Эрадикационная терапия хеликобактер пилори схема 2017

Эрадикация хеликобактер пилори: схема лечения, как уничтожить бактерию

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори схема 2017

Helicobacter pylori – болезнетворная бактерия, на совести которой до 90 % всех зарегистрированных гастритов и язв. Невосприимчивая к соляной кислоте, она поражает слизистые оболочки желудка и кишечника, вызывая воспаления различной степени тяжести.

Для борьбы с заболеваниями, спровоцированными этим микроорганизмом, врачи применяют эрадикацию – специальный терапевтический комплекс различных мероприятий, направленный на уничтожение бактерии и восстановление нормального функционирования ЖКТ.

Какими методами можно выявить бактерию, как проводится эрадикация хеликобактер пилори, и какие схемы лечения существуют?

Способы диагностики

Жалоб пациента и клинических проявлений зачастую недостаточно для постановки правильного диагноза, так как симптоматика, характерная для хеликобактерной инфекции, может сопровождать и другие заболевания ЖКТ. Чтобы подтвердить или опровергнуть участие хеликобактер пилори, специалисты проводят ряд обследований, который может включать:

  • гастроскопию с взятием содержимого желудка на дополнительный анализ;
  • дыхательное тестирование;
  • иммунологические пробы;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • биопсию;
  • методику ПЦР;
  • бакпосевы.

Все эти исследования помогают врачу определиться с «виновником» болезни, выявить сопутствующие заболевания и подобрать максимально результативную и безопасную схему лечения.

Эрадикация бактерии хеликобактер пилори

Впервые уничтожение хеликобактер пилори по определенной схеме опробовал австралийский врач Берри Маршал, проведя испытания на самом себе. Для этого он выпил специальный состав с заранее выделенной культурой этой бактерии, дождался воспаления и устранил его сочетанием препаратов висмута и метронидазола.

Сейчас разработано несколько стандартных вариантов устранения хеликобактерной инфекции, каждый из которых лечащий врач оптимизирует в соответствии с особенностями протекания заболевания у конкретного пациента.

В мировой практике по гастроэнтерологии ВОЗ призывает придерживаться рекомендаций, полученных на Маастрихт 2005 года – всемирном консенсусе в Нидерландах по диагностике, ведению и лечению заболеваний, ассоциированных с бактерий Хеликобактер пилори.

Критериями эффективности выбранной схемы терапии, по мнению специалистов, принимавших участие в съезде, становятся:

  • положительный результат, полученный не менее чем у 80 % пациентов;
  • продолжительность активного лечения, не превышающая 14 дней;
  • применение нетоксичных медикаментов;
  • выраженность побочных эффектов, не превышающая пользу лечения;
  • возникновение различных нежелательных действий не более чем у 15 % пациентов;
  • отсутствие устойчивости Хеликобактер пилори у выбранным препаратам;
  • предельно простые условия приема и дозировки лекарственных средств;
  • пролонгированное действие медикаментов, позволяющее уменьшить дозировку действующего вещества и количество приемов в сутки;
  • взаимозаменяемость лекарственных средств при необходимости.

По рекомендациям «Маастрихт-IV» схема эрадикации хеликобактер пилори  включает две линии терапии. Лечение начинается с первой линии, а при ее недостаточной эффективности прибегают ко второму варианту.

Первая линия терапии хеликобактер пилори

Первая линия терапии состоит из трех препаратов, почему и именуется также трехкомпонентной. Разработано несколько схем, каждая из которых подбирается только очным специлаистом в соответствии с анамнезом, характером протекания болезни и возможными противопоказаниями к применению этих лекарственных средств.

Схема №1 предполагает использование:

  • антибиотика кларитромицина.
  • антибиотика амоксициллина или других антибактериальных средств (метронидазол, трипохол, нифурател).
  • ингибитора протонной помпы (омепразол, пантопрозол и другие).

Оптимальный курс приема лекарств из этой схемы составляет 7 дней, именно этого периода достаточно для эффективного уничтожения болезнетворной микрофлоры. Однако при недостаточной результативности курс терапии можно увеличить до 10–14 дней, но не более.

Антибактериальные препараты нужны для того, чтобы убить хеликобактер пилори, а ингибиторы протонной помпы действуют в отношении кислотности желудка, регулируя секреторную активность органа и устраняя нежелательные симптомы. В редких случаях при необходимости добавляют и четвертый компонент по выбору лечащего врача. Но рекомендуется использовать одинаковую схему для всех стран.

Если первая схема не сработала или оказала недостаточное действие, а также в случае атрофии слизистых оболочек желудка, прибегают к схеме № 2. Лечение хеликобактер пилори по этому плану включает:

  • антибиотик кларитромицин или нифурател (или другие антибактериальные препараты аналогичного спектра действия).

Длительность курса терапии составляет от 10 до 14 дней в зависимости от выраженности эффекта лекарственных средств. Контроль эрадикации проводят посредством очного наблюдения и взятия анализов, помогающих определить наличие и концентрацию бактерии в организме, а также оценить результативность лечения.

Существует и еще одна схема терапии, которая преимущественно подбирается для пациентов пожилого возраста и людей, лечение которых по первым двум схемам не принесло должного эффекта. Она включает в себя амоксициллин, кларитромицин и препараты висмута.

Курс составляет до 14 дней, однако в некоторых случаях возможно увеличение срока до 4 недель, но только под врачебным контролем.

Для того чтобы исключить эффект «привыкания» организма к препаратам, специалисты рекомендуют проводить так называемую последовательную терапию, которая распределяет выбранные медикаменты «во времени».

Суть в упорядоченном приеме сначала сочетания первого антибиотика и ингибиторов протонной помпы, а затем уже второго антибиотика с теми же препаратами, регулирующими кислотность желудка.

Вторая линия эрадикации хеликобактер пилори

Эрадикационная терапия второй линии необходима, если схемы первого варианта не оказали нужного эффекта или он был недостаточным. Разработано также несколько схем, позволяющих уничтожить хеликобактер пилори, каждая их которых включает в себя уже четыре компонента.

Схема № 1 подразумевает прием:

  • ингибиторов протонной помпы или заменяющих их блокаторов допаминовых рецепторов;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия (метронидазол или трихопол);
  • тетрациклин;
  • препарат висмута.

Схема № 2 включает в себя:

  • амоксициллин;
  • ингибитор протонной помпы;
  • препарат висмута;
  • один из нитрофуранов.

Терапия хеликобактер пилори по схеме № 3 подразумевает те же препараты, что во втором плане, но с замещением нитрофуранов на антибиотик рифаксимин.

Все схемы второй терапевтической линии против хеликобактерной инфекции рассчитаны на длительный курс приема от 10 до 14 дней. Увеличение этого периода крайне не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов и развития резистентности.

В ситуации, когда и вторая линия борьбы с этой бактерией не принесла результата, специалисты разрабатывают третий план. В этом случае препараты выбираются более тщательным образом с проведением теста на чувствительность хеликобактер пилори к определенным антибактериальным средствам. В обязательном порядке в схеме лечения будет присутствовать препарат висмута.

Народные средства в эрадикационной терапии

Методики и рецептуры, основанные на растительных компонентах, давно и достаточно успешно применяются для восстановления слизистых оболочек желудка во время эрадикации хеликобактерной инфекции.

Главное, что должен понимать пациент, решивший обратиться к фитотерапии и другим аналогичным разновидностям нетрадиционной медицины – эффект и безопасность применения зависит от правильного выбора и совместимости фитопрепаратов с основными лекарствами.

Поэтому подбирать конкретные средства необходимо только в тандеме с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия и диета после успешной терапии

Избавиться от хеликобактер пилори – не означает раз и навсегда забыть о заболеваниях ЖКТ. Для предотвращения возможного повторного инфицирования этой бактерией или другими не менее «вредными» микроорганизмами, желательно тщательно соблюдать личную гигиену и регулярно проходить профилактические обследования.

Что можно делать самому, чтобы снизить риск заболевания и не лечить потом воспаленный желудок:

  • отказаться от никотина и всячески избегать пассивного курения;
  • максимально ограничить прием алкоголя;
  • мыть руки перед трапезой, после улицы и посещения мест общего пользования;
  • обрабатывать продукты термически;
  • не пользоваться чужими средствами индивидуальной гигиены и не давать свои предметы другим людям (это положение также актуально не только для зубных щеток и полотенца, но и для декоративной косметики);
  • не пытаться лечиться самостоятельно при подозрении на любое инфекционное заболевание.

После эрадикации для наискорейшего восстановления нормальной работы ЖКТ и дальнейшей профилактики воспалений слизистых оболочек желудка рекомендуется ограничить употребление:

  • жирных, жаренных, острых и соленых продуктов;
  • копченостей;
  • жирных соусов и масляных сладких кремов;
  • специй и острых приправ;
  • грибов;
  • сладкой сдобы;
  • крепкого кофе и чая.

В период обострения болезней ЖКТ нежелательно есть свежие овощи и фрукты.

Источник: https://ZhktInfo.ru/zheludok/eradikaciya-helikobakter-pilori/

Эрадикация хеликобактер пилори – схема, терапия helicobacter pylori – Болит животик

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори схема 2017

Helicobacter pylori – болезнетворная бактерия, на совести которой до 90 % всех зарегистрированных гастритов и язв. Невосприимчивая к соляной кислоте, она поражает слизистые оболочки желудка и кишечника, вызывая воспаления различной степени тяжести.

Для борьбы с заболеваниями, спровоцированными этим микроорганизмом, врачи применяют эрадикацию – специальный терапевтический комплекс различных мероприятий, направленный на уничтожение бактерии и восстановление нормального функционирования ЖКТ.

Какими методами можно выявить бактерию, как проводится эрадикация хеликобактер пилори, и какие схемы лечения существуют?

Схемы эрадикации helicobacter pylori

Хеликобактер пилори — бактерия, способная становиться возбудителем болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Язвы, гастрит, дуоденит и даже раковые опухоли нередко являются следствием распространения данного микроорганизма. За счет особого строения бактерии удается внедряться в слизистую оболочку и спокойно создавать колонии там.

При лечении заболеваний, связанных с хеликобактер пилори, важно обеспечить комплекс мер по полному уничтожению бактерий. Эффективным он считается лишь в том случае, если вероятность выздоровления приближается к отметке в 80%.

Среднестатистическая продолжительность такого лечения составляет около двух недель, а вероятность появления побочных эффектов не должна превышать 15%.

Большая часть из них — несерьезные, то есть не нужно из-за них прерывать назначенный гастроэнтерологом курс препаратов.

Схемы лечения

Схема терапии в первую очередь должна обеспечивать постоянный высокий уровень эрадикации бактерии. Схема эрадикации хеликобактер пилори подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на препарат.

Схем эрадикации (ликвидации) много, и со временем их количество увеличивается. При этом все они направлены на достижение ряда задач, среди которых:

  • Оптимизация всех курсов препаратов для улучшения контроля за приемом лекарств пациентами.
  • Уменьшение необходимости в жесткой диете. В последнее время это стало возможным благодаря использованию новейших ингибиторов протонной помпы.
  • Снижение длительности курса приема препаратов. При среднем показателе в две недели существует ряд рабочих схем, позволяющих сократить этот срок до 10 суток. В отдельных случаях (на усмотрение врача) применяются препараты, продолжительность лечения которыми и вовсе составляет одну неделю.
  • Уменьшение количества употребляемых пациентом лекарственных средств. Последнее стало возможным благодаря использованию комбинации действующих веществ в новых образцах препаратов.
  • Снижение частоты приема лекарств в единицу времени для повышения вероятности своевременного приема. Современные фармакологические решения позволяют уменьшать скорость усвоения действующих веществ — именно благодаря этим наработкам стал возможным прорыв в этой отрасли.
  • Минимизация побочных эффектов, вызванных препаратами или лекарственными взаимодействиями.
  • Решение проблемы с повышением устойчивости бактерий к препаратам.
  • Пополнение запаса схем эрадикации. Существование альтернативного способа лечения позволит получить более широкие возможности в случае, если у пациента обнаружена аллергия на один из компонентов предлагаемых лекарств.

Разработка схем

На данный момент существенных результатов по всем перечисленным выше направлениям удалось добиться благодаря коллаборации ученых и фармацевтических предприятий. Еще в конце прошлого века была создана группа из наиболее влиятельных специалистов отрасли, усилия которой направлены на обмен знаниями об эрадикации.

Это позволило произвести прорыв в разработке методов лечения и осуществить более эффективные испытания. Наибольшего прогресса удалось добиться на конференции в Маастрихте в 1996 году. В честь этого события впоследствии и называли комплексы по лечению хеликобактер пилори.

Источник: https://crbfirovo.ru/prochee/eradikatsiya-helikobakter-pilori-shema-terapiya-helicobacter-pylori.html

Базис и надстройка схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори схема 2017

Юрий Павлович Успенский, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги, следующая часть нашей гастроэнтерологической секции посвящена проблеме хеликобактериоза человека. И я с удовольствием хотел бы предоставить слово глубокоуважаемой Татьяне Львовне Лапиной с таким философичным докладом: «Базис и надстройка схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori».

Татьяна Львовна Лапина, доцент, кандидат медицинских наук:

– Спасибо большое, Юрий Павлович. Итак, дорогие коллеги, действительно из старой философии взяты эти термины: «Базис и надстройка схем эрадикационной терапии пилорического хеликобактера».

Если говорить о многообразии схем, которые применялись когда-либо и описаны в литературе для того, чтобы провести эрадикацию пилорического хеликобактера, то это многообразие схем невозможно описать.

Это такое обилие различных лекарственных препаратов, самые разные комбинации, самая разная продолжительность, попытка давать двухступенчатые схемы и так далее. Но если обратиться к современным стандартным схемам, то по большому счету они известны наперечет. Вот те схемы, которые представлены в IV Маастрихтском консенсусе.

В первую очередь, это стандартная тройная терапия с кларитромицином (ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин). Затем, конечно, нужно говорить о квадротерапии с препаратом висмута (ингибитор протонной помпы + препарат висмута + тетрациклин + метронидазол).

Как резервная схема – тройная терапия с левофлоксацином (ингибитор протонной помпы + левофлоксацином + амоксициллин). И варианты применения широко известных антимикробных агентов для уничтожения пилорического хеликобактера – это кларитромицин + амоксициллин + метронидазол в составе последовательной и так называемой квадротерапии без препарата висмута, то есть сочетанной схемы эрадикации пилорического хеликобактера.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация в своих рекомендациях по диагностике и лечению инфекции пилорического хеликобактера постаралась очень четко для практикующих врачей обозначить порядок обращения к этим схемам лечения.

В качестве первой линии мы можем выбрать стандартную тройную терапию или квадротерапию. В случае неудачи терапии первой линии мы можем обратиться к квадротерапии с препаратом висмута.

А в случае неудачи этой схемы лечения мы можем обратиться к резервному антибиотику в составе тройной терапии с «Левофлоксацином».

Так вот, вроде бы мы занимаемся лечением микробного агента. Может быть, главное в схеме эрадикационной терапии, базис – это антибактериальные препараты. Вы знаете, я бы все-таки говорила о том, что главное в схеме эрадикационной терапии, базис – это ингибиторы протонной помпы.

Обратите внимание, при перечислении всех схем на первое место установлены препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Почему ингибиторы протонной помпы имеют такое принципиальное значение для эрадикационной терапии? Все дело в том, что мы очень хорошо можем предсказать эффективность ингибиторов протонной помпы.

Если обратиться к вот этой классической схеме необходимого поддержания уровня интрагастрального pH для лечения кислотозависимых заболеваний, то мы здесь видим полученный pH >3 для успешного заживления дуоденальной язвы. Напомню, это классическая работа – мета-анализ Борже.

(00:04:24) Мы видим здесь пороговое значение – надо выдерживать pH>4 энтерогастрально в течение длительного достаточно периода времени, в течение суток, для того, чтобы успешно заживить эрозии при эрозивном эзофагите. Это работа Белла – тоже классический мета-анализ.

Но вот самое интересное, что нас больше всего интересует сегодня, почему, собственно, мы говорим об ингибиторах протонной помпы как о базисе в схемах эрадикационной терапии – это поддержание энтерогастрального pH>5. Для того, чтобы успешно прошла эрадикация пилорического хеликобактера, для действия кислотосупрессивных препаратов установлены самые жесткие значения поддержания энтерогастрального pH. Почему?

Вернемся к классическим представлениям о пилорическом хеликобактере (Helicobacter pylori). Любая бактерия продуцирует АТФ (ATP) с помощью так называемой протон-движущей силы, то есть электрохимического градиента ионов водорода.

Вот редукс-помпа (на схеме это окислительно-восстановительный насос) создает отрицательный заряд электрохимического градиента внутри клетки, что, собственно, и используется для образования АТФ (ATP). Таким образом, клетка бактериальная функционирует нормально.

Подсчитано, что если пилорический хеликобактер (Helicobacter pylori) находится в среде с pH-7, то внутренняя среда бактерии имеет pH – 8 и 4. То есть градиент pH составляет 1,4 и в электрическом выражении он равен 90 милливольтам. Это очень удобное хорошее состояние для пилорического хеликобактера (Helicobacter pylori), нормальная жизнедеятельность его.

Но мы понимаем, что хеликобактер живет в кислой среде желудка. Насколько она кислая под слоем слизи на поверхности эпителиальных клеток, конечно, сказать сложно, но если pH в желудке где-то порядка, например, 2-х, то может быть, в пристеночном слое слизи pH составляет порядка 4-х.

Что позволяет хеликобактеру активно выживать? Фермент уреаза, который разлагает мочевину с образованием ионов аммония. Ионы аммония по сути дела предохраняют вот этот самый электрохимический градиент ионов водорода.

Совершенно другая ситуация складывается, когда мы назначаем пациенту ингибиторы протонной помпы, и мы искусственно приводим к желаемым значениям pH энтерогастральным для того, чтобы у нас успешно рубцевалась дуоденальная язва, заживали эрозии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или проходила эрадикация пилорического хеликобактера. Все дело в том, что пилорический хеликобактер плохо выдерживает защелачивание внешних условий среды. И это, в общем-то, очень хорошо знает любой практикующий врач, потому что он понимает, что ели он назначит даже два очень хороших антибиотика, то эрадикация, скорее всего, не получится.

Позвольте представить вам очень старое классическое исследование. Мы видим здесь две группы столбиков.

Первые столбики показывают нам процент эрадикации при назначении любимых наших антибиотиков «Амоксициллина» и «Кларитромицина», но только желтый столбик без ингибиторов протонной помпы.

Посмотрите, пожалуйста – никакой эрадикации, по сути дела, не наступает. А вот если мы даем три препарата на основе ингибиторов протонной помпы, то разница в проценте эрадикации просто колоссальная.

То же самое касается других вариантов стандартной тройной терапии: «Кларитромицин», «Метронидазол». Мы видим, что если мы даем пациенту только «Кларитромицин» с «Метронидазолом» без ингибитора протонной помпы, то существует очень большой прирост в эффективной эрадикации, который дает нам ингибитор протонной помпы.

И, естественно, если мы назначаем мототерапию с ингибитором протонной помпы, то пилорический хеликобактер пытается как-то сохранить свою стандартную хорошую жизнедеятельность. Например, в основном существовал он в антральном отделе, там, где ему было относительно кислотно и практически не очень щелочно.

А когда мы назначаем ингибиторы протонной помпы, происходит транслокация пилорического хеликобактера в тело желудка. Там, где расположены железы желудка, там, где среда будет покислее и на фоне ингибиторов протонной помпы приближается к более желанным условиям pH.

Для того, чтобы не допустить увеличения плацдарма хронического гастрита, в качестве одного из положения IV Маастрихтского консенсуса рекомендуется проводить эрадикационную терапию тем пациентам, которым планируется длительное лечение ингибиторами протонной помпы.

Для чего? Для того, чтобы вылечить гастрит, для того, чтобы у них не было пилорического хеликобактера, для того, чтобы не допустить изменений транслокаций пилорического хеликобактера по поверхности желудка.

Итак, ингибиторы протонной помпы – действительно основа схем эрадикационной терапии, и они тем лучше работают, тем лучше они могут поддерживать энтерогастральный pH>5.

Почему? Потому что именно в таких условиях пилорический хеликобактер становится особо чувствительным для действия тех антибиотиков, которые составляют надстройку схемы эрадикационной терапии.

В основном мы сегодня будем в качестве примера базиса схемы эрадикационной терапии оперировать препаратом «Рабепразол». С удовольствием обращаю ваше внимание на график биоэквивалентности «Рабепразола» производства компании КРКА оригинальному препарату.

Итак, что является базисом для назначения схемы эрадикационной терапии? Конечно, способность ингибиторов протонной помпы поддерживать энтерогастральный pH в заданных пределах в течение заданного периода времени.

И если мы посмотрим недавний мета-анализ, то действительно ингибиторы протонной помпы последнего поколения, в том числе «Рабепразол», с точки зрения процента среднего времени pH>4 при курсовом приеме стандартной дозы, показывают, конечно, очень и очень хороший результат.

Вернемся к схемам эрадикационной терапии. В качестве схемы первой линии лечения принята стандартная тройная схема эрадикационной терапии: ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе два раза в день, «Кларитромицин» (КЛА) 500 миллиграмм два раза в суки, «Амоксициллин» (АМО) 1000 миллиграмм два раза в сутки.

Возможно выбрать квадротерапию с препаратом висмута в определенных клинических ситуациях.

Например, нам очень важно дать схему с максимально высокой эффективностью, например, в случае MALT-лимфомы желудка, когда мы планируем эрадикацию пилорического хеликобактера для того, чтобы достичь гистологической ремиссии опухоли.

Это, конечно, комбинация ингибитора протонной помпы в стандартной дозе два раза в сутки, «Висмута трикалия дицитрата» (ВТД) 120 миллиграмм четыре раза в сутки, «Тетрациклина» (ТЕТ) и «Метронидазола» (МЕТ).

В качестве схемы, которую могут назначать гастроэнтерологи в спорных, сложных случаях Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует использование схемы с «Левофлоксацином». Еще раз повторюсь, конечно, это не назначение врача первичного звена здравоохранения, это все-таки назначение, которое должен делать гастроэнтеролог.

Есть ли в России данные по последовательной терапии? К сожалению, не очень много данных, хотя есть единичные работы, которые говорят о том, что можно применять эту схему.

Опять же, вот эта последовательная терапия достаточно сложная, которая стоит из двух этапов назначения препаратов для эрадикации пилорического хеликобактера, скорее, входит в арсенал гастроэнтеролога, чем врача первичного звена здравоохранения. Давайте посмотрим, как работает стандартная тройная терапия на основе «Рабепразола».

Посмотрите, пожалуйста, доза «Рабепразола» здесь достаточно маленькая, 10 миллиграмм два раза в сутки. И, несмотря на то, что это азиатская популяция, в которой всегда сложно добиться успешной эрадикации пилорического хеликобактера, все-таки в реальной клинической практике процент эрадикации превышает 80.

Можно ли увеличить эффективность стандартной тройной терапии? Можно, причем работая как с базисом схемы, так и с надстройкой схемы. Например, мы можем добавить к стандартной тройной терапии препарат висмута. Я думаю, что это очень удачное дополнение к надстройке схемы.

Мы можем увеличить дозу ингибитора протонной помпы, и этот дополнительный антикислотный эффект скажется на приросте эрадикации инфекции пилорического хеликобактера. Мы можем увеличить продолжительность стандартной тройной терпи.

Сложно, конечно, сказать, что любой из нас получит вот такой замечательный прирост в проценте эрадикации, в зависимости от того, 7, 10 или 14 дней мы назначаем стандартную тройную терапию.

Но все-таки современная тенденция, конечно, говорит о том, что чем дольше мы проводим эрадикационную терапию в рамках обозначенных сроков, тем выше процент эрадикации.

И, конечно, хочется обратить внимание еще раз на базисные препараты в схемах эрадикационной терапии. Посмотрите, пожалуйста, 35 исследований, практически 6 тысяч больных.

Мета-анализ, который изучал: есть ли преимущества более современных ингибиторов протонной помпы, «Рабепразола» и «Эзомепразола», по сравнению с более старыми, более классическими ингибиторами протонной помпы. И, видите, здесь число больных, которых необходимо пролечить – 23.

Действительно есть данные о том, что схемы на основе «Рабепразола» обладают большей эффективностью. Что мне хочется показать? Мне хочется показать этот мета-анализ с точки зрения разных дозировок ингибиторов протонной помпы. Посмотрите, пожалуйста: здесь 10 миллиграмм два раза в сутки «Рабепразол» использовался.

А вот этот же мета-анализ – 20 миллиграмм два раза в сутки. И мы видим, что благодаря мощному, кислотоподавляющему эффекту «Рабепразола» здесь даже доза 10 миллиграмм два раза в сутки отлично действует для эрадикации пилорического хеликобактера.

Я должна сказать, что когда я увидела вот этот терракотовый барельеф Римской эпохи – вы видите Геракла с дубиной, он расправляется с лернейской гидрой – мне сразу показалось, что лернейская гидра кого-то мне сильно напоминает. Мне кажется, что аналогия с пилорическим хеликобактером здесь налицо.

И очень приятно сказать в заключение моей лекции, что действительно у нас есть оружие для того, чтобы победить гидру пилорического хеликобактера – это схемы эрадикационной терапии инфекции пилорического хеликобактера.

Только должны мы четко соблюдать стандарты ведения пациентов с инфекцией пилорического хеликобактера.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/6748/

Хеликобактер пилори: схема лечения антибиотиками

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори схема 2017

Под воздействием определенных факторов хеликобактер пилори начинает активную жизнедеятельность. Бактерия токсична и провоцирует серьезные отклонения в работе ЖКТ. Данный микроорганизм является главным возбудителем гастрита и язвенной болезни. 

Раннее выявление бактерии может сократить длительность терапии и ускорить тенденцию к выздоровлению. Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений. При тяжелом поражении пищеварительного тракта приходится использовать антибиотики.

Нужно ли лечить хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори может не причинять организму вреда, если находится в «спящем» режиме.

Как только появляются симптомы отклонения в работе пищеварительного тракта, лечение следует начинать незамедлительно, но антибиотики применяются только по показаниям врача.

Патогенный микроорганизм оказывает разрушающее воздействие на слизистые оболочки органов пищеварения, провоцирует образование язв и эрозий. При наличии некоторых факторов терапия должна начинаться как можно быстрее.

Показания к обязательной терапии хеликобактер пилори:

  • гастриты атрофического типа и интенсивные атрофические изменения в пищеварительном тракте;
  • прогрессирование воспалительных процессов в органах брюшной полости;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • отсутствие результата терапии желудочно-кишечных расстройств;
  • онкологические патологии пищеварительной системы;
  • регулярная беспричинная рвота;
  • прогрессирующий гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • постоянные отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • кишечные спазмы, возникающие в ночное время суток;
  • выявление у ближайших родственников онкологических заболеваний системы пищеварения.

2. Лечение хеликобактер пилори

При подозрении на заражение патогенными бактериями пациенту следует пройти комплексное обследование. Существуют специальные методики, позволяющие максимально точно определить наличие в организме хеликобактер пилори.

После подтверждения диагноза специалист назначает терапию. Лечение хеликобактерной инфекции может осуществляться несколькими способами — с использованием антибиотиков, методов химиотерапии, без применения антибактериальных препаратов.

Завершение каждого этапа терапии подразумевает контрольное обследование.

Особенности терапии хеликобактер пилори:

  • выявление бактерии подразумевает срочное лечение не только пациента, но и его родственников;
  • если заражения выявлено у большего количества членов семьи, то всем назначается курсовой прием медикаментов на основе азитромицина (независимо от того, есть заражение или нет);
  • отсутствие эффективности лечения в течение шести недель подразумевает обязательное использование эрадикации;
  • определение длительности терапевтического курса и комплекс необходимых препаратов является задачей врача (самолечение исключается).

3. Эффективные методики лечения хеликобактер пилори

Одним из способов лечения хеликобактерии является эрадикационная терапия. Эрадикация подразумевает использование сочетания нескольких видов препаратов с разными фармакологическими свойствами. Существует три линии эрадикационной терапии.

Показанием для таких схем лечения является отсутствие результата применения медикаментозных курсов. Эрадикация должна применяться поэтапно.

Сначала используется первая линия лечения, затем (при отсутствии эффекта) — вторая и только в качестве радикальной меры — третья.

Первая линия эрадикационной терапии

В качестве дополнения назначаются препараты, действие которых направлено на регулирование секреторной функции органов пищеварения. Антибиотики относятся к категории сильнодействующих лекарственных средств. Для снижения их негативного воздействия на организм, эрадикация дополняется Энтеролом. Препарат хорошо компенсирует агрессивные свойства антибактериальных медикаментов.

При отсутствии результата терапии стандартной схемой назначается второй вариант:

  • Тетрациклин;
  • Омепразол;
  • Метронидазол;
  • Де-Нол.

Вторая линия эрадикационной терапии

Отсутствие результата лечения первой линией эрадикации является основанием для применения второй линии терапии. Комплекс препаратов меняется. Основу терапии составляет антибиотик из пенициллинового ряда (Амоксициллин). Дополняется медикамент Омепразолом и Де-Нолом. Для снижения агрессивного воздействия антибиотика на организм применяется Левофлоксацин.

Третья линия эрадикационной терапии

Показанием для проведения третьей линии эрадикации является не только отсутствие результата терапии другими способами, но и наличие у пациента выраженных диспепсических расстройств, возникших на фоне длительного приема антибиотиков.

Основной комплекс препаратов выбирается из первой или второй линии, но обязательным дополнением являются лекарственные средства на основе бифидобактерий.

Медикаменты снижают нагрузку на пищеварительный тракт, восстанавливают микрофлору и обеспечивают защиту слизистых оболочек ЖКТ.

Примеры препаратов:

  • Линекс;
  • Нормобакт;
  • Бифиформ.

Хеликобактер пилори относится к категории бактерий, избавиться от которых довольно сложно. Микроорганизм может проявлять устойчивость к некоторым типам антибактериальных препаратов.

Не все медикаменты данной группы обладают способностью проникновения в слизистые оболочки пищеварительного тракта (основная среда обитания хеликобактер пилори). Кроме того, действие отдельных видов антибиотиков частично нейтрализуется повышенной кислотностью желудочного сока.

Подбор схемы терапии — задача специалиста, для осуществления которой следует провести комплексное и поэтапное обследование пациента.

Схема лечения с денолом

Де-Нол обладает бактерицидной активностью только в сочетании с противомикробными средствами. Прием медикамента в самостоятельном виде при хеликобактер пилори не приведет к нужному результату.

Препарат не обладает свойством уничтожать патогенные бактерии. Основным его эффектом является создание защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта. Однако в комбинированной терапии Де-Нол способен усиливать не только свои свойства, но и действие антибактериальных средств.

Амоксициллин (Флемоксин) — таблетки от хеликобактер пилори

Амоксициллин входит в первую и вторую линию эрадикации хеликобактер пилори. Данный препарат относится к категории пенициллиновых антибиотиков синтетического типа.

Главной особенностью медикамента является способность уничтожать только делящиеся патогенные бактерии. Лекарственное средство нельзя назначать при колитах, склонности к лейкемоидным реакциям и при мононуклеозе.

Абсолютным противопоказанием является повышенная чувствительность к пенициллину.

5. Химиотерапия Helicobcter pylori антибактериальными препаратами

Антибактериальные препараты, используемые при химиотерапии хеликобактер пилори, имеют множество особенностей, которые касаются правил приема, показаний, противопоказаний и лекарственного взаимодействия с другими фармацевтическими средствами.

Антибиотики нельзя принимать при беременности и лактации, повышенной чувствительности организма к их составным частям, а также при некоторых хронических заболеваниях. Сильнодействующие лекарственные средства могут спровоцировать побочную симптоматику.

Схема лечения должна составляться только врачом.

Метронидазол при хеликтобактериозе

Действие Метронидазола направлено на активное разрушение генетического материала патогенных микроорганизмов.

Механизм воздействия основан на способности препарата, внедрять в бактерии токсические метаболиты на клеточном уровне. Метронидазол активно используется при химиотерапии хеликобактерной инфекции.

Особенностью медикамента является повышенный риск побочной симптоматики при завышении дозировок ил повышенной чувствительности организма.

Макмирор (Нифурател) при хеликтобактериозе

Нифурател относится к категории нитрофуранов. Лекарственное средство обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием. Медикамент нарушает биохимические процессы в клетках бактерий и препятствует их размножению. По эффективности Нифурател превосходит Метронидазол. Кроме того, препарат отличается меньшей токсичностью.

Препараты висмута (Де-Нол)

Де-Нол относится к категории противоязвенных препаратов. Основу медикамента составляет трикалия цитрат. Действие препарата направлено на создание защиты слизистых оболочек от воздействия продуктов жизнедеятельности хеликобактер пилори.

Компоненты из его состава не позволяют желудочному соку проникать к поврежденным участкам тканей пищеварительного тракта. Дополнительный эффект Де-Нола направлен на ускорение регенерационных процессов.

Висмут не только проникает в слизистые оболочки, но и накапливается внутри клеток.

Ингибиторы протонной помпы: Омез, Париет

Ингибиторы протонной помпы являются обязательными препаратами в составе любой линии терапии хеликобактер пилори. Представителями данной группы медикаментов являются Париет и Омез.

Лекарственные средства снижают кислотность желудочного сока, ускоряют процессы регенерации тканей, повышают фармакологические свойства антибиотиков.

Терапевтический эффект ингибиторов протонной помпы сохраняется длительное время.

6. Схемы лечения гастрита с пониженной и повышенной кислотностью

Одной из самых распространенных причин гастрита является поражение организма хеликобактер пилори.

Бактерия проникает в слизистые оболочки пищеварительного тракта, а продукты ее жизнедеятельности становятся провоцирующими факторами для образования язв и эрозий.

Гастрит может сопровождаться повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока. Схемы терапии при заболеваниях разных типов отличаются.

При повышенной кислотности желудка

При эрозивном гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока применяются цитопротективные средства.

Препараты этой группы повышают устойчивость слизистых оболочек желудка к негативным факторам и продуктам жизнедеятельности бактерий.

Схема терапии может включать в себя также нитрат висмута, окись магния и карбонат кальция (в виде взвесей). Заболевание подразумевает обязательное применение антацидных, обволакивающих и адсорбирующих средств.

При пониженной кислотности желудка

Пониженная кислотность желудочного сока подразумевает использование медикаментов, усиливающих выработку соляной кислоты. В качестве дополнения к основной линии терапии применяются Лионтар или Плантаглюцид. Первый препарат содержит лимонную и янтарную кислоту, второй — сок подорожника. Вещества стимулируют секреторную функцию и восстанавливают работу желез.

Необходимость использования антибактериальных препаратов при хеликобактер пилори отсутствует только в случае минимальной концентрации бактерий в желудке.

Если у пациента не выявлена язвенная болезнь, анемия или атопический дерматит, то хеликобактерия присутствует в организме в «спящем режиме» или только начинает свою жизнедеятельность. Лечение может проходить в облегченной форме, без антибиотиков.

При выявлении указанных патологий антибактериальные средства становятся обязательной частью терапии.

Облегченная схема без использования антибиотиков:

  • препараты для улучшения состояния иммунной системы;
  • средства для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта.

8. Профилактика

Первичная и вторичная профилактика хеликобактериоза имеет незначительные отличия. Общие правила для двух программ идентичны. Отличаются только рекомендации по терапевтическим мероприятиям.

Во втором случае рекомендации врача должны соблюдаться неукоснительно.

Если курс приема препаратов будет закончен преждевременно, возникнет риск не только рецидива, но и опасных для жизни осложнений со стороны пищеварительного тракта.

Общие меры профилактики:

  • соблюдение правил сбалансированного и правильного питания;
  • употребление только чистых продуктов питания и воды;
  • своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта;
  • осуществление мер по укреплению иммунной системы;
  • соблюдение норм личной гигиены;
  • регулярные обследования у гастроэнтеролога при отклонениях в работе пищеварительной системы;
  • обязательное прохождение диагностических процедур при подозрении на заражение хеликобактер пилори.

9. Итоги

  • лечение заболеваний, спровоцированных хеликобактер пилори, осуществляется по специальным схемам;
  • если активная жизнедеятельность патогенного микроорганизма привела к серьезным отклонениям в работе пищеварительного тракта, то лечение проводится методами эрадикации;
  • эрадикация хеликобатер пилори основывается на трех линиях терапии (выбор конкретной схемы осуществляется врачом);
  • без антибиотиков можно лечить только хеликобактер пилори, находящуюся в неактивном режиме;
  • отсутствие своевременного лечения хеликобактер пилори приведет к серьезным осложнениям (прогрессирование язвенной болезни, гастрита, повышение риска желудочно-кишечных кровотечений и рака органов пищеварения).

Источник:

Победа над хеликобактер пилори или схемы лечения антибиотиками

Возникновение гастрита и язвенной болезни связывают со многими факторами: неправильным питанием, стрессами, курением и злоупотреблением алкоголем, длительным приёмом лекарственных средств (нестероидных, противовоспалительных; противотуберкулёзной, антибактериальной или гормональной терапией). Однако лидирующую роль в этиологии этих заболеваний занимает инфекционная природа воспаления, ассоциированная хеликобактер пилори — грамотрицательной спиралевидной бактерией.

Можно ли лечить хеликобактер пилори без антибиотиков?

Эрадикация возбудителя без противомикробной терапии невозможна.

Однако устранение сопутствующих факторов, способствующих развитию язвенного дефекта слизистой оболочки (алкогольные напитки, курение, острая, жареная пища, стрессы и т.д.), способствует снижению риска рецидивов и ускоряет процесс рубцевания язвы.

Диета в период обострения должна быть максимально щадящей. Все блюда предпочтительнее употреблять в протертом, слизистом виде. Маринады, копчёности, острое и солёное полностью исключается. Также запрёщены газированные напитки, кофе, крепкий чай и алкоголь.

Источник: https://carmenta-med.ru/beremennost/helikobakter-pilori-shema-lecheniya-antibiotikami.html

ГастритаНет
Добавить комментарий