Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Лапаротомия (чревосечение) – обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. В одних случаях она служит доступом к определенному органу или патологическому процессу, в других — используется для ревизии органов брюшной полости с целью исключения повреждения внутренних органов или определения возможности операции при опухолевом процессе.

Обезболивание . При небольших лапаротомиях (доступ Дьяконова-Волковича при аппендэктомии) применяют местную анестезию. При срединной лапаротомии, косых разрезах в подреберьях, параректальных доступах, а также при технически сложной аппендэктомии из типичного доступа предпочтительнее современный эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

Доступы. Чаше всего используют разрез по средней линии живота — срединную лапаротомию.

При верхнесрединной лапаротомии, т . е. разрезе по средней линии выше пупка, рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (или белую линию живота), предбрюшинную клетчат­ку и брюшину. Этот разрез обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости.

Нижнесрединный разрез также проходит по белой линии, однако после рассечения белой линии, которая ниже пупка очень узка, нередко приходится использовать для отведения краев прямых мышц пластинчатые крючки Фарабефа. Разрез обеспечивает доступ к кишечнику и органам малого таза.

При среднесрединной лапаротомии разрез начинают выше пупка, обходит пупок слева и кончается ниже его на 3-4 см. Этот доступ предназначен для ревизии всей брюшной полости: при необходимости он может быть продлен вверх или вниз.

Ход операции лапаротомии

1. Рассечение кожи и клетчатки. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, для чего хирургу подают острый брюшистый скальпель.

Этот скальпель загрязняется при рассечении кожи, поэтому операционная сестра тут же выбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструментом.

Когда разрез произведен, рану нужно осушить — подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу — один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды.

После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи — салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами. При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток необходимо смазать кожу в окружности раны клеолом с тем, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и надежно изолировали кожу.

Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом необходимо протереть отдельной салфеткой насухо. Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако лучше всегда стремиться к возможно меньшему числу инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают.

Для этого сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу последовательно — лигатуры из кетгута №2, каждую длиной 18 — 20 см.

Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры — сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, протерев их стерильной салфеткой и таким образом очистив их от крови.

2. Рассечение апоневроза. Острыми крючками ассистент разводит края кожной раны.

Для рассечения апоневроза сестра подает чистый скальпель, которым хирург делает небольшой надрез апоневроза, а затем — изогнутые ножницы, которыми хирург заканчивает рассечение апоневроза вверх и вниз.

По рассечении апоневроза перед хирургом обнажается брюшина, покрытая пред брюшинной клетчаткой. Чтобы хорошо видеть брюшинный листок ниже пупка, может понадобиться отведение краев прямых мышц живота пластинчатыми крючками.

3. Рассечение брюшины. Для рассечения брюшины сестра подает хирургу и ассистенту по анатомическому пинцету: этими пинцетами брюшину берут в складку и рассекают ножницами. Как только сделано маленькое отверстие в брюшине, нужно подать два зажима Микулича: один хирургу и один ассистенту.

Ими захватывают края брюшины и фиксируют их к краю боковых простыней. При этом при наличии в брюшной полости большого количества экссудата или крови содержимое под давлением может поступать наружу, заливая операционное поле и загрязняя рану.

Поэтому сестра должна к моменту вскрытия брюшной полости иметь наготове электроотсос или достаточное количество больших тампонов на корнцангах.

По мере рассечения ножницами Купера брюшины вверх, а затем вниз сестра подает, еще 4-6 зажимов Микулича для того, чтобы края брюшины на всем протяжении надежно были фиксированы к операционному белью, закрывая подкожную клетчатку. Если в момент вскрытия брюшной полости кишечник мешает рассечению брюшины, сестра по требованию ассистента подает тупфер для отведения кишечных петель.

4. Ревизия органов брюшной полости. Следующий важный этап лапаротомии как самостоятельной операции — тщательный осмотр всей брюшной полости. На этом этапе, когда хирург сосредоточен на обнаружении патологии, сестра должна внимательно следить за тем, чтобы при манипуляциях не было оставлено в брюшной полости салфеток, шариков и других инородных тел.

Сестра должна иметь наготове седлообразные крючки для приподнимания брюшной стенки, печеночные и брюшные зеркала. Для широкого разведения краев раны и удерживания их в таком положении сестра подает ранорасширитель, чаще всего типа Госсе.

Предварительно она заготавливает две маленькие салфетки, которые хирург подкладывает под крючки ранорасширителя для уменьшения давления на ткани. Эти салфетки должны быть хорошо фиксированными и о них нужно помнить, чтобы в конце операции не забыть выбросить их после снятия ранорасширителя.

При любой лапаротомии всегда должен быть наготове горячий физиологический раствор. При наличии выпота в брюшной полости сестра подает хирургу маленький шарик для посева содержимого на микробную флору.

5. Блокада корня брыжейки. Перед зашиванием раны передней брюшной стенки в большинстве случаев требуется произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки. Для этого необходимо иметь шприц вместимостью 10 или 20 мл тонкой длинной иглой и 150-200 мл 0,25% раствора новокаина.

Источник: https://vladivostok-vrachi.ru/linii-razrezov-pri-vseh-vidah-prodolnoj

Продольная лапаротомия

Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Виды продольной лапаротомии (рис. 12-1):t срединная;

• трансректальная;

• параректальная.

Рис. 12-1. Продольные лапаротомии.1 —верхняя средин­ная, 2 — трансректальная (Лоусона), 3 — параректальная [Спасокукоцкого-Лахея). (Из: Двдерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ

При этом разрезе брюшную полость широко вскрывают по всей её длине от мечевидного от­ростка до симфиза. При проведении срединной лапаротомии пересекают общую связку косых мышц живота.

Данный вид лапаротомии даёт доступ почти ко всем органам брюшной полос­ти и поэтому выгоден при неотложных опера­циях.

Во избежание повреждения круглой связ­ки печени срединный разрез проводят по белой линии живота с окаймлением пупка слева.

Различают:

• верхнюю срединную лапаротомию;

• центральную срединную лапаротомию;

• нижнюю срединную лапаротомию;

• тотальную срединную лапаротомию.

Верхняя срединная лапаротомия

Обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости (рис. 12-2).

Техника.На протяжении от мечевидного от­ростка до пупка послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, по­перечную фасцию и предбрюшинную клетчат­ку с париетальной брюшиной. К данному дос­тупу прибегают в случае неясного диагноза.

После вскрытия брюшной полости разрез при необходимости может быть продлен кверху и книзу. Обычно проводят небольшой разрез дли­ной 8-10 см, одна половина которого находится выше, а другая — ниже пупка, при этом пупок обходят слева.

Доступ позволяет через сравни­тельно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижний этажи брюшной полости.

Центральная срединная лапаротомия

Техника.Обычно проводят небольшой раз­рез длиной 8—10 см, одна половина которого находится выше, а другая — ниже пупка, при этом пупок обходят слева.

Доступ позволяет через сравнительно небольшое отверстие осмот­реть верхний и нижний этажи брюшной поло­сти.

При необходимости доступ может быть расширен вверх к основанию мечевидного от­ростка и вниз с обходом пупка слева с последу­ющим рассечением париетальной брюшиныНижняя срединная лапаротомия

Доступ используют для подхода к органам нижнего этажа брюшной полости и малого таза.

Техника.Проводят продольный разрез по бе­лой линии живота от пупка до лонного сочлене­ния.

В этом месте белая линия живота очень тон­кая, в силу чего не может быть рассечена на две половины, поэтому брюшную стенку рассекают вдоль переднего листка влагалища прямой мыш­цы живота на расстоянии 1-2 мм справа от сред­ней линии (рис. 12-3,а, 1).

Затем прямую мышцу живота отодвигают латерально, брюшную полость вскрывают продольно, рассекая поперечную фас­цию и париетальную брюшину. Перед закрыти­ем брюшной полости передний листок влагали­ща прямой мышцы живота продольно рассекают также и слева от средней линии (рис. 12-3,а, 2).

Брюшную полость ушивают непрерывными шва­ми, захватывая поперечную фасцию и париеталь­ную брюшину, что позволяет сблизить оба брюш­ка прямой мышцы живота, после чего сшивают края переднего листка влагалища прямой мыш­цы живота и кожу

ПАРАМЕДИАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ПО ЛЕНАНДЕРУ

Левый парамедиальный разрез обеспечива­ет хороший доступ к желудку и поддиафраг-мальному пространству, а также надежное уши­вание брюшной стенки, что особенно важно у истощенных больных.

Техника(рис. 12-4,а).

Продольным разре­зом длиной 10—12 см по внутреннему краю прямой мышцы живота рассекают кожу, под­кожную клетчатку и передний листок влага­лища прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота отодвигают кнаружи.

Затем вскрывают задний листок влагалища прямой мышцы жи­вота, поперечную фасцию и брюшину. Иннер­вация прямой мышцы живота таким образом не нарушается.

При закрытии операционной раны сшива­ют вместе задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию и брю­шину. Затем прямую мышцу возвращают в своё ложе, где она, подобно эластичной подушке, прикрывает нижележащие швы. Сшивают пе­редний листок влагалища мышцы.

Узловые швы накладывают таким образом: иглой про­калывают кожу на расстоянии около 2 см от края раны и проводят её через подкожную клет­чатку и передний листок влагалища прямой мышцы. Точнотак же в соответствующем ме­сте прошивают противоположную сторону.

Швы накладывают на расстоянии 3—4 см один от другого (рис. 12-4, б).

Преимущества.После данной лапаротомии рубец получается более прочным, чем при сре­динном разрезе.

Недостатки.Ограниченный доступ к орга­нам брюшной полости.

ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ

Применяют для доступа к желудку при гас-тростомии или для наложения калового свища на поперечную ободочную кишку.

Техника.Продольным разрезом рассекают кожу и передний листок влагалища прямой мышцы живота строго посредине, затем тупо раздвигают волокна мышцы и вместе рассека­ют задний листок влагалища прямой мышцы, поперечную фасцию и париетальную брюши­ну. Разрез, как правило, проводят от рёберной дуги до уровня пупка, при желании он может быть продлён.

Принципиально такой разрез мало отличается от параректальной лапарото­мии, хотя ещё более ограничивает доступ к органам. При закрытии операционного разре­за сшивают вместе задний листок влагалища прямой мышцы живота с поперечной фасци­ей и париетальной брюшиной. Раздвинутые волокна мышцы не сшивают, сшивают перед­ний листок влагалища прямой мышцы живота и кожу (рис.

12-5).

Преимущества.Доступ удобен при наложе­нии искусственных свищей, так как позволяет создать мышечный жом.Недостатки.Ограниченный доступ к орга­нам брюшной полости.

Параректальная лапаротомия

Правый параректальный разрез может быть использован при аппендэктомии.

Техника.Вертикальным разрезом от рёбер­ной дуги до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, пос­ле этого оттягивают кнутри край мышцы, рас­секают заднюю стенку влагалища и париеталь­ную брюшину.

Операционный разрез ушивают так же, как и при парамедиальном доступе. При этом сначала накладывают швы на брюшину и апоневроз задней стенки влагалища прямой мышцы, затем укладывают прямую мышцу живота на место и ушивают переднюю стенку влагалища (рис. 12-6).

Преимущества.Доступ привлекает своей ана-томичностью.

Недостатки.Можно повредить расположен­ные на задней стенке влагалища ветви межрё­берных нервов; ограниченный доступ к орга­нам брюшной полости.

Лапаротомия по полулунной линии

Применяют при грыжах полулунной линии.

Техника.Разрез проводят от рёберной дуги

до уровня пупка. При этом рассекают место

перехода косых мышц живота в апоневроти-ческую часть кнаружи от прямых мышц живо­та. Последовательно рассекают поперечную фасцию и брюшину. Операционную рану уши­вают трёхрядным швом: сначала сшивают брю­шину и поперечную фасцию непрерывным кетгутовым швом, затем — апоневроз косых мышц живота отдельными шёлковыми швами и, наконец, кожу (рис. 12-7).

Недостатки.Можно повредить расположен­ные на задней стенке влагалища ветви межрё­берных нервов, подходящие к прямой мышце.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_61447_prodolnaya-laparotomiya.html

Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения

Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.

Что такое лапаротомия

Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.

Лапаротомия (laparotomia) практикуется в общей хирургии, гинекологии. Появление эндоскопических методик снизило частоту применения такого доступа.

Отличия лапаротомии и лапароскопии

Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:

  1. Техника выполнения – полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
  2. Травма окружающих тканей, органов – риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
  3. Опасность кровотечений – значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
  4. Эстетичность – после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
  5. Осложнения – лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
  6. Период реабилитации – восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.

Показания к проведению

В акушерско-гинекологической практике:

  • кесарево сечение;
  • удаление миомы матки и кисты яичников;
  • внематочная беременность;
  • злокачественные опухоли матки, придатков;
  • реконструкция репродуктивных органов.

В гастроэнтерологической хирургии:

  • раковые опухоли;
  • диффузный полипоз желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • прободение язвы желудка;
  • перитонит;
  • резекция органов пищеварения.

В урологии:

  • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
  • варикоцеле (операция Иваниссевича).

Противопоказания к операции

Ограничения к проведению лапаротомии:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • гемофилия;
  • геморрагические диатезы.

Виды доступа при лапаротомии

Основанием для классификации служит направление разреза. Виды продольной лапаротомии:

  • Срединная – выполняется абдоминальный разрез вдоль средней линии, следуя от нижнего конца грудины вниз к лобку. Размер раны и ее локализация определяют вид доступа:
  • Верхний срединный – обеспечивает широкий обзор органов, тканей эпигастральной области, позволяет проводить операции на желудке, поджелудочной железе. Разрез не достигает пупочного кольца. Верхнесрединный доступ предполагает разрезание сухожилий, что чревато послеоперационными грыжевыми выпячиваниями.
  • Нижнесрединный – выполняется при операциях на структурах, расположенных в области мезо- и гипогастрия – желудок, кишечник. Рассечение проходит через пупочную область, заканчивается близ лобкового симфиза. При необходимости линия разреза продлевается вверх либо к лобку, что чревато длительным заживлением.
  • Параректальный – иссекается вместилище прямой мышцы с ее внешней стороны, мышечные волокна сдвигаются внутрь. Доступ используется при вмешательствах на кишечнике.
  • Парамедианный – рассечение вместилища прямой мышцы по ее внутреннему краю. Мышца отводится, поочередно иссекаются слои. Парамедианный доступ обеспечивает прочное рубцевание, ввиду чего применяется у истощенных больных.
  • Трансректальный – открывает доступ к желудку, кишечнику. Рассечение проводят от реберной дуги до пупочного кольца по центру прямой мышцы живота.

Другие виды доступа при лапаротомии:

  • Косой – рекомендован при удалении аппендикса, селезенки, желчного пузыря. Разрез выполняется по краю реберных дуг или по ходу паховых связок.
  • Поперечный – предполагает горизонтальный шов на коже и продольное разделение мышечных волокон. Используется в акушерской практике, гинекологии.
  • Угловой – используется при необходимости расширения операционного поля. Угловой разрез целесообразен при удалении желчного пузыря.
  • Комбинированный – обеспечивает проникновение к органам эпигастральной области. Этот вид доступа рекомендован при операциях на желудке, печени.

Предоперационная подготовка

Перед плановой лапаротомией назначаются:

  • общий анализ крови, мочи;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • флюорография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • биохимическое исследование крови.

Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • простая и расширенная кольпоскопия.

Предоперационная подготовка:

  • Накануне назначается очистительная клизма.
  • За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
  • Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
  • Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Техника проведения полостной операции

Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик.

Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз.

Техника выполнения лапаротомии:

  1. Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
  2. Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
  3. Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
  4. Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
  5. Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
  6. Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
  7. Устраняется причина операции.
  8. Устанавливаются дренажи.
  9. Послойно ушиваются ткани.

Лапаротомия в гинекологии проводится:

  • нижнесрединным доступом;
  • чревосечением по Пфанненштилю;
  • разрезом по Джоэл-Кохену;
  • доступом Черни.

Лапаротомия матки выполняется:

  • при онкопатологии;
  • крупных миомах;
  • реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
  • остром состоянии при внематочной беременности.

Лапаротомия кисты яичника показана в случае:

  • наличия очагов гнойного воспаления;
  • перекрута ножки кисты;
  • спаечной болезни.

Чревосечение по Джоэл Кохену

Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:

  1. Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
  2. Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
  3. Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
  4. Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
  5. Рассекается нижний маточный сегмент.
  6. Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
  7. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:

  • минимальная кровопотеря;
  • возможность применения регионарного обезболивания;
  • простота выполнения.

Недостатки метода:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • риск развития гнойно-септических осложнений.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:

  1. Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
  2. Края апоневроза отводятся от линии разреза.
  3. Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
  4. Рассекается брюшина.
  5. Формируется беспрепятственный доступ.
  6. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:

  • отсутствие послеоперационных грыж;
  • удовлетворительная эстетичность швов.

Недостатки доступа по Пфанненштилю:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • невозможность применения в глубине малого таза.

Разрез по Черни

Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:

  1. Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
  2. Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
  3. Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
  4. Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
  5. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства метода:

  • широкое операционное поле;
  • короткий период восстановления.

Недостатки лапаротомии по Черни:

  • ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
  • риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.

Диагностическая лапаротомическая операция

В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:

  • подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
  • опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
  • абдоминальный туберкулез;
  • гнойно-септические осложнения, перитонит;
  • подозрение на предраковый процесс.

Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:

  1. Внутренние кровотечения – на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
  2. Перитонит – после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
  3. Злокачественный процесс – осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.

Восстановление после лапаротомии

В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.

Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:

  • соблюдать гигиену в зоне раны;
  • до минимума сократить физические нагрузки;
  • носить послеоперационный бандаж;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режима сна и бодрствования.

Возможные послеоперационные осложнения

Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Перитонит (44,3%) – возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
  • Спаечная болезнь (13,9%) – развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
  • Внутрибрюшные кровотечения (9,9%) – возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.

Источники:

Последнее изменение: 02-03-2019

Источник: https://med-anketa.ru/laparotomiya-vidy-operacii-pokazaniya-i-tehnika-provedeniya/

Описание техники срединной лапаротомии

Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Срединная лапаротомия – достаточно сложная операция, требующая от специалиста наличия глубоких знаний по анатомии, а также навыков владения хирургическими инструментами. Кроме того, эта процедура требует определенной подготовки пациента.

Что собой представляет процедура?

Срединная лапаротомия, фото которой наглядно демонстрирует особенность проведения операции, представляет собой хирургическую манипуляцию, выполняемую через разрез на передней стенке брюшной полости. Способ разреза во многом зависит от объема хирургического вмешательства и области, где будет проводиться операция.

Кроме того, с помощью этой операции можно провести диагностику с целью выявления патологий, которые обнаружить другим способом невозможно.

Особенности операции

Срединную лапаротомию нужно проводить при соблюдении определенных принципов выполнения вмешательства:

  • с минимальным уровнем травматичности;
  • не задевая крупных кровеносных сосудов;
  • минуя нервные окончания.

По окончании требуемых манипуляций ткани нужно зашить таким образом, чтобы шов не разошелся, не деформировались внутренние органы. Операция проводится при наличии различных травм и онкологических заболеваний.

В хирургической практике применяются самые различные виды операции, а именно:

  • срединная лапаротомия;
  • нижнесрединная лапаротомия;
  • нижняя лапаротомия.

Зачастую применяется именно срединная операция. В таком случае разрез выполняется по средней линии живота.

Лапаротомия для проведения диагностики

Диагностическая лапаротомия применяется достаточно редко, в основном при повреждениях органов брюшной полости, острых хирургических заболеваниях, обнаружить которые невозможно при проведении других методов исследования. В основном этот метод диагностики применяется:

  • при наличии травмы желудка, поджелудочной железы, почек;
  • язвенной болезни;
  • злокачественных опухолей;
  • некроза;
  • внутренней грыжи;
  • перитонита.

Эта операция требует предварительной комплексной подготовки, во время которой специалисты заранее определяют ход проведения работы, оценивают существующие риски и принимают меры по их устранению. Продолжительность процедуры составляет не более 2 часов, а при сильном кровотечении не более 20-30 минут.

Показания для операции

Основными показаниями проведения срединной лапаротомии считаются такие:

  • разрыв кисты яичника;
  • трубное бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • киста яичника;
  • гнойное воспаление маточных труб или яичника;
  • воспаление брюшины.

Кроме того, проблемой могут быть различного рода опухоли внутренних репродуктивных органов.

Хирургические манипуляции имеют множество разновидностей, в зависимости от заболевания, которое является показанием для проведения операции, анатомических особенностей пациента, а также множества других факторов. Различают такие методики:

  • продольную;
  • косую;
  • поперечную;
  • угловую;
  • смешанную.

Вне зависимости от вида разреза нужно соблюдать целый ряд правил при проведении операции. Важно правильное расположение больного на кушетке. Например, при проведении срединной лапаротомии больной должен лежать на спине. При верхнесрединной операции под поясницей должен быть расположен валик, чтобы немного приподнять оперируемую область. Важно при этом избегать травматизации нервных волокон.

Чтобы предотвратить инфицирование разреза, а также сильное кровотечение, края нужно обложить стерильными салфетками и тампонами. Для предупреждения образования спаек следует применять физраствор. После выполнения чревосечения хирург оценивает степень патологического процесса и его распространение, устраняется кровотечение и обследуются лимфоузлы.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению операции не имеет практически никаких особенностей. У пациента производится забор крови на анализ:

  • общий;
  • биохимический;
  • на сахар.

Кроме того, нужно определить группу крови и резус-фактор, сдать анализы крови и мочи на определение различных инфекций. В зависимости от причины проведения операции нужно изначально сделать ультразвуковое исследование больного органа. В связи с анатомическими особенностями протекания патологического процесса подбирается методика выполнения лапаротомии.

За сутки до операции нельзя кушать и пить много жидкости. В зависимости от группы крови и особенностей протекания заболевания реаниматолог подбирает вид наркоза. Если заболевание приобрело острую форму и требуется экстренное вмешательство, то подготовка минимизируется до двух часов.

Техника проведения операции

Техника срединной лапаротомии относится к продольной. Она может быть нижняя, верхняя или срединная. Нижняя срединная лапаротомия проводится не очень часто, только лишь в тех случаях, когда требуется обширный доступ к больному органу, а также в результате:

  • неподвижной опухоли;
  • ревизии брюшной полости;
  • расширенного вмешательства на матке.

Разрез выполняется в нижней части живота, вертикально посередине, и дает возможность доступа к внутренним половым и другим органам, расположенным в этой области. При надобности разрез можно дополнительно провести вверх, минуя печень и пупок. Нижняя лапаротомия проводится перочинным скальпелем по направлению снизу вверх.

Разрез выполняется послойно, чтобы не травмировать кишечник и многие другие внутренние органы. Длина разреза определяется согласно предполагаемому хирургическому вмешательству, но он не должен быть слишком большим или маленьким. Края разреза раздвигаются специальными зажимами, затем проводится операция.

При проведении нижнесрединной лапаротомии разрез может быть не только вертикальным, но и поперечным, например при кесаревом сечении. В таком случае разрез делают внизу живота, рассекая его поперек, над лобковой костью. В ходе хирургического вмешательства сосуды прижигаются методом коагуляции.

Поперечная лапаротомия имеет гораздо меньший послеоперационный период, чем продольная, так как она менее травматична для кишечника и шов будет менее заметен.

Верхняя срединная лапаротомия характеризуется тем, что выполняется вертикальный разрез в середине живота, только он начинается в межреберье и тянется вниз, но не доходит до пупка.

Этот вид операции имеет целый ряд преимуществ, так как обеспечивает наиболее быстрое проникновение к органам брюшной полости, расположенным в верхней ее части.

Это важно, если малейшее промедление будет стоить пациенту жизни, а также при обширных внутренних кровотечениях или повреждении сразу нескольких органов. При надобности разрез можно продлить вниз.

Средняя срединная лапаротомия имеет определенные недостатки. Например, при применении этой техники может очень сильно травмироваться верхний и нижний отдел мышечной ткани. При рубцевании мышечные волокна испытывают очень сильное натяжение, что грозит образованием грыжи. Кроме того, ткани очень долго заживают из-за значительной глубины шва и плохого кровоснабжения этой области.

Этапы операции

Изначально проводится рассечение кожи вместе с подкожной клетчаткой. После выполнения разреза рану нужно осушить и захватить специальными зажимами кровоточащие сосуды. При помощи салфеток хирург изолирует операционную рану от кожи.

После этого доктор проводит рассечение брюшины специальными ножницами. Края брюшной полости разводятся, и осматриваются внутренние органы с целью определения и устранения патологических процессов.

После проведения операции устанавливается дренаж, который фиксируется к коже шелковой нитью. Шов накладывается изначально на брюшину, а затем зашивают кожу.

После проведения лапаротомии живот тщательно обрабатывается антисептиком.

Послеоперационный период

После срединной лапаротомии пациент должен находиться под наблюдением врачей в стационаре на протяжении не менее недели. Так как эта операция полостная и достаточно сложная, то важно предупредить риск развития осложнений, в частности:

  • внутренние кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • нарушение функционирования внутренних органов.

В первые дни после проведения операции у пациентов могут наблюдаться сильные болезненные ощущения, поэтому применяются анальгетики в виде уколов. При повышении температуры могут быть назначены антибиотики.

Швы обычно снимают на седьмой день, но при медленном заживлении или в случае повторной операции этот период может быть продлен до двух недель.

После выписки из стационара реабилитация проводится амбулаторно, но при этом нужно регулярно проходить обследование. Спорт после срединной лапаротомии противопоказан на протяжении нескольких месяцев.

Особенно не рекомендуется делать нагрузки на мышцы живота и поднимать тяжести.

В процессе реабилитации стоит придерживаться здорового питания, не переедать, так как операция может отрицательно сказаться на функционировании кишечника. Все остальные противопоказания доктор определяет индивидуально для каждого пациента, в зависимости от первоначального заболевания.

Противопоказания и осложнения

Лапаротомия, которая выполняется в срочном порядке, не имеет совершенно никаких противопоказаний. Плановые операции обязательно требуют предварительного лечения воспалительных процессов, которые могут спровоцировать самые различные осложнения в послеоперационный период.

Лапаротомия может осложниться самыми различными патологическими состояниями, а именно:

  • кровотечения в области проведения операции;
  • нагноение раны;
  • повреждение сосудов;
  • повреждение рядом расположенных органов;
  • образование спаек.

Так как существуют определенные противопоказания для проведения операции, можно подобрать альтернативные методы лечения.

Источник: https://FB.ru/article/349436/opisanie-tehniki-sredinnoy-laparotomii

Почему врачи прибегают к лапаротомии в гинекологии

Линии разрезов при всех видах продольной лапаротомии

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов.

Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера. С его помощью специалисты осматривают органы.

Метод отличается быстрым заживлением швов и почти полным отсутствием шрамов, коротким периодом реабилитации.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

  • поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
  • продольная – распространена в гинекологии;
  • косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
  • угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
  • комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

  1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
  2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
  5. Надрез серозного покрова.
  6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
  7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
  8. Лечение патологии.
  9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

Этапы вмешательства:

  1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
  2. Рассечение мускульных апоневрозов.
  3. Остановка кровотечений.
  4. Проведение лечения.
  5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

  1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
  2. Надсечение апоневротического листка.
  3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
  4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
  5. Разрез плодного пузыря.
  6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
  7. Ушивание тканей в обратном порядке.
  8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/operatsii/laparotomiya

ГастритаНет
Добавить комментарий