Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки у детей

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

У детей это состояние связано с врожденным уменьшением до 10—20° угла отхождения верхней брыжеечной артерии от брюшной аорты или с наличием дополнительных эмбриональных сосудов.

В обоих случаях происходит сдавление, чаще периодическое нижней горизонтальной части кишки, обусловливающее ее частичную или полную непроходимость.

Врожденное низкое расположение дуоденоеюнального изгиба в результате незавершенного поворота кишечника также может явиться причиной возникновения этого состояния.

Смещение брыжейки вниз может произойти в результате спаечного процесса, перенесенного внутриутробно или после операции на органах брюшной полости, при резком похудании больного, а также при неправильно подобранном корсете для лечения сколиоза, поскольку лордоз позвоночника сам по себе может вызвать интермиттирующую непроходимость кишки.

Обычно рентгенологическое исследование проводят в период обострения заболевания, по и в период между приступами можно определить дополнительный горизонтальный уровень жидкости с газом над ним справа от позвоночника в области проекции двенадцатиперстной кишки. Сохранение этого симптома после пальпации свидетельствует о нарушении дренажной функциикишки.

Контрастное вещество свободно поступает в нее из желудка, что указывает на недостаточность замыкательной функции пилорического канала. В компенсированных стадиях отчетливо выражен дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс. В дальнейшем развивается атония кишки, сопровождающаяся дуоденостазом.

Бариевая взвесь надолго задерживается перед препятствием — соответственно средней оси позвоночника в вертикальном положении больного, а также горизонтальном на спине. Лишь небольшие порции контрастного вещества поступают в тощую кишку.

При повороте больного на живот и смещении кишечника (соответственно и брыжейки) в краниальном направлении проходимость кишки восстанавливается — прием Гайнеса (рис. 159).

Рис. 159. Обзорная рентгенограмма живота ребенка IV2 мес. Артериси мезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Рис. 160. Прицельная рентгенограмма больной 9 лет. Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки. В области сужения двенадцатиперстной кишки стойкая перестройка рельефа: до места сужения по ретенционному типу, после сужения по транзиторному.

В зоне сужения и несколько выше его рельеф слизистой оболочки не меняется и постоянно представлен поперечными складками, которые несколько шире и выше обычных.

К пропульсивным сокращениям кишки присоединяются перистальтические, иногда настолько активные, что могут привести к инвагинации (рис. 160).

Искусственная гипотония кишки не всегда помогает в диагностике, поскольку расширение и без того увеличенной в диаметре кишки осложняет поиски зоны сужения.

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки может осложняться дуоденостазом, дуоденитом, а также сочетаться с другими аномалиями развития и язвенной болезнью [Филиппкин М. А., Иорданов К. С., 1980; Pohmig IL, Lechner G., 1970].

Кольцевидная поджелудочная железа у детей

В редких случаях причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки, суть которой сводится к нарушению развития вентрального зачатка железы, является кольцевидная поджелудочная железа. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки на том или ином уровне кольцевидно окружена выростом из поджелудочной железы.

Клинические проявления зависят от степени сужения кишки, поэтому на обзорной рентгенограмме брюшной полости горизонтальный уровень жидкости в двенадцатиперстной кишке — признак непостоянный.

При контрастировании кишки выявляется сужение протяженностью 1,5—2,5 см, которое может быть как симметричным, так и асимметричным.

При выраженном сужении отмечается расширение расположенных выше отделов, иногда они нависают над участком стеноза (рис. 161). Как правило, при этом выявляются дуоденобульбарный, а затем и дуоденогастральный рефлюксы.

Если сужение расположено ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то быстро развивается гастродуоденит.

На важность своевременного выявления кольцевидной поджелудочной железы как возможной причины образования вторичных язв желудка и двенадцатиперстной кишки указывают A. Leutenegger и соавт. (1972).

Меконнальная непроходимость

Данный вид непроходимости тонкой кишки у новорожденных возникает в результате необычного сгущения мекония, что является одним из проявлений кистофиброза поджелудочной железы (муковисцидоз). Поражение поджелудочной железы является первичным и выражается в недостаточности ее функции.

При данном заболевании поражаются не только поджелудочная железа, но и другие слизеобразующие органы, в результате чего возникают тяжелые поражения органов дыхания, проявляющиеся в виде ателектазов, участков обструктивной эмфиземы и др. По данным JI. И. Рошаля (1970), J. Sauvergrain и соавт.

(1979) Г мекониальная непроходимость составляет 3—10% случаев врожденной кишечной непроходимости.

Рис. 161. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки подростка 15 лет Кольцевидная поджелудочная железа. Сохранение циркулярного су жения нисходящей части кишки после наступления искусственной гипотонии.

При внутриутробном развитии кистозного фиброза поджелудочной железы (муковисцидоз) возникает мекониевый илеус.

В тех случаях, когда заболевание развивается спустя некоторое время после рождения, изменения происходят в основном в органах дыхания, а клинические проявления со стороны кишечника обычно расцениваются как синдром целиакии. Клиническая картина при этом развивается между 6-м месяцем и 2 годами жизн® ребенка.

Основным проявлением мекониевой непроходимости является рвота. Поскольку наиболее часто закупорка кишечника происходит в области терминальных петель тощей кишки, наблюдается значительное вздутие живота. Иногда удается пальпировать твердые мекониевые массы.

На обзорных рентгенограммах живота выявляются петли тонкой кишки различных размеров, растянутые газом. Одновременно видны обычные петли кишки. Как утверждает М. Д.

Левин (1986), наличие свободного газа в брюшной полости или кальцификатов свидетельствует о мекониальном перитоните, что является показанием к срочной операции. Е.

Neuhauser (1946) считает характерным для заболевания симптом «мыльной пены» is терминальных отделах подвздошной кишки, образующийся в результате неравномерного перемешивания газа с вязким мекони

Источник: http://aromaterapy.ru/diagnostika-zabolevanij-u-detej/arteriomezenterialnaya-kompressiya-dvenadcatiperstnoj-kishki-u-detej.html

Синдром верхней брыжеечной артерии

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) — это разновидность дуоденальной непроходимости, вызванной сдавлением 12-перстной кишки между верхней брыжеечной артерией и абдоминальным отделом аорты. Болезнь проявляется болями в животе после еды, тошнотой, рвотой, ощущением переполнения желудка.

Для диагностики применяют инструментальные методики: рентгенографию ЖКТ с пероральным контрастированием, ЭФГДС, УЗИ и комбинированную компьютерную томографию. Лечение в основном консервативное: назначается щадящая диета и лекарственные средства (прокинетики, спазмолитики, ферменты).

При декомпенсированном варианте синдрома показано хирургическое вмешательство.

K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

В медицинской литературе у СВБА есть несколько синонимов: артериомезентериальная или сосудистая компрессия двенадцатиперстной кишки, синдром Уилки. Заболевание встречается редко.

Истинная распространенность неизвестна, что связано со сложностями диагностического поиска. Частота синдрома верхней брыжеечной артерии, по данным рентгенографии пассажа бария, составляет 0,013-0,3%. У женщин болезнь выявляется в 2 раза чаще.

В 75% случаев сосудистая компрессия наблюдается у детей старше 10 лет, подростков и молодых людей до 30 лет.

Синдром верхней брыжеечной артерии

Основным этиологическим фактором синдрома являются индивидуальные особенности анатомии гастродуоденальной зоны.

Характерен угол около 20-25° (по сравнению с 30-60° в норме) между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, из-за чего пространство между двумя сосудами сокращается до 10 мм и менее.

Также отмечается высокое расположение связки Трейца, которая подтягивает горизонтальную часть 12-перстной кишки (ДПК) к вершине аортомезентериального угла.

Способствующие факторы

Дуоденальная компрессия происходит только при наличии провоцирующих факторов. Распространенные причины синдрома:

  • резкое снижение веса, которое сопровождается сокращением объема висцерального жира − при этом расстояние между аортой и брыжеечной артерией уменьшается;
  • поясничный лордоз, сколиоз;
  • слабость мышц живота;
  • строгий постельный режим после травм и операций.

Наиболее подвержены развитию синдрома верхней брыжеечной артерии подростки, у которых происходит быстрый скачкообразный рост без компенсаторного увеличения веса.

Хроническая дуоденальная непроходимость, связанная со сдавлением кишечника верхней брыжеечной артерией, развивается в 3 этапа.

Для стадии компенсации характерно неполное перекрытие просвета органа и повышение внутрипросветного давления, что способствует прохождению пищи в нижележащие отделы ЖКТ.

В этот период появляются стойкие нарушения трофики и микроциркуляции кишечной стенки, снижается поступление желчи и ферментов поджелудочной железы.

На этапе субкомпенсации дуоденальная перистальтика снижается. Обычно происходит обратный заброс содержимого в желудок, панкреатический проток или желчевыводящие ходы.

Наиболее тяжело протекает стадия декомпенсации, которая проявляется дуоденостазом.

Характерно патологическое расширение желудка и начальных отделов кишечника наряду с тотальной обструкцией артерией горизонтального участка двенадцатиперстной кишки.

В большинстве ситуаций синдром верхней брыжеечной артерии имеет хроническое течение, а его симптоматика нарастает постепенно.

Острое начало заболевания возможно у больных с травмами позвоночника, ортопедическими проблемами или ожогами — состояниями, которые требуют длительной иммобилизации.

Острый вариант синдрома манифестирует сильнейшими болевыми ощущениями в полости живота и кишечной непроходимостью.

Основной признак хронического сдавления ДПК верхней брыжеечной артерией — боли в эпигастрии, которые возникают спустя 20-40 минут после еды (постпрандиальный болевой синдром). Иногда боли появляются сразу после приема пищи.

Болезненность достаточно ощутима, что вынуждает пациентов есть небольшими порциями или вовсе голодать.

Для уменьшения дискомфорта человек принимает вынужденное положение: лежа на левом боку или на животе, стоя в коленно-локтевой позе.

Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, чувством переполненного желудка. В рвотных массах содержится частично переваренная пища с включениями желчи. После рвоты больные чувствуют облегчение.

Зачастую беспокоит горькая отрыжка, изжога. Характерно чувство раннего насыщения. Для декомпенсированной стадии характерно резкое похудение вплоть до истощения.

При хроническом течении синдрома развивается апатия, снижается физическая и умственная трудоспособность.

При хроническом нарушении дуоденальной проходимости присоединяется желудочная патология. У 50% пациентов определяются гиперхлоргидрия и гиперацидный гастрит, который в 25-45% случаев переходит в язвенную болезнь.

В субкомпенсированной стадии наблюдается дисфункция пилорического сфинктера, в результате чего формируется дуодено-гастральный рефлюкс.

Повреждение желудочной стенки желчными кислотами проявляется в виде рефлюкс-гастрита.

Декомпенсированная стадия компрессии ДПК верхней мезентериальной артерией осложняется хроническим дуоденитом.

Воспалительный процесс вызван свободным перемещением инфицированного желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и обратно.

В запущенных случаях синдрома снижается тонус сфинктера Одди, и застойное дуоденальное содержимое попадает в протоки. Как следствие, развивается хронический холецистопанкреатит, усугубляющий состояние больных.

На основании физикального обследования врачу-гастроэнтерологу трудно заподозрить артериомезентериальную компрессию ввиду отсутствия патогномоничных симптомов.

Предположить сосудистый характер непроходимости можно у людей с астеничным телосложением, истощенных соматических или онкологических пациентов.

Постановка диагноза синдрома верхней брыжеечной артерии основывается на применении ряда методов инструментальной диагностики:

  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография с контрастным веществом выявляет застой бария в сдавленной артерией горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и замедленное опорожнение желудка (до 4-6 часов). Также визуализируется расширенная верхняя часть ДПК и стойкий дуоденогастральный рефлюкс. Еще один типичный признак — снижение перистальтики.
  • ЭФГДС. При СВБА обнаруживают расширение желудка, а также начального отдела двенадцатиперстной кишки с патологическим сужением ее дистального отдела. При эндоскопическом исследовании визуализируется гиперемированная и отечная слизистая гастродуоденальной зоны. На декомпенсацию процесса указывает зияние сфинктера привратника.
  • УЗИ гастродуоденальной зоны. Ультразвуковое исследование необходимо для наблюдения за сократительной функцией желудка и ДПК в режиме реального времени. Допплерография выполняется, чтобы оценить состояние брюшного отдела аорты, брыжеечных артерий, измерить сосудистый угол.
  • КТ брюшной полости. Контрастирование пищеварительного канала с одновременной ангиографией абдоминальной части аорты назначается для верификации диагноза в сомнительных случаях. Исследование проводится для оценки стадии патологического процесса, измерения дуоденального просвета, величины угла, который образуют аорта и верхняя брыжеечная артерия.

КТ органов брюшной полости. Артериомезентериальная компрессия.

В компенсированной и субкомпенсированной стадиях сосудистой компрессии проводится диетотерапия и медикаментозное лечение. Основные задачи консервативных мероприятий — усиление питания и уменьшение степени дуоденальной непроходимости. Лечебная диета предполагает прием жидкой, полужидкой и протертой пищи малыми порциями. Для коррекции состояния применяется ряд препаратов:

  • Прокинетики. Лекарства стимулируют перистальтику ЖКТ, способствуя более быстрому продвижению химуса по пищеварительному каналу. Прокинетики нормализуют тонус мышечных сфинктеров, предотвращают дуоденальный рефлюкс.
  • Спазмолитики. Назначаются короткими курсами перед приемом прокинетиков для снижения внутриполостного давления в 12-перстной кишке, которая сдавлена мезентериальной артерией. Препараты быстро устраняют боли и дискомфорт в эпигастральной зоне.
  • Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции используют средства заместительной терапии с панкреатическими ферментами. Лекарства способствуют нормализации стула, уменьшают вздутие живота и диспепсические симптомы.
  • Антибактериальные средства. Чтобы уменьшить риск гастродуоденитов, при дуоденальном рефлюксе рекомендуют кишечные антисептики, которые не оказывают системного действия. С целью подавления бактериальной инфекции показаны фторхинолоны, макролиды.

Хирургическое лечение

Критериями отбора больных для проведения оперативного вмешательства являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный дуоденостаз, развитие осложнений СВБА.

Наиболее часто проводят дуоденоеюностомию, которая позволяет полностью устранить симптомы у 90% пациентов.

В современной абдоминальной хирургии используют лапароскопическую операцию по разделению связки Трейца и уменьшению дуоденальной компрессии.

Сочетание медикаментозного лечения со специальной диетой показывает хорошие отдаленные результаты у пациентов с начальными стадиями синдрома. С учетом современных хирургических методов лечения прогноз благоприятен даже при декомпенсации заболевания. Меры профилактики включают своевременную коррекцию искривлений позвоночного столба, соблюдение рациональной диеты с адекватной калорийностью.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Wilkie-syndrome

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

Определение
Хроническая дуоденальная непроходимость – это функциональный или органический синдром различной этиологии и патогенеза, характеризующийся затрудненным продвижением (транзитом) содержимого по двенадцатиперстной кишке, его замедленной эвакуацией в нижележащие отделы тонкой кишки с развитием хронического дуоденального стаза.

Для обозначения синдрома хронической дуоденальной непроходимости используют и другие термины: хронические нарушения дуоденальной проходимости; хронический дуоденальный стаз (chronic duodenal stasis); хроническая дуоденальная обструкция (chronic duodenal obstruction); хроническая дуоденальная дискинезия (chronic duodenal dyskinesia), а в немецких изданиях – ZwolffingerdarmverschluP.

Термин «хронической дуоденальной непроходимости» (chronic duodenal ileus) предложил D.P.D. Wilkie. Синдром хронической дуоденальной непроходимости широко распространен и относится к числу 4 наиболее часто встречающихся патологических процессов в двенадцатиперстной кишке.

Однако трудности диагностики синдрома хронической дуоденальной непроходимости и отсутствие патогномоничных клинических признаков препятствуют получению точной информации о его распространенности.

Врачам-терапевтам хорошо знаком рентгенологический диагноз: «дуодено(бульбо)стаз», но его сущность, клинические особенности, течение и возможные последствия им, как правило, неизвестны.

Не случайно монографии по проблеме хронической дуоденальной непроходимости принадлежат в основном перу хирургов.

В целом, значение проблемы хронической дуоденальной непроходимости недооценивается врачами, в связи с чем специальная медикаментозная терапия для ее коррекции чаще всего не назначается больным, что приводит со временем к серьезным осложнениям, существенно снижающим качество жизни и требующим в значительной части случаев хирургического вмешательства. Общая длина двенадцатиперстной кишки не превышает 28-30 см.

Она подковообразно охватывает с трех сторон головку поджелудочной железы, которая почти на всем протяжении плотно фиксирована к двенадцатиперстной кишке фиброзными тяжами.

Анатомически в двенадцатиперстной кишке различают 4 части: верхнегоризонтальную (на уровне LI), нисходящую (на уровне L), нижнегоризонтальную, пересекающую позвоночник на уровне L, и восходящую, которая перед дуоденоеюнальным переходом делает небольшой поворот кверху.

Место дуоденоеюнального перехода фиксировано к диафрагме связкой Трейтца; в этом месте образуется изгиб (угол) различной выраженности.

Двенадцатиперстная кишка расположена у задней брюшной стенки, большей частью забрюшинно. Сверху двенадцатиперстная кишка прилежит к нижней поверхности печени, пересекая общую печеночную артерию и общий печеночный проток; нисходящая часть соприкасается с шейкой желчного пузыря и с головкой поджелудочной железы.

В гепатодуоденальной связке проходят: общий желчный проток, общие печеночные артерия и вена.

Общий желчный проток располагается между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, через которуюпроходит его дистальный отдел, направляясь в двенадцатиперстную кишку.

В стенке двенадцатиперстной кишке общий желчный и главный панкреатический протоки сливаются, образуя общий канал и ампулу, которая открывается в области большого дуоденального сосочка. Здесь расположен сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстной кишке.

Большой дуоденальный сосочек локализован в нисходящей части двенадцатиперстной кишке на его задней стенке.

В двенадцатиперстной кишке различают 4 оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выстлана однослойным призматическим эпителием и содержит значительное количество бокаловидных (goblet) клеток.

На поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки имеется много макроворсинок, которые покрыты каемчатым эпителием. На его апикальной поверхности расположено огромное количество (до 3000) микроворсинок, образующих «щеточную кайму».

Между макроворсинками размещаются кишечные крипты (либеркюновы железы), вырабатывающие кишечные ферменты, в том числе энтерокиназу («фермент ферментов»), активирующую трипсиноген и другие про-теолитические ферменты поджелудочной железы.

Кишечные ферменты «встроены» в микроворсинки; здесь происходит пристеночное пищеварение и всасывание продуктов гидролиза. У основания крипт в подслизистом слое локализуются бруннеровы железы, продуцирующие мукоиды, а на их дне – апикально-зернистые клетки (Панета).

В поверхностных слоях слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (в криптах и на ворсинках) расположены клетки кишечной гормональной системы, где происходит синтез гормонально-активных пептидов.

Важнейшими из них являются: секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин, мотилин, вазоактивный интестинальный пептид, желудочный ингибирующий пептид, панкреатический пептид, нейротензин, энкефалин и др. Часть гормонов образуется также в нервных сплетениях двенадцатиперстной кишки, в центральной нервной системе, выделяется с соком поджелудочной железы (соматостатин), оказывая не только гормональное, но и местное (паракрин-ное) действие на органы и ткани.

В регуляции моторики двенадцатиперстной кишки непосредственно участвуют гормоны мотилин и соматостатин: мотилин стимулирует двигательную активность двенадцатиперстной кишки, а соматостатин ее тормозит. Кроме того, соматостатин ингибирует образование некоторых интестинальных гормонов.

Иннервацию двенадцатиперстной кишки обеспечивают ветви блуждающего нерва, преимущественно правого, правый диафрагмальный нерв, а также симпатические волокна из чревного, верхнебрыжеечного и печеночного нервных сплетений.

Стимуляция блуждающего нерва повышает тонус и двигательную активность двенадцатиперстной кишки, а симпатического, напротив, вызывает расслабление ее гладкомышечных элементов.

Блуждающий нерв обеспечивает внешнюю иннервацию двенадцатиперстной кишки и содержит в основном афферентные волокна, эфферентные волокна исходят из дорсального ядра блуждающего нерва в центральной нервной системе.

В стенке двенадцатиперстной кишки на различных уровнях расположены 3 нервных сплетения: подслизистое (Meissneri), межмышечное (Auerbachi) и субсерозное, которые содержат волокна, соединяющие их друг с другом и с гладкомышечными элементами двенадцатиперстной кишки, а также с их пучками в ее слизистой оболочке.

Моторика двенадцатиперстной кишки регулируется также пептидергическим нервным механизмом, который локализован в межмышечном нервном сплетении и, являясь частью внешней нервной системы, не относится ни к парасимпатическому, ни к симпатическому ее отделу.

ПНМ оказывает регулирующее (преимущественно тормозное) влияние на моторную активность двенадцатиперстной кишки с помощью регуляторных нейропептидов. В определенных условиях ПНМ может вызывать релаксацию двенадцатиперстной кишки, гипертрофию и сегментацию ее гладкой мускулатуры и хронической дуоденальной непроходимости.

Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки состоит из 2 слоев: внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного); между ними располагается ауэрбахово нервное сплетение.

Циркулярный слой обеспечивает продвижение содержимого по двенадцатиперстной кишке за счет пропульсивных перистальтических сокращений, в основе которых лежат электрические явления, возникающие с частотой 10-12/мин.

Продольный слой обусловливает сегментирующие сокращения, перемешивающие содержимое двенадцатиперстной кишки и прижимающие его к слизистой оболочке, создавая благоприятные условия для пристеночного гидролиза нутриентов и их всасывания. Электрический водитель ритма локализован вблизи луковицы двенадцатиперстной кишки.

В межпищеварительную фазу моторика двенадцатиперстной кишки регулируется мигрирующим миоэлектрическим комплексом, стимулирующим циклическую моторную активность, которая повторяется каждые 1-3 ч, распространяясь от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки.

Миоэлектрический комплекс выполняет роль «чистильщика» (housekeeper), освобождающего тонкую кишку от остатков пищевого химуса и препятствующего ее контаминации бактериальной микрофлорой.

Прием пищи вызывает постоянную сократительную активность двенадцатиперстной кишки в течение 3-4 ч, до тех пор, пока из желудка продолжается поступление пищевого химуса в двенадцатиперстной кишке. В регуляции моторики двенадцатиперстной кишки участвуют нейротрансмиттеры и медиаторы высших нервных образований, а также серотониновая сигнальная система.

На дне крипт в двенадцатиперстной кишке расположены энтерохромафинные клетки, вырабатывающие серотонин; они взаимодействуют с интрамуральными нервными сплетениями и их рецепторами, изменяя перистальтическую активность двенадцатиперстной кишки и внутридуоденальное давление.

У здоровых людей просвет двенадцатиперстной кишки 6см) с горизонтальным уровнем жидкости и пузырьками газа над ней; «зияние» привратника и пассивное перемещение контраста из двенадцатиперстной кишкой в желудок и обратно.

При зондовой релаксационной дуоденографии с двойным контрастированием (в вертикальном и горизонтальном положениях больного с небольшим поворотом на левый бок) выполняют несколько обзорных и прицельных снимков в различных позициях.

Этим методом удается установить причину, локализацию и характер механической обструкции двенадцатиперстной кишки.

Диагноз артериомезентеральной компрессии двенадцатиперстной кишки легче определить во время очередного эпизода хронической дуоденальной непроходимости: выявляют «обрыв» контраста в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстную кишку по линии позвоночника и выраженную ее дилатацию выше компрессионной борозды, а также усиленную перистальтику с антиперистальтическими волнами. В коленно-локтевом положении больного проходимость двенадцатиперстной кишки восстанавливается. Диагноз артериомезентеральной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть подтвержден методом аортомезентерикографии, которую проводят в боковой проекции; возможны осложнения (кровотечения, гематома, тромбоз).

Источник: http://gastris.ru/gastrit/arteriomezenterialnaja-kompressija.html

Репин В.Н., Репин М.В., Ефимушкина А.С. Диагностика и оперативное лечение язвенной болезни и ее осложнений на фоне артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Медицинский альманах. 2013. №5 (29). С. 83–86

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

В.Н. Репин, М.В. Репин, А.С. Ефимушкина

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»

Репин Василий Николаевич – e-mail: vas_repin@mail.ru

Представлен опыт лечения 189 больных язвенной болезнью, протекающей на фоне артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. У 80,4% больных язва была осложненной.

Исследована дуоденальная моторика и угол между аортой и верхней брыжеечной артерией. Выбор операции зависел от вида осложнения язвенной болезни и стадии артериомезентериальной компрессии.

Представлены оригинальные методики операций при малигнизированных язвах. Отдаленные результаты у 94% больных отличные и хорошие.

Ключевые слова: язвенная болезнь, артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, дуоденоеюноанастомоз.

Experience of surgical treatment of 189 patients by the duodenal and stomach ulcers combined with a compression of duodenum by the superior mesenteric artery is presented. Complications of ulcer disease were observed in 80% of patients.

Applied special researches: studied duodenal motor activity and measured the angle between the superior mesenteric artery and the aorta.

The differentiated choice of a way of surgical intervention, depending on a kind of complications of an ulcer and degree of a duodenal compression is offered.

Original techniques of operations are presented at malignant stomach ulcers: subtotal and total gastrectomy in a combination with duodenojejunostomy. The long term results were studied at 138 (73%) patients and at 94% from them are recognized by excellent and good.

Key words: ulcerous disease, arteriomesenterical compression of duodenum.

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет серьезную социальную проблему, несмотря на достижения современных методов консервативного лечения. Неуклонно увеличивается количество больных с осложненным течением заболевания, особенно с кровотечениями.

При этом перфорация язв, кровотечения, рубцовые стенозы нередко возникают на фоне сопутствующей патологии, в частности – хронической дуоденальной непроходимости, одной из причин которой является артериомезентериальная компрессия (АМК) двенадцатиперстной кишки (ДПК) [1, 2, 3].

Индивидуальный выбор способа операции при сочетанной патологии чрезвычайно сложен, а стандартные варианты операций, без учета признаков нарушения дуоденальной проходимости, представляют потенциальную угрозу развития послеоперационных осложнений и снижают качество жизни оперированных больных [4, 5, 6].

Цель исследования: уточнить клинические проявления язвенной болезни, протекающей на фоне АМК ДПК, усовершенствовать диагностику этой сочетанной патологии и обосновать выбор операции.

Материалы и методы

За период с 2008 по 2012 год проведено обследование и оперативное лечение 189 больных язвенной болезнью желудка и ДПК в сочетании с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки, среди них 61 (32,3%) были женщины, 128 (67,7%) – мужчины.

Возраст больных колебался от 16 до 69 лет. Язва ДПК была у 164 (86,8%) больных; желудка – у 25 (13,2%). Осложнения язвенной болезни были у 152 (80,4%) больных. Клиника является городским центром лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями.

Из числа больных язвой ДПК поступили в клинику в связи с кровотечением 56 больных, с перфорацией – 15, стенозом в разной стадии – 33. У 16 больных кровотечение было на фоне пенетрирующей и стенозирующей язвы, у 6 язва осложнилась стенозом и пенетрацией, у 3 – пенетрацией.

https://www.youtube.com/watch?v=z3Tne5y7N3c

Из числа больных язвой желудка 16 поступили с кровотечением, 2 – со стенозом. У 5 больных выявлена малигнизированная язва желудка.

После стабилизации состояния больных проводилось комплексное клиническое обследование, включающее рентгенологическую оценку моторно-эвакуаторной функции ДПК, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование для измерения угла отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты.

Для оценки тонуса и сократительной функции ДПК проводили дуоденоманокинезографию методом открытого катетера с использованием кремниевого датчика давления фирмы «Моtorola» (МРХТ 5006 D) с регистрацией результатов на установке оригинальной конструкции.

Для оценки секреции желудка и рефлюксных нарушений проводилась внутрижелудочная рН–метрия системой «Гастроскан – 5М».

Оценка отдаленных результатов проводилась по системе Visick, модифицированной Ю.М. Панцыревым и соавторами (1989). Качество жизни оценивали путем анкетирования по интегральным значениям оценочных шкал в баллах.

Результаты и их обсуждение

Для анализа клинических особенностей язвенной болезни на фоне АМК ДПК выделили группу сравнения из 58 пациентов с язвенной болезнью без признаков АМК. Группы сопоставимы по полу и возрасту. Средняя продолжительность язвенного анамнеза в основной группе составила 6,0 лет, в группе сравнения – 5,2 года (р

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/7322

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки

Этиология. Хроническая артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки обусловлена сдавленным ее горизонтальной части в месте пересечения позвоночного столба корнем брыжейки тонкой кишки, в котором проходят верхняя брыжеечная артерия, сопутствующая ей вена и нерв.

Этот сосудистый пучок из-за висящих на нем кишки и брыжейки временами напрягается и придавливает двенадцатиперстную кишку к аорте, позвоночнику, способствуя развитию в ней застоя, приводящего к расширением проксимально лежащих отделов кишки.

Возникновению артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки содействутот следующие факторы: 1) отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты под острым углом, 2) короткая брыжейка, 3) астеническая конституция, 4) висцероптоз, 5) выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника, 5) значительное исхудание.

Клиника. Заболевание встречается редко. Среди 1500 стационарных больных, подвергшихся рентгенологическому обследованию желудка и тонкой кишки, оно было обнаружено всего у 5 человек. Чаще болеют женщины. Возрастных особенностей не отмечено. Иногда первые симптомы появляются еще в раннем детском возрасте, а иногда и в среднем возрасте после значительного снижения массы, повторных беременностей, большого физического напряжения, нервного потрясения, длительного постельного режима в связи с переломом костей. Чаще всего больные жалуются на тошноту, чувство полноты, тяжести в подложечной области (особенно после приема пиши), урчание в животе, боли, рвоты, похудение.

Симптомы артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. Характерны тупые боли под ложечкой или в области пупка, иногда, особенно после еды, острые, приступообразные, напоминающие боли при верхнекишечной непроходимости, печеночной колике, язвенной болезни.

Облегчение болей в положении лежа на животе и в коленно-локтевом, отмечаемое некоторыми больными, имеет диагностическое значение. Рвота также иногда приводит к облегчению болей. Если дуоденальная непроходимость сочетается с расширением желудка, рвота обильная (желчью, желудочным соком, с примесью остатков пищи).

При отсутствии расширения желудка рвота менее обильна, но болеутоляющий эффект ее более отчетлив. Часты также жалобы на головные боли (нередко типа мигрени), слабость, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита и другие невротические расстройства.

Отмечается склонность к запорам, реже запоры чередуются с поносами.

При обследовании таких больных устанавливают похудение, иногда весьма значительное. Гиперстеническая конституция больного, хотя а не исключает полностью артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки, делает ее маловеротной.

Обычно обнаруживается висцеронтоз (включая опущение почек и даже печени). Во время приступа болей в редких случаях можно прощупать напряженную, раздутую, перистальтирующую двенадцатиперстную кишку.

При пальпации нередко отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне.

Все упомянутые выше симптомы дают возможность предполагать артериомезентериальную компрессию двенадцатиперстной кишки, однако для установления диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Последнею лучше производить при наличии выраженных симптомов, а не в период ремиссии, когда опорожнение кишки может быть временно удовлетворительным.

Диагностик а. Основное значение имеет обнаружение расширения двенадцатиперстной крики выше нижней горизонтальной части ее, и длительная задержка в ней контрастной массы (до нескольких часов). Нередко прежде всего обращает на себя внимание расширение луковицы.

Для точного определения места препятствия вводят контрастную массу через дуоденальный зонд, олива которого находится низко в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Кроме того, применяется методика гипотонической дуоденографии, иногда в сочетании с селективной мезентериографией.

При рентгекологическом обследовании нередко наблюдаются усиленная моторика двенадцатиперстной кишки, спазмы, иногда антиперистальтика. При хорошей проходимости привратника можно обнаружить расширение желудка.

Эвакуаторную функцию желудка изучают при помощи пробного ужина (через 12 часов после дачи его натощак как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке находят остатки пищи).

Соляная кислота в желудочном содержимом обнаруживается в большинстве случаев и нередко в избыточном количестве, что имеет известное значение для дифференциальной диагностики артериомезентериальной компрессии и стеноза раковой этиологии.

При частых рвотах наблюдаются явления дегидратации, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, повышение концентрации остаточного азота крови.

В случае несвоевременно начатого или неправильного лечения может развиться острая почечная недостаточность.

Приблизительно в 20% случаев артериомезентериальной компрессии сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки, развитие же дуоденита наблюдается почти у всех больных.

Источник: http://prizvanie.su/arteriomezenterialnaya-kompressiya-d/

Неприятная артериомезентериальная компрессия свалит даже быка

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки лечение

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем какого-либо другого отдела желудочно-кишечного тракта. Очень часто они сочетаются с пороками в других органах и системах (сердечнососудистая система, толстый кишечник). Попробуем подробнее разобраться в этом вопросе.

Двенадцатиперстная кишка

Этот отдел ЖКТ начинается сразу от привратника желудка, именно с нее начинается тонкий кишечник.
Анатомически состоит из 4 частей:

  1. Верхняя часть. Дугообразно изгибаясь, образует верхний изгиб;
  2. Нисходящая часть. Сюда через сфинктер Одди открывается проток желчного пузыря и выводной путь поджелудочной железы;
  3. Горизонтальная (нижняя) часть;
  4. Восходящая часть. Переходит в брыжеечный отдел тонкого кишечника.

Орган выполняет в организме человека целый ряд функций:

  • Именно здесь начинается кишечное пищеварение. Происходит смена pH пищевого комка с кислой (после желудка) на щелочную, характерную для всего кишечника;
  • Осуществляется регуляция выделения панкреатического сока и желчи, в зависимости от характера поступившей пищи;
  • Обратная связь с желудком, гуморальная регуляция его деятельности.

Любое заболевание этого органа вызывает расстройство пищеварения, сбой в нормальном функционировании организма и, в особо тяжелых случаях, может привести к летальному исходу.
К основным патологиям развития 12-перстной кишки относятся:

  • Атрезии;
  • Врожденные стенозы;
  • Синдром хронической дуоденальной непроходимости (дуоденального стаза);
  • Артериомезентериальная компрессия;
  • Синдром раздраженного кишечника.

Рассмотрим каждое из этих состояний.

Атрезия

Атрезия — это нарушение эмбриогенеза, возникающее на 2−3 месяце развития плода.

Представляет собой полное закрытие просвета органа, причем расположенные ближе к желудку части кишки резко расширены, а расположенные дистально — спавшиеся.
Симптомы:

  • В первые минуты жизни ребенок срыгивает околоплодными водами;
  • После первого кормления — рвота, окрашенная желчью (так как закрытие чаще всего расположено ниже протока желчного пузыря);
  • Живот мягкий и втянутый;
  • Исчезновение стула;
  • Через пару дней развиваются токсические явления и истощение ввиду непоступления питательных веществ и потери жидкости с рвотой;

При отсутствии лечения ребенок умирает через 1 неделю
Диагностика: для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. На снимке наблюдают скопления газа в расширениях желудка и двенадцатиперстной кишки. В нижележащих ЖКТ воздух отсутствует.

Лечение: исключительно оперативное. В ходе операции создают анастомоз — соединение двух полостей. После вмешательства положено парентеральное кормление, и только через неделю ребенка переводят на пероральное кормление.

Врожденные стенозы

Стеноз — уменьшение начального отдела органа. Эта аномалия занимает долю в 40% от всех врожденных патологий пищеварительной системы. Распространено чаще у лиц мужского пола. Просвет чаще всего сужается из-за деформации, разрастания рубцовой ткани или новообразований. Иногда состояние появляется ввиду спазма мышечной стенки и отека слизистой.

Стенозы затрудняют эвакуацию пищеварительного комка из желудка, вследствие чего последний переполняется, в нем развиваются застойные процессы. Все это приводит к патологиям желудка.

Характерно:

  • Отрыжка и срыгивания;
  • Рвота содержимым желудка;
  • Неприятный запах изо рта вследствие застоя пищевых масс;
  • Истощение и токсические явления;
  • На последней стадии — сухая кожа, бледность, обмороки, обезвоживание, снижение диуреза, судороги.

Состояние может привести к смерти
Как определить: проводится контрастное рентген-исследование пищеварительных путей, анализы крови, мочи и кала.

Выявляют значительное расширение желудка и растяжение его стенок, уменьшение проходимости пищеварительного пути. Транспорт пищи нарушен.
Лечение: только операционное.

Перед хирургическим вмешательством, пациенту назначают парентеральное питание и эвакуация содержимого желудка через зонд.

Синдром хронической дуоденальной непроходимости

Эта патология проявляется как нарушение моторно-эвакуационной функции органа. Развивается вследствие сдавливания нижних отделов двенадцатиперстной кишки брыжеечной артерией, закрытия полости рубцовой тканью или новообразованиями, сдавливания кишки поджелудочной железой, отекшей слизистой.Передвижение пищи из органа в нижележащие отделы кишечника затруднен или вовсе невозможен.

Что происходит:

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/arteriomezenterialnaja-kompressija.html

ГастритаНет
Добавить комментарий