают его брыжейку.

Как правило, операцию проводят под общим наркозом, иногда используют эпидуральную анестезию.

Послеоперационный период. После аппендэктомии больной обычно находится в стационаре 6-7 дней. В первые несколько дней после операции возможны боли в послеоперационной ране, и повышение температуры до до 37,5 градусов.

Для обезболивания назначают анальгетики. После удаления аппендицита деструктивной формы назначают антибиотики.

При неосложненных формах аппендицита перевязки делают через день, а при осложнённых формах, когда в брюшной полости оставляется дренаж, перевязки делают каждый день.

Питание можно разрешить после появления первого стула. Наличие стула свидетельствует о нормальной перистальтике кишечника. С первых дней после операции больному необходимо двигаться.

Сначала он делает движения в постели, потом уже можно будет посидеть на кровати. Многие больные уже на следующий день после операции могут ходить, и это значительно ускоряет время выздоровления. Срок нетрудоспособности до 1 месяца.

Осложнения после удаления аппендицита встречаются в 5-7%.

Лапароскопическое удаление аппендицита в последнее время становится всё популярней. Этот метод был внедрён в хирургическую практику в 80-ых годах прошлого столетия. Лапароскопическая аппендэктомия может выполняться на любой стадии аппендицита, за исключением прободения аппендикса и отсутствии признаков распространенного перитонита.

Относительными противопоказаниями являются ретроцекальное положение аппендикса (по задней стенке слепой кишки) и воспаление купола слепой кишки (тифлит), откуда отходит аппендикс. Лапароскопическая аппендэктомия выполняется под общим наркозом.

В околопупочной области делается разрез и вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Это делается для лучшей визуализации внутренних органов.

Потом через этот разрез в брюшную полость вводится троакар диаметром 10 мм с лапароскопом и производится тщательный осмотр органов брюшной полости, на наличие перитонита (воспаления брюшины), и степени его распространенности.

Также определяется характер, форма и расположение аппендикса, морфологические изменения брыжейки, основания отростка, купола слепой кишки. На основании проведенного исследования принимается решение о возможности выполнения лапароскопической аппендэктомии. Если обнаруживаются противопоказания, описанные выше, то хирург переходит к проведению открытой операции методом.

Если нет противопоказаний, то делают разрезы над лобком и в правом подреберье (показано на правой половине рисунка) и вводят ещё 2 троакара для инструментов.

Аппендикс, находящийся под визуальным контролем, фиксируют зажимом за верхушку и вытягивают для осмотра брыжейку, представляющую собой соединительнотканное образование с проходящими в нём сосудами аппендикса.

Далее в месте отхождения аппендикса от слепой кишки (основания отростка) в брыжейке создается небольшое отверстие, через которое проводится лигатура (лигатурой называют нить для перевязки или саму перевязку), и брыжейка с сосудами перевязывается. На основание отростка накладываются рядом две лигатуры и, отступив около 1,5 см, третья лигатура.

Потом аппендикс пересекают между наложенными на основание лигатурами и извлекают из полости брюшины через троакар. На заключительном этапе операции проводят санацию и, если есть необходимость, дренирование брюшной полости.

При перфорации аппендикса и распространенном перитоните переход на открытую операцию даёт возможность через широкий разрез провести качественную санацию брюшной полости.

Продолжительность лапароскопической аппендэктомии составляет 40-90 минут, через сутки можно принимать пищу. Срок пребывания в стационаре после операции – 2-3 дня. Срок нетрудоспособности до 1 месяца.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии: меньший послеоперационный болевой синдром, более быстрое восстановление двигательной активности (перистальтики) кишечника, меньший срок пребывания в стационаре, более раннее восстановление трудоспособности, лучший косметический эффект. На верхней части фото показан шов после открытой аппендэктомии, а на нижней части фото показаны рубцы после лапароскопической операции.

Метод транслюминальной аппендэктомии.

Это малоинвазивный метод при котором доступ к оперируемому объекту (в данном случае к аппендиксу) осуществляется с помощью гибких инструментов, вводимых через естественные отверстия тела человека и далее через небольшой разрез в стенке внутреннего органа.

При выполнении транслюминальной аппендэктомии возможны два вида доступа: трансгастральная аппендэктомия, при которой инструменты вводят через небольшое отверстие в стенке желудка; трансвагинальная аппендэктомия, при которой инструменты вводят через маленький разрез во влагалище. Преимущества транслюминальной хирургии: более быстрое выздоровление и сокращение сроков послеоперационной реабилитации; полное отсутствие косметических дефектов. Транслюминальная хирургия в России доступна в Москве и Санкт-Петербурге.

Диета после удаления аппендицита.

Первые приёмы пищи должны быть в небольшом количестве, а сама пища – жидкой. Для этого подойдёт кефир, йогурт, некрепкий сладкий чай, компот из сухофруктов (не очень концентрированный). Если после приёма такой пищи будет слышен шум кишечной перистальтики, то это значит, что работа кишечника начинает восстанавливаться и можно будет постепенно в рацион добавлять мягкое питание.

Через 3 дня, в рацион можно будет добавить жидкие томленые каши из круп. В течение дня нужно выпивать много жидкости.

Перед едой жидкость выпивают за полчаса до принятия пищи или не ранее, чем через час после приёма пищи.

В меню включают овощи и фрукты приготовленные на пару, супы-пюре и легкие бульоны из нежирного мяса, нежирная отварная рыба и мясо, несоленое масло, кисломолочные продукты.

Нельзя кушать борщ, окрошку, рыбный суп, суп с горохом или фасолью, бобами. Такие продукты вызывают брожение и газообразование. Это не способствует быстрому заживлению ран и усиливает послеоперационные боли. Также нельзя употреблять салаты из свежих фруктов и овощей. Тем более нельзя употреблять жирные бульоны, приправы, специи, жареную, копченую, солёную пищу, газированные напитки.

После 3 недель диеты врачи обычно разрешают переходить к привычному для вас рациону питания. Но ещё некоторое время следует воздержаться от копчёной, жареной, жирной, солёной пищи.

Острый аппендицит относится к наиболее частой острой хирургической патологии органов брюшной полости, которая требует неотложного хирургического вмешательства. По данным Кочукова В.П. с соавт.

, его частота составляет 22,8 на 10 000 населения [1], по результатам исследований зарубежных коллег, этот показатель зависит от места проживания и колеблется от 76 до 227 случаев на 100 000 населения в год [2; 3].

Источник: http://gastris.ru/gastrit/appendjektomija-po-volkovichu-djakonovu-hod.html

ГастритаНет
Добавить комментарий