Лапароскопическая аппендэктомия точки введения троакаров

Лапароскопическая аппендэктомия: показания к операции и ее ход – О кишечнике

Лапароскопическая аппендэктомия точки введения троакаров

Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии.

Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии.

Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая (традиционная) или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники.

Аппендэктомия – это процедура ликвидации воспаления аппендикса.

Традиционное удаление

Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку. Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли.

Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание. Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов.

Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление — платное.

Лапароскопическая

Лапароскопия — еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. При этом методе производится 4 надреза длинной около 2−3 см. Первый — режут в районе пупка, следующий — между лобковой костью и пупком.

Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота — такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления.

Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита. Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения.

По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно.

Транслюминальная

При таком методе удаления послеоперационных шрамов не остается

Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное.

В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором — проколом режем отверстие на желудочной стенке. Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы — шрамов не видно.

Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно.

Традиционная и лапароскопическая: сравнение

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки.

Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений.

Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз.

Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный.

Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.

Чем опасна операция?

Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:

  • Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей — больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
  • Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
  • Иногда наблюдается открытие кровотечений — это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
  • Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.

После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна.

То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%.

Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану.

Они вызывают нагноения и приступы боли.

Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка. Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости.

Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками.

При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения.

Противопоказания

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

  • Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
  • Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
  • Еще одно противопоказание — присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.

Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.

Показания и подготовка к операции

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит.

Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии.

Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую.

Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс. Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью показание — общий наркоз при аппендиците.

Это обусловлено опасностью травм при проведении аппендэктомии. А вот будущим мамам, здоровым взрослым людям, без значительных отклонений подойдет — местная анестезия.

Подготовка

Выполнить подготовку к операции не всегда возможно, так как человек испытывает при воспалении аппендикса сильную боль

Требуется экстренная помощь по ликвидации абсцесса, когда ставят диагноз острый аппендицит (код МКБ 10 К35). Пациент испытывает сильную боль, так что не всегда есть возможность провести подготовительные мероприятия.

Однако хотя бы минимальная часть анализов должна быть проведена — исследование мочи и крови, рентген и ультразвук. Для безопасности женщинам желательно посетить гинеколога. Для того, чтобы снизить риск образования тромбов, вены крепко бинтуют перед операцией.

Для выведения жидкости из мочевого пузыря вставляют катетер на время процедуры, а желудок очищается с применением клизмы. Подготовительная часть занимает не более 2-х часов.

По окончании диагностирования больного отправляют в операционную, где вводится анестезия и подготавливается поле для операции — обеззараживание, удаление волос на теле.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см.

После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве). Далее находятся соединительные волокна косой мышцы — они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина.

После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.

Во время проведения операции хирург должен выполнять каждое действие предельно точно и аккуратно

Далее наступает следующая стадия — выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции.

При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить.

Есть два типа удаления аппендицита — антеградный и ретроградный.

Антеградная

Данный тип аппендэктомии характеризуется накладыванием зажима на брыжеечку сверху образования и прокалыванием ее снизу. Через этот проход брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона. Возможно произвести не один зажим, в зависимости от степени отечности.

Далее следует этап наложения шва. Он накладывается в 10 мм от червеобразного отростка. После накладывания зажима на кетгутовую лигатуру производят отсечение отростка. Остаток обреза возвращается в слепую кишку, а наложенный кисетный шов затягивается. После этого зажим вытаскивают.

Источник: https://celinnayarb.ru/lechenie/laparoskopicheskaya-appendektomiya-pokazaniya-k-operatsii-i-ee-hod.html

Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление

Лапароскопическая аппендэктомия точки введения троакаров

При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.

Характеристика метода

Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.

Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:

  • осветитель;
  • зажимы;
  • щипцы;
  • электрокоагулятор;
  • инсуфлятор.

Полученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию

Показания к проведению

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

  1. Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
  2. Карциноидные опухоли.
  3. Доброкачественные опухолевые новообразования.
  4. Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
  5. Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
  6. Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
  7. Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

  • низкая травматичность внутренних органов;
  • отсутствие больших шрамов на коже;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • низкий риск осложнений после аппендицита;
  • возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Операция по удалению аппендицита, видео:

Подготовка и выполнение аппендэктомии

Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:

  • Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
  • Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
  • Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
  • Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
  • Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
  • Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.

Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.

Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора

ЭтапДействия
Подготовительный• Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне• Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком
Первый прокол• В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций• В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа
Второй прокол• Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов
Третий прокол• Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка• Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота• Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу• Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной• Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами
Завершающий• Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды• Сшивают кожные проколы

То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.

Вероятные последствия

Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:

  • повреждение кишки троакаром;
  • пересечение органа лигатурой;
  • повреждение аппендикулярной артерии;
  • ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
  • резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • грыжи передней стенки живота;
  • перитонита;
  • накопления гноя в подкожных ранах;
  • некроза культи удаленного аппендикса;
  • вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.

Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.

Реабилитационный период

Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.

Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.

В первые сутки после удаления воспаленного аппендикса в области проколов может возникать боль. Это естественное явление. Чтобы подавить болевой синдром, пациенту дают анальгетики.

Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.

В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:

  • отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
  • питаться с соблюдением щадящей диеты;
  • не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
  • отказаться от курения минимум на трое суток;
  • не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
  • соблюдать половой покой в течение недели.

Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.

Режим питания

Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/laparoskopiya-appenditsita

способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии

Лапароскопическая аппендэктомия точки введения троакаров

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.

При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара – на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости; точку введения третьего троакара – на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара – на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара – на правой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии; точку введения второго троакара – на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара – на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка. Способ обеспечивает точки доступа при лапароскопической аппендэктомии с учетом типа телосложения больного. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической аппендэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.

Аппендэктомия – одна из наиболее распространенных операций в хирургической практике (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2009. – С.324).

Существуют различные способы оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии, которые представляют собой определение точек для введения, в большинстве случаев, трех троакаров.

Всем этим способам присущи недостатки: наличие различных интра- и послеоперационных осложнений, возможность конверсии и т.д., поскольку при их выполнении не учитываются типы телосложения больных.

Это побуждает специалистов, оперирующих в данной области хирургии, разрабатывать новые способы оперативных доступов при лапароскопической аппендэктомии, позволяющих снижать количество интра- и послеоперационных осложнений.

Проведенным исследованием по патентной и научно-медицинской литературе были выявлены следующие оперативные доступы при лапароскопической аппендэктомии.

Так, известен способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии, описанный С.И.Емельяновым (Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И.Емельянова – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – С.146).

Способ предусматривает введение 3 троакаров.

В качестве точки введения первого троакара выбирают точку, лежащую параумбиликально, в качестве точки введения второго троакара выбирают точку, лежащую на средней линии на 4 см выше лона, точку введения третьего троакара выбирают между этими двумя точками.

Недостатком указанного способа является возможность развития интра- и послеоперационных осложнений, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.

Известен способ, защищенный патентом РФ № 2471432 (2013 г., БИПМ № 1), «Способ оперативного доступа при лапароскопической апендэктомии у детей», также предусматривающий введение трех троакаров. Все три троакара располагают в области пупочного кольца. Троакары вводят в брюшную полость трансумбиликально.

Недостатком указанного способа является ограничение его применения, так как он применяется только у детей.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является работа И.В.Федорова с соавторами (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2009. – С.327).

Оперативный доступ при лапароскопической аппендэктомии предусматривает предоперационное обследование больного, определение точек введения трех троакаров, а также их установку.

Точку введения первого троакара определяют как точку, располагающуюся параумбиликально выше пупка. Точку введения второго троакара определяют в левой подвздошной области.

Точку введения третьего троакара определяют как точку, находящуюся в правой мезогастральной области на уровне пупка.

Недостатком прототипа является возможность развития различного рода интра- и послеоперационных осложнений, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.

Задачей заявляемого изобретения является разработка простого, доступного способа оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии, учитывающего тип телосложения больного.

Техническим результатом является сокращение количества интра- и послеоперационных осложнений при лапароскопической аппендэктомии.

Указанный технический результат достигается тем, что выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения трех троакаров, а также осуществляют их последующую установку.

При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный.

При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии.

Точку введения второго троакара – как точку, расположенную на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости.

Точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка.

При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии.

Точку введения второго троакара – как точку, расположенную на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями.

Точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на уровне пупка.

При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии.

Точку введения второго троакара – как точку, расположенную на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями.

Точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

Подробное описание способа.

Выполняют предоперационное обследование больного, при котором определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. – Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения определяют на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

И=(P/L)×100,

где P – обхват грудной клетки, см;

L – рост больного, см.

Обхват грудной клетки P измеряют, с точностью до 1 см, измерительной лентой с сантиметровой шкалой, например, лентой типа «Колор».

Рост больного L измеряют, с точностью до 1 см, ростомером, например, ростомером напольным типа РП-2000.

При выполнении условия И56 тип телосложения определяют как брахиморфный.

При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии.

Точку введения второго троакара – как точку, расположенную на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости.

Точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка.

При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии.

Точку введения второго троакара – как точку, расположенную на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями.

Точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на уровне пупка.

При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии.

Точку введения второго троакара – как точку, расположенную на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями.

Точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа устанавливают три троакара: первый и третий троакары, например, троакары клапанные универсальные типа Л – 005, 10 мм, второй троакар, например, троакар клапанный универсальный типа Л – 003, 5 мм.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больная М. 34 лет, история болезни № 038156, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: острый аппендицит.

Было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было выполнено предоперационное обследование больной, при котором был определен ее тип телосложения согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. – Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

И=(P/L)×100,

где P – обхват грудной клетки, см;

L – рост больной, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 79 см.

Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 162 см.

И=(79:162)×100=48,8

Поскольку было выполнено условие И=48,856, тип телосложения больного Ф. был определен как брахиморфный.

Точка введения первого троакара была определена как точка, находящаяся на 2 см ниже пупка по средней линии. Точка введения второго троакара – как точка, расположенная на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями. Точка введения третьего троакара – как точка, лежащая на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены три троакара: первый и третий троакары клапанные универсальные типа Л – 005, 10 мм, второй троакар клапанный универсальный типа Л – 003, 5 мм.

Больному была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На пятые сутки больной был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Интра- и послеоперационных осложнений зафиксировано не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии был апробирован в клинике Ростовского государственного медицинского университета у 24 больных: из них с диагнозом острого аппендицита – 16 больных, с диагнозом хронического аппендицита – 8 больных. Ни в одном случае осложнений интра- и послеоперационных осложнений не было зафиксировано.

Ретроспективный анализ 40 историй болезни больных, которым выполнялась лапароскопическая аппендэктомия с оперативным доступом по общепринятой методике, показал, что интраоперационные осложнения были у 15% больных: из них у 2-х больных – повреждение сосудов брюшной стенки, у 4-х больных – кровотечение из аппендикулярной артерии и ее ветвей. Послеоперационные осложнения в виде инфильтратов брюшной стенки зарегистрированы у 2 больных, что составило 5% от общего числа больных.

Таким образом, заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии прост в применении и существенно сокращает количество интра- и послеоперационных осложнений. В совокупности это позволяет повысить качество хирургической помощи этой категории больных.

Формула изобретения

Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии при типичном расположении червеобразного отростка, включающий предоперационное обследование больного, определение точек введения трех троакаров и их последующую установку, отличающийся тем, что при предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного, и при долихоморфном типе точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения второго троакара – как точку, расположенную на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости, точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка; при мезоморфном типе точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения второго троакара – как точку, расположенную на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями, точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на уровне пупка; при брахиморфном типе точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения второго троакара – как точку, расположенную на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями, точку введения третьего троакара – как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2524113

Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии

Лапароскопическая аппендэктомия точки введения троакаров

а) Показания для лапароскопической аппендэктомии:
Плановые – относительные показания: острый аппендицит, выявленный при диагностической лапароскопии (например, по поводу боли неясного происхождения в нижних отделах живота).

При чрезвычайном ожирении и подозреваемом, но все же, сомнительном диагнозе аппендицита у молодых женщин (после исключения гинекологического заболевания).
Противопоказания: неотграниченный перитонит; подозрение на злокачественную опухоль; выраженный спаечный процесс.

Альтернативные вмешательства: обычная операция.

б) Предоперационная подготовка:
Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование играют вспомогательную роль и служат для исключения других заболеваний.
Подготовка пациента: дезинфицируйте пупочную область. Введите назогастральный зонд и мочевой катетер после наступления обезболивания или опорожните мочевой пузырь непосредственно перед операцией.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Повреждение полых органов или сосудов лапароскопическими инструментами – Неудачное наложение пневмоперитонеума – Газовая эмболия – Переход к открытой операции

– Остальное, как при обычной аппендэктомии.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента: – Лежа на спине. – Хирург слева. – Помощник (и камера) справа.

– стойка у ножного конца.

е) Оперативный доступ при лапароскопической аппендэктомии. Троакар для камеры устанавливается в умбиликальный порт; рабочие троакары – в левый и правый нижний отдел живота.

ж) Этапы лапароскопической аппендэктомии: – Доступ – Идентификация червеобразного отростка – Скелетизация червеобразного отростка – Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка – Перевязка червеобразного отростка – Перевязка основания червеобразного отростка – Удаление нити – Коагуляция культи червеобразного отростка – Пересечение червеобразного отростка – Дренаж

– Использование Endo-GIA

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Безопасной, хотя и более дорогостоящей альтернативой лигированию основания аппендикса петлей Редера, является его пересечение эндоскопическим сшивающим устройством, одновременно захватывающим и аппендикс, и его брыжеечку. – Предупреждение: опасайтесь вторичного кровотечения вследствие различий в толщине слоя ткани.

– Остерегайтесь повреждения стенки толстой кишки током утечки или высокой температурой при коагуляции аппендикса близко к толстой кишке.

и) Меры при специфических осложнениях: – Троакарные травмы: ликвидация при лапаротомии.

– Несостоятельность культи червеобразного отростка вследствие трансмуральной коагуляции или соскакивания петли: лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после эндоскопического удаления аппендикса: – Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после прекращения действия обезболивания. Удалите дренаж на 2-4-й день. – Возобновление питания: разрешите глотки жидкости через 6 часов после обезболивания, обычная легкая диета с 1-го дня. – Активизация: сразу же.

– Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Этапы и техника лапароскопической аппендэктомии: 1. Доступ 2. Идентификация червеобразного отростка 3. Скелетизация червеобразного отростка 4. Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка 5.

Перевязка червеобразного отростка 6. Перевязка основания червеобразного отростка 7. Удаление нити 8. Коагуляция культи червеобразного отростка 9. Пересечение червеобразного отростка 10. Дренаж

11.

Использование Endo-GIA

1. Доступ. Лапароскопическая аппендэктомия, предпринятая с целью одновременной диагностики и лечения, оправдана в диагностически сомнительных случаях, особенно у молодых женщин.

Она не имеет преимуществ над обычной аппендэктомией, но определенно менее экономична.

Доступ через три троакара, один из которых находится под пупком, а два других – в подвздошнопаховых областях с каждой стороны от лонной линии роста волос.

Операция начинается с создания пневмоперитонеума через инфраумбиликальный порт. Рабочие троакары вводятся под визуальным контролем с трансиллюминацией, чтобы избежать повреждения эпигастральных сосудов.

2. Идентификация червеобразного отростка. После ревизии брюшной полости идентифицируется отросток. Он захватывается зажимом из правого троакара и постепенно втягивается в его гильзу.

3. Скелетизация червеобразного отростка. Брыжеечка червеобразного отростка коагулируется биполярными диатермическими щипцами и рассекается по частям. Это вмешательство занимает время и может вызвать кровотечение. Использование линейного сшивающего аппарата значительно облегчает скелетизацию аппендикса, но это дороже.

4. Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка. Во время скелетизации аппендикса иногда происходит пульсирующее кровотечение из аппендикулярной артерии. Следует захватить артерию диатермическими щипцами и коагулировать. При значительном кровотечении рекомендуется перевязка петлей Редера.

5. Перевязка червеобразного отростка. Аппендикс скелетируется вниз до его основания и постепенно вводится в гильзу троакара. Затем через левый троакар вводится петля Редера, которая продвигается по червеобразному отростку.

6. Перевязка основания червеобразного отростка. Когда петля Редера лежит непосредственно на основании отростка, она затягивается, лигируя его.

7. Удаление нити. Длинная нить петли Редера отсекается ножницами и удаляется.

8. Коагуляция культи червеобразного отростка. Чтобы избежать контаминации, отросток может быть коагулирован биполярными диатермическими щипцами. Край коагуляции должен находиться, по крайней мере, на 1 см дистальнее петли Редера, т.к. блуждающие токи могут вызвать коагуляционный некроз у лигатуры или в куполе слепой кишки.

9. Пересечение червеобразного отростка. После дополнительной коагуляции отростка он пересекается ножницами и забирается в правый нижний троакар. Троакар удаляется вместе с отростком, культя которого обрабатывается дезинфицирующим тампоном и переводится в забрюшинное положение.

10. Дренаж. Тяжелое нагноение и формирование периаппендикулярного абсцесса требует введения дренажа в ретроцекальную область или в карман Дугласа через отверстие правого троакара и окончательного правильного размещения трубки с помощью зажима, введенного через левый троакар.

11. Использование Endo-GIA. Также возможно использование сшивающего аппарата Endo-GIA, позволяющего одновременно пересечь отросток и его брыжейку поэтапно или, при очень тонком отростке, одномоментно. Endo-GIA вводится через левый нижний 12-миллиметровый троакар.

– Также рекомендуем “Показания, этапы и техника петлевой трансверзостомии (двуствольной колостомии)”

Оглавление темы “Этапы и техника операций на кишечнике”:

  1. Показания, этапы и техника операции при аппендиците
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии
  3. Показания, этапы и техника петлевой трансверзостомии (двуствольной колостомии)
  4. Показания, этапы и техника операции Гартмана с наложением сигмостомы
  5. Показания, этапы и техника закрытия стомы
  6. Показания, этапы и техника удаления полипа толстой кишки (аденомы)
  7. Показания, этапы, техника наложения анастамоза между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой
  8. Показания, этапы и техника гемиколэктомии справа
  9. Показания, этапы и техника илеоцекальной резекции
  10. Показания, этапы и техника резекции сигмы

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/laparoskopicheskaia_appendektomia.html

ГастритаНет
Добавить комментарий