Клинические рекомендации лечения дивертикулеза толстого кишечника

Дивертикулёз толстой кишки: симптомы, лечение, рекомендации

Клинические рекомендации лечения дивертикулеза толстого кишечника

Дивертикулёз толстой кишки – это патология, развивающаяся и протекающая в желудочно-кишечном тракте. В процессе развития этой болезни стенка кишки формирует небольшие грыжеподобные образования, размер которых, в среднем, не превышает 2-3 сантиметра.

В особо тяжёлых случаях такие выбухания способны достигать размера до 10 сантиметров. Мешковидный выступ (выпячивание) называется дивертикулом. Этот достаточно распространённый недуг часто диагностируют у пациентов в немолодом возрасте.

С равной долей вероятности он проявляется у представителей обоих полов.

Дивертикулярной болезнью чаще страдают жители стран с развитой экономической системой, высоким уровнем жизни и пристрастием к фаст-фуду. Такую тенденцию врачи объясняют отсутствием сбалансированного рациона и ведением малоподвижного образа жизни.

Предпосылки появления и этапы развития

Выделяют ряд факторов, влияющих на формирование дивертикулёза. К ним относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание, злоупотребление фаст-фудом, блюдами из мяса.
  • Склонность к перееданию и ожирению.
  • Потребление недостаточного количества жидкости.

Ещё одним немаловажным фактором, повышающим вероятность возникновения упомянутого заболевания, является употребление небольшого количества растительной клетчатки. Так, в азиатских странах, основной рацион жителей которых составляют рис, овощи и фрукты, эта болезнь не распространена.

Главный фактор, влияющий на вероятность появления и прогрессирования дивертикулярной болезни – возраст. Так, у людей в возрасте до тридцати лет дивертикулёз диагностируется редко. При достижении возраста от сорока до шестидесяти лет вероятность возникновения заболевания увеличивается до 30%. В период с шестидесяти до восьмидесяти лет риск возрастает уже до 60%.

Процесс возникновения и развития заболевания

При достижении определённого возраста, под влиянием негативных внешних факторов или врождённых патологий эластичность стенок кишечника снижается.

Из-за этого под действием повышенного внутреннего давления происходит выпячивание отдельных участков кишки, то есть образуются дивертикулы.

С течением времени из-за накапливания в них каловых масс возникает вероятность развития воспаления – дивертикулита. В тяжёлых клинических случаях пациенту требуется экстренная хирургическая операция.

В толстом кишечнике местом локализации выпячиваний кишечной стенки преимущественно является область нисходящего отдела сигмовидной кишки. Дивертикулы также образуются в области восходящей ободочной части кишечника.

Чаще всего эти образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Если же заболевание является наследственным, мышечные волокна не растягиваются, а атрофируются.

Дивертикулярная болезнь с возрастом прогрессирует.

Клиническая картина

Дивертикулёз обычно протекает бессимптомно. Наличие ярко выраженных симптомов свидетельствует об усилении различных осложнений. Первые единичные признаки болезни малозаметны. Поэтому их легко пропустить.

Должны насторожить:

  • Боль, дискомфорт, тяжесть в левых, средних или нижних отделах живота.
  • Тошнота, повышенное слюноотделение, рвота.
  • Вздутие живота, метеоризм.
  • Изменения устоявшегося режима дефекации. Этот симптом может характеризоваться как возникновением запоров, так и диареей.

Аналогичные жалобы возникают и при дивертикулите.

Дивертикулярная болезнь способна привести к развитию серьёзных последствий и патологий. Запущенная болезнь грозит закончиться полной инвалидностью или даже летальным исходом. Скрытое течение на начальных стадиях заболевания способствует развитию тяжёлых патологий. В ряде случаев больному необходима экстренная госпитализация.

  1. Кровотечение. Эрозивные изменения слизистой оболочки кишечника способны вызвать кишечное кровотечение. Его основной симптом – присутствие в экскрементах явных следов крови. Также к симптомам внутреннего кровотечения относятся: бледность, понижение артериального давления, общая слабость больного. Часто кишечному кровотечению сопутствует болевой синдром.
  1. Кишечная непроходимость. Возникает из-за сужения кишечника в месте отхождения дивертикула. Крайне опасное осложнение. Основные симптомы: резкая боль в животе, задержка дефекации, асимметрия живота, рвота. Наличие рвоты указывает на начало интоксикации организма больного продуктами распада.
  2. Перитонит. Гнойное воспаление брюшины, вызванное поступлением в неё содержимого кишечника через отверстие в стенке дивертикула. При отсутствии неотложной квалифицированной медицинской помощи оканчивается смертью пациента. Симптомы схожи с приступом аппендицита. Рвота, высокая температура, режущая боль в животе.

Способы диагностики

Диагностику и лечение дивертикулярной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. При обращении к нему пациенту предстоит пройти через ряд анализов и исследований. Обычно назначается клинический анализ крови. Для выявления следов скрытой крови берётся анализ кала. Также проводятся диагностические процедуры.

Для выявления дивертикулов больному назначают ирригоскопию – рентгеновскую диагностику кишечника с добавлением контрастного вещества. Эта процедура также позволяет выявить свищи и полипы. Недостатком исследования является невозможность его проведения при обострении дивертикулёза. Ирригоскопию разрешается проводить не ранее чем через четыре недели после купирования симптомов заболевания.

Ещё одним способом диагностики этого заболевания является колоноскопия.

Эта процедура подразумевает изучение состояния стенок толстого кишечника при помощи гибкого эндоскопа и включает исследование прямой, ободочной и слепой кишки. Исследование проводится амбулаторно.

Колоноскопия позволяет выявить дивертикулы, язвы и полипы, а также наиболее щадящим для пациента путём получить образцы тканей для проведения биопсии.

При остром течении заболевания назначается компьютерная томография (КТ). Это исследование позволяет выявить поперечно расположенные складки, воспаления, свищи, а также разливной перитонит.

Вдобавок при проведении КТ возможно дренирование находящихся в брюшной полости абсцессов.

Возможность оказания необходимой медицинской помощи без проведения операции является важным фактором в период обострения заболевания.

Лечение

При лёгких формах течения дивертикулёз возможно лечить дома. При отсутствии серьёзных осложнений основная задача больного – нормализация стула. Она решается при помощи составления сбалансированного рациона питания. Болевой синдром снимается спазмолитиками.

При подозрении на наличие кишечного кровотечения либо при ярко выраженном болевом синдроме следует обратиться за помощью в стационар. Это необходимо для проведения ряда исследований.

Своевременное обращение позволит предотвратить развитие более серьёзных осложнений, таких как абсцесс или перитонит. После улучшения самочувствия пациента дальнейшее лечение продолжается дома.

При выявлении развившегося из-за дивертикулёза свища пациенту рекомендуется проведение хирургической операции. В этом случае проводится резекция толстого кишечника, а поражённый участок кишки иссекается. Данная операция не является экстренной, широко практикуется и несёт минимальную опасность жизни пациента. Её часто назначают при рецидиве дивертикулярной болезни.

При разрыве дивертикула требуется экстренная операция и проведение ряда реанимационных мероприятий. При загрязнении гнойными либо каловыми массами брюшной полости поражённый сегмент иссекается. Каловый перитонит – тяжёлое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. При гнойном перитоните процент выживших пациентов значительно выше.

Профилактика

В качестве способов профилактики дивертикулярной болезни выделяют составление насыщенного клетчаткой, сбалансированного рациона и контроль за потреблением жидкости.

Так, рекомендуется выпивать не менее 8 стаканов воды в день. А физические упражнения позволят поддержать в тонусе мышцы живота.

Дополнительные способы предотвращения болезни – укрепление иммунитета и контроль за состоянием здоровья. Также не стоит забывать о сне и отдыхе.

Ряд диетологов советует ежедневно съедать 25 – 35 граммов клетчатки. Она содержится в свежих овощах, фруктах, ягодах, коричневом рисе и отрубях. Такая пища помогает предупредить возникновение дивертикулёза и приводит к снижению уровня холестерина в крови. Потребление сладостей, сдобы, жирных или острых блюд и полуфабрикатов рекомендуется ограничить.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikulyoz-tolstoj-kishki.html

Клинические рекомендации лечения дивертикулеза толстого кишечника

Клинические рекомендации лечения дивертикулеза толстого кишечника

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

  • Ассоциация колопроктологов России
  • Российская гастроэнтерологическая ассоциация
  • Российское общество хирургов

1.1 Определение

  • по строению: истинные и ложные (без мышечного и подслизистого слоя);
  • по происхождению : врождённые (все истинные) и приобретённые (ложные).
  • по морфофункциональным особенностям : пульсионные и тракционные.

В ободочной кишке дивертикулы приобретённые, ложные, пульсионные.

Преимущественная локализация – ободочная кишка, в прямой кишке — крайне редко.

Размеры дивертикула от 1 мм до 150 мм, в среднем 3-8 мм.

В дивертикуле различают устье, шейку, тело и дно :

  • Если дно не выходит за пределы стенки — неполный или интрамуральный дивертикул;
  • Устья располагаются вблизи мышечных тений;
  • Кровоснабжение из сосудов подслизистого слоя, входящих в шейке, с конечной ветвью в дне.

Типы дивертикулярной болезни :

  • «западный» — левые отделы, преимущественно в сигмовидной и нисходящей ободочной, распространена в США, Канаде, Европе, России, Австралии;
  • «восточный» — преимущественное поражение слепой и восходящей кишок, распространена в странах Азии и Африки.

1.2 Этиология и патогенез

Изменение эластических свойств соединительной ткани при повышении внутрипросветного давления приводит к пролапсу слизистой через «слабые» участки кишечной стенки — в местах прохождения сосудов.

Развитию «слабости» соединительной ткани способствуют:

  • преобладание в рационе рафинированной пищи животного происхождения;
  • недостаток нутриентов растительного происхождения, в том числе, грубой волокнистой клетчатки.

Снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани:

  • увеличение числа поперечных сшивок в коллагеновых волокнах;
  • увеличение доли III типа коллагена;

.

ДИ доверительный интервал

КТ компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

МКБ международная классификация болезней

РКИ рандомизированное клиническое исследование

УЗИ ультразвуковое исследование

2013. Клинические рекомендации по диагностике и и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки (Ассоциация колопроктологов России).

Клинически выраженный дивертикулёз

Лечение данной формы заболевания не отличается от лечения синдрома раздражённого кишечника, проводится в течение длительного времени с обязательным учётом индивидуальных особенностей и включает коррекцию диеты и назначение селективных спазмолитиков. Как правило, рекомендуется высокошлаковая диета с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон (пшеничные отруби в дозе 20-32 г в сутки, микрокристаллическая целлюлоза-200).

Возможно применение способа лечения, при котором в дополнении к высокошлаковой диете назначают рифаксимин. Препарат назначают по 400 мг 2 раза в день в течение 1 недели 1 раз в месяц в течение года, эффективность лечения увеличивается в 2 раза.

Эффективная ликвидация клинической симптоматики также достигается путём назначения месалазина в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Курс лечения повторяют ежемесячно в течение 1 года.

В зависимости от индивидуальных особенностей при комплексном лечении клинически выраженного дивертикулеза назначают слабительные при запорах и пробиотики.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения необходимо повторить диагностические исследования, направленные на исключение маловыраженного воспалительного процесса.

Острые осложнения

При остром дивертикулите и остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) показано консервативное лечение.

Отсутствие эффекта от проводимого лечения, прогрессирование выраженности явлений воспаления или ранний рецидив указывают на недиагностированное разрушение дивертикула и наличие более тяжёлых осложнений.

Цели консервативного лечения состоят в предотвращении дальнейшего распространения острого воспаления и создание оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки.

Исходя из этих целей, консервативное лечение включает: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыба, яйцо, омлет), приём вазелинового масла по 1-4 столовой ложки в сутки, назначение селективных спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.

При лечении острого дивертикулита предпочтительно назначение пероральных антибиотиков.

Существует также обоснованная точка зрения, что при невыраженной клинической симптоматике, а также достаточной уверенности в отсутствии более тяжёлых осложнений, антибактериальные препараты можно не назначать.

Лечение острого дивертикулита, в зависимости от выраженности клинических проявлений, а также с учётом индивидуальных особенностей, возможно как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Длительность пребывания в стационаре определяется лечебными и диагностическими задачами в каждом отдельном клиническом случае.

При наличии уверенности в том, что воспалительный процесс локализован и имеется выраженный эффект от проводимого лечения возможно проведение лечения или его продолжение в амбулаторных условиях.

Риск развития рецидивного эпизода воспаления у лиц, перенёсших атаку острого дивертикулита или переход в хроническую форму, не превышает 30%.

Источник: https://vladivostok-vrachi.ru/klinicheskie-rekomendacii-lechenija-divertikuleza

ГастритаНет
Добавить комментарий