Лос анджелесская классификация рефлюкс эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лос анджелесская классификация рефлюкс эзофагита

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» июня 2017  года

Протокол № 24

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящего к развитию воспалительных изменений дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
К 21     Гастроэзофагеальный рефлюкс
К 21.0  Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К 21.9  Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013/пересмотр2017год.  

Сокращения, используемые в протоколе:

АлАТ аланинаминотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераз
ВЭМ велоэргометрия
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибиторы протонной помпы
НЭРБ эндоскопически негативная рефлюксная болезнь
НПС нижний пищеводный сфинктер
ОБП органы брюшной полости
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
СО слизистая оболочка
ХС холестерол
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиография

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, гастроэнтерологи.  

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности: 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное исследование или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное исследование или исследований случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующие популяции или РКИ с очень низким или невысоким систематической систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация ГЭРБ:

по клиническим формам:

·               неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) (60-65% случаев);·               эрозивная (рефлюкс-эзофагит)  (30-35% случаев);·               пищевод Баррета (5%).

для оценки степени тяжести:

клинические критерии:·               легкая – изжога менее 2 раз в неделю;·               средняя – изжога 2 раз в неделю и более, но не ежедневно;·               тяжелая – изжога ежедневно.

эндоскопические критерии:

В настоящее время используется модифицированная классификация Savary-Millera или Лос-Анжелесская классификация эзофагита, 1994г. (Таблица 1).

Таблица 1. Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller

Степени тяжестиЭндоскопическая картина
I Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода.
II Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно.
III Эрозии расположены циркулярно (на воспаленной слизистой).
IV Хронические повреждения слизистой оболочки: одна или несколько язв, одна или несколько стриктур и/или короткий пищевод. Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные для I-III степени тяжести эзофагита.
V Характеризуется наличием специализированного цилиндрического эпителия (пищевод Barrett), продолжающегося от Z–линии, различной формы и протяженности. Возможно сочетание с любыми изменениями слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV степени тяжести эзофагита.

 
Таблица 2. Классификация рефлюкс – эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)

СтепеньэзофагитаЭндоскопическая картина
А Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
В Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
С Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
D Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

 
по фазам заболевания:·          обострение;·          ремиссия.

осложнения ГЭРБ: 

·               пептический эрозивно-язвенный эзофагит;·               пептическая язва пищевода;·               пептическая стриктура пищевода;·               пищеводное кровотечение;·               постгеморрагическая анемия;·               пищевод Баррета;·               аденокарцинома пищевода.

Классификация пищевода Баррета:

по типу метаплазии:·               пищевод Баррета с желудочной метаплазией;·               пищевод Баррета с кишечной метаплазией;

по протяженности:

·               короткий сегмент (длина участка метаплазии менее 3 см);·               длинный сегмент (длина участка метаплазии 3 см и более).

Формулировка диагноза ГЭРБ включает:

·               клиническую форму заболевания;·               степень тяжести (в случае эзофагита – указание его степени и даты последнего эндоскопического обнаружения эрозивно-язвенного поражения);·               клиническую фазу заболевания (обострение,  ремиссия);

·               осложнения (при пищеводе Баррета – вид метаплазии, степень дисплазии). 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии: сбор жалоб согласно Таблицы 3.

 

Таблица 3. Клинические проявления ГЭРБ

Эзофагеальные симптомыЭкстраэзофагеальные симптомы  
•       изжога – чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области; •       отрыжка кислым после еды; •       срыгивание пищи (регургитация); •       дисфагия и одинофагия(боль при глотании) нестойкая (при отеке слизистой нижней трети пищевода) или стойкая (при развитии стриктуры);•       боли за грудиной (характерны связь с приемом пищи, положением тела и купированием их приемом антацидов). ·    бронхолегочные – приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время, после обильной еды; ·    отоларингологические: постоянное покашливание, «застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле, першение и осиплость голоса, боли в ухе; ·    стоматологические:  эрозии эмали зубов, развитие кариеса; ·    кардиоваскулярные: аритмии.

Таблица 4. Основные лабораторные и инструментальные исследования

Инструментальные исследования
эзофагогастродуоденоскопия Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, зияние или неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс- эзофагит, наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия – пищевод Баррета
эзофагогастродуоденоскопияс биопсией слизистой оболочки пищевода при подозрении на пищевод Барретта с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода В гистологическом препарате – признаки метаплазии эпителия по желудочному типу
рентгенологический метод обследования с использованием бария Отек кардии и свода желудка, повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гиса, антиперистальтические движения пищевода (танец глотки), выпадение слизистой пищевода в желудок, наличие в области пищеводного отверстия и над диафрагмой складок слизистой оболочки, характерной для слизистой желудка, которые непосредственно переходят в складки поддиафрагмальной части желудка, грыжевая часть желудка образует округлое или неправильной формы выпячивание, с ровными или зазубренными контурами, широко сообщающееся с желудком.
рН – метрия пищевода Изменение внутрипищеводного рН от нейтрального к кислому, по изменениям рН разных частей пищевода можно установить до какого уровня поднимается содержимое желудка в вертикальном и горизонтальном положении больного, следовательно, по степени изменения рН в кислую сторону в брюшной, ретроперикардиальной и аортальной части пищевода определяют размеры желудочно- пищеводного рефлюкса

Дополнительные диагностические исследования:·               рентгенография пищевода и желудка с контрастированием– при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы(ГПОД);·               анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на онкологический процесс;·               суточная рН-метрия при эндоскопически негативном эзофагите (УДА) –по показаниям;·               электрокардиограмма– для исключения инфаркта миокарда.

Показания для консультации специалистов:

·               консультация  онколога – при выявлении пищевода Баррета или опухоли, стриктуры пищевода;·               консультация других узких специалистов – по показаниям. 

Диагностический алгоритм при ГЭРБ

Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Домперидон (Domperidone)
Итоприд (Itopride)
Кальция карбонат (Calcium carbonate)
Лансопразол (Lansoprazole)
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Натрия алгинат (Sodium alginate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Омепразол (Omeprazole)
Пантопразол (Pantoprazole)
Рабепразол (Rabeprazole)
Ранитидин (Ranitidine)
Фамотидин (Famotidine)
Эзомепразол (Esomeprazole)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:Тактика лечения предусматривает немедикаментозные методы и фармакотерапию. 

Немедикаментозное лечение:

Немедикаментозное лечение заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению которых следует  придавать особое значение в терапии ГЭРБ (Таблица 5). 

Таблица 5. Рекомендации больным с ГЭРБ 

Рекомендации

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-2017/15043

Рефлюкс эзофагит: причины, симптомы подвидов и методы лечения

Лос анджелесская классификация рефлюкс эзофагита

После того как пища проглатывается, она движется через длинный узкий пищевод и попадает в желудочный мешок, вход в который закрывается особым кардиальным сфинктером. Таким образом, все, что попадает в желудок извне, в норме не должно вытекать обратно в пищевод.

Когда нарушается работа кардиального сфинктера, жидкость из желудка беспрепятственно проникает обратно в пищеводную трубку, обжигая ее слизистые.

Почему возникает и чем опасен

Спровоцировать появление данного нарушения могут самые различные факторы, такие, как например, беременность, гастрит, злоупотребление алкоголем и курение, стрессы, прием лекарственных препаратов, подъем тяжестей, инфекции. Ключевой момент здесь — снижение тонуса сфинктера, в сочетании с повышением внутрибрюшного давления, из-за чего желудочное содержимое буквально выплескивается в пищевод.

В слизистой пищевода кислотно-щелочная среда ближе к нейтральной, поэтому когда желудочный сок попадает в пищевод, он действует раздражающе и травмирует нежную ткань, так как содержит в своем составе кислоту для расщепления и переваривания пищи.

Стадии рефлюкс-эзофагита

В течении заболевания, в зависимости от тяжести протекания процесса, выделяют основные стадии. Их четыре.

Рефлюкс эзофагит 1 степени: что это такое

Для заболевания рефлюкс эзофагит 1 степени, симптомы и лечение которой важно знать для каждого пациента. Для нее характерна слабовыраженная симптоматика, так как поражение пищевода пока незначительно. Могут наблюдаться:

  1. Регулярно повторяющаяся изжога. Это самый первый «звоночек», предупреждающий о неполадках в системе пищевод-желудок.
  2. Чувство жжения и болезненности за грудиной. Иногда эти симптомы путают с приступами стенокардии, особенно если боли возникают в левой половине грудной клетки. Чувство жжения, ощущаемое на протяжении пищевода. Боль в этом случае обусловлена контактом желудочного секрета с воспаленным и травмированным пищеводом.
  3. Срыгивание воздухом, а также кислым или горечью.
  4. Сухой надсадный кашель, першение, охриплость голоса, ощущение стояния «кома» в горле. Заложенность носовых пазух. Кашель и неполадки в работе дыхательной системы объясняются тем, что увеличившиеся вследствие воспаления, отекшие желудок и пищевод «притесняют» и смещают вверх лёгкие.
  5. Также больного могут беспокоить тошнота, икота и обильное слюнотечение.

Эти неприятные симптомы появляются после обильной трапезы или после длительной физической работы в наклонном положении.

Рефлюкс эзофагит 1 ст можно выявить с помощью эзофагогастроскопии: в желудок вводится тонкая трубка, на конце которого расположен оптический прибор, позволяющий увидеть воспаление в пищеварительном органе.

Начальную стадию рефлюкс-эзофагита выдаст интенсивное покраснение слизистой оболочки, выстилающей пищевод и наличие на ее поверхности незначительных точечных эрозий, в виде царапин, либо трещин.

Если на этом этапе не начать своевременное лечение, то болезнь будет прогрессировать.

Лечение первой стадии гастроэзофагорефлюксной болезни комплексное. Основной упор делается на диету, подразумевающую собой режим здорового питания, а также на лечебную гимнастику. Регулярные «забросы» желудочных масс в пищевод провоцируют ожоги стенок пищевода, что чревато нарастанием эрозий и язв, и ухудшением клинической картины заболевания.

Пациенты могут столкнуться с такими диагнозами как дистальный рефлюкс эзофагит 1 степени и эрозивный рефлюкс эзофагит 1 степени.

Рефлюкс эзофагит 2 степени: что это такое

Вторая стадия рефлюкс-эзофагита, по мнению врачей, является наиболее диагностируемой, так как большинство больных начинают отмечать у себя специфические симптомы недуга, что служит поводом для их обращения к специалистам. Главное отличие этой стадии – появление изжоги и жжения после еды. Кроме того, изжогу провоцируют любые нагрузки, а также лежачее положение человека.

Должное внимание следует уделить лечению при диагнозе эрозивный рефлюкс эзофагит 2 степени.

Рефлюкс эзофагит 3 степени

В третьей стадии появление неприятных симптомов не зависит от приема пищи, что означает наличие обширного поражения в стенках пищевода.

Рефлюкс эзофагит 4 степени

В четвертой стадии симптомы становятся постоянными спутниками больного: во рту почти всегда присутствует кислый привкус, глотание затруднено и болезненно, часто болит живот и жжет в области груди. В этой стадии нижний отдел пищевода сплошь покрыт хроническими незаживающими язвами.

Лос-Анджелесская классификация

Подразделяется по степеням тяжести:

  • рефлюкс эзофагит A степень: поражение внутренней оболочки пищевода выглядит как одно-два небольших повреждения, размером до 5мм; воспалительный процесс затрагивает только одну складку пищевода.
  • Степень B: повреждения стенок пищевода достигают больше 5 мм в длину.
  • Степень C: воспалительному процессу подвержен участок пищевода в пределах двух складок, поражение составляет менее 75% окружности пищевода.
  • Степень D: слизистая пищевода поражена больше, чем на 75% своей окружности.

Существует также классификация рефлюкс-эзофагита по Савари и Миллеру, согласно которой, выделяют 4 степени тяжести:

  • I — на слизистой имеются эрозии, покраснения, выделение экссудата (воспалительная жидкость), площадь поражения составляет менее 10%;
  • II – поражено от 10 до 50% окружности пищевода, поверхность слизистой покрыта эрозиями, которые сливаются между собой;
  • III – многочисленными эрозиями поражена вся окружность нижнего отдела пищевода;
  • IV – хронические язвы, стриктуры (сужение просвета), стенозы, как осложнения рефлюкс-эзофагита.

Источник:

Билиарный рефлюкс гастрит и рефлюкс эзофагит: симптомы и лечение заболеваний с помощью препаратов

Эрозивные формы

  1. Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых
  2. Кашель
  3. Экстрасистолы
  4. Симптомы хронических форм рефлюкс-эзофагита

Методы диагностики

  • Рефлюкс-эзофагит и медикаментозное лечение препаратами
  • Образ жизни при рефлюкс-эзофагите
  • Оперативное лечение
  • Опасен ли рефлюкс-эзофагит
  • Эффективные средства народной медицины для лечения рефлюкс-эзофагита

Минеральные воды при рефлюкс-эзофагите

«Боржоми»

«Ессентуки №4»

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки.

В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную.

Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

Рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание tunicae mucosae (слизистой оболочки) дистального отдела пищевода, причиной которого является воздействие гастрального или дуоденального пептического рефлюктата. Дистальный отдел – это та часть пищевода, которая примыкает к желудку. См. Строение пищевода.

Проявлениями у взрослых являются пищеводные (изжога, отрыжка, дисфагия, ретростернальная боль и жжение, комок в горле), и внепищеводные (сухой кашель, осиплость голоса, боли в языке, горечь во рту) симптомы.

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы со стороны пищевода:

  • изжога;
  • отрыжка
  • боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
  • дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
  • при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

  • со стороны кардиальной системы: экстрасистолы, нарушение проводимости, кардиалгии;
  • со стороны пульмональной системы: сухой кашель (мокрота появляется при присоединении вторичной инфекции), одышка, затрудненное дыхание, ночные апноэ;
  • со стороны оториноларингологических органов: явления фарингита (боль и слизь в горле, возможно покраснение горла), возникновение симптомов острого ларингита из-за рефлюксной болезни (осиплость голоса, выраженная болезненность при глотании, першение в горле);
  • со стороны стоматологических органов: явления глоссита (чувство, что горит язык, боль в языке), повреждение зубной эмали, стоматиты;
  • со стороны крови: явления анемии.

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

  1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
  2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП).

При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис).

Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния.

Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи.

В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь.

При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы.

Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа.

Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Источник: https://carmenta-med.ru/lechenie/reflyuks-ezofagit-prichiny-simptomy-podvidov-i-metody-lecheniya.html

Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). – М.: ИД

Лос анджелесская классификация рефлюкс эзофагита

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка является важным для диагностики, в первую очередь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), недостаточности кардии, опухолей и стриктур пищевода. Исследование рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного.

В последнем случае иногда используют компрессию брюшной полости для выявления недостаточности кардии и ГПОД. К ранним признакам РЭ относится утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода и нарушение его моторики.

При тяжёлом эзофагите рельеф слизистой оболочки перестроен, утолщённые складки чередуются с участками истончённого рельефа. Дополнительным методом исследования является внутрипищеводная манометрия, позволяющая выявить недостаточность НПС.

Определённую помощь в дифференциальной диагностике характера кардиальных болей играют электрокардиография, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). В случае положительного эффекта следует думать о пищеводном происхождении болей.

Таким образом, ГЭРБ должна быть включена в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии болевого синдрома в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома. В случае возникновения диагностических трудностей рекомендуется помощь «узких» специалистов.  

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ГЭРБ направлено на лечение эзофагита, профилактически – на уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода.

Рис. 7. Терапия ГЭРБ

Антирефлюксный режим

Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи.

Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай. После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.

Рекомендуется следить за массой тела.

Следует иметь в виду, что некоторые фармпрепараты могут усугублять рефлюкс.

Противопоказаны М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин), миогенные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты (изопретенол), нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты (фентоламин), ферментные препараты, содержащие желчь (фестал, дигестал, холензим, аллохол) и др.

Лекарственная терапия

Включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства, прокинетики, антациды.

Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы II класса – замещённые бензидазолы: омепразол, лансопразол, пантопразол.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и обычно не дают побочного эффекта.

Рекомендации по обследованию и лечению больных ГЭРБ Российской гастроэнтерологической ассоциации предлагают использовать ИПП париет в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки, нексиум (эзомепразол) в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.

), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.). Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Он назначается по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель.

Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.

В качестве прокинетика применяют мотилиум по 10 мг (1 таб.) 3 раза в день до еды.

Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более. При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк 250-500 мг. Критерием ремиссии является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случаях отсутствия эффекта от терапевтического, а также в осложнённых случаях – повторные кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Баррета с явлениями дисплазии высокой степени.

Противорецидивное лечение

Соблюдение пациентом вышеперечисленных правил. Возможен длительный приём омепразола 20 мг однократно на ночь.

Наблюдение за больным в стадии ремиссии

Больному необходимо знать о возможных осложнения болезни, признаках обострения заболевания, подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций. В случае появления отрыжки пищей, изжоги (не систематической) рекомендуется приём в течение нескольких месяцев ИПП.

При подозрении на пищевод Баррета необходимо клинико-эндоскопически-морфологическое наблюдение, периодичность которого определяется врачом (месяц – 2-3 месяца – полгода – год).

Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:

  • дисфагии или одинофагии;
  • кровотечения;
  • потери массы тела;
  • раннего чувства насыщения;
  • кашля и приступов удушья;
  • болей в грудной клетке;
  • частой рвоты.

Больные ГЭРБ должны находиться под динамическим наблюдением врача, т.к. заболевание является хроническим, часто рецидивирует (до 80%), и даже латентное течение заболевания снижает качество жизни.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор С.И. Рапопорт. Пособие для врачей. Москва. 2009. © С.И. Рапопорт, 2009 © Оформление: ИД “МЕДПРАКТИКА-М”, 2009 ISBN 978-5-98803-157-4

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/197

Классификация и виды эзофагита

Лос анджелесская классификация рефлюкс эзофагита

Эзофагит – расстройство, которое характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки пищевода. Основными проявлениями такого заболевания являются – боль в загрудинной области, нарушение процесса глотания твёрдой и жидкой пищи, вплоть до полной непроходимости, а также изжога и приступы тошноты.

Недуг характеризуется формированием большого количества осложнений, которые требуют хирургического лечения. Среди них – язвенное поражение слизистой, стеноз, перфорация и болезнь Баррета. Эзофагит пищевода имеет много классификаций и видов, для каждого из которых характерны собственные причины возникновения и симптомы.

Лечение и диагностика зачастую носит общий характер.

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:

  • степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
  • степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
  • степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
  • степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.

Лос-Анджелесская классификация

Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания недуга:

  • начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
  • средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
  • средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
  • тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.

Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:

  • первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
  • вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
  • третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
  • четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.

Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:

  • начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
  • средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
  • среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
  • тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
  • осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.

Классификация по Окорокову:

  • первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
  • вторая – формирование единичных эрозий;
  • третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
  • четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения.

Первый из них пептический эзофагит, который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод.

Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости.

Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской.

Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета – структурное изменение тканей слизистой.

Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко.

Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются – нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

Симптомы пептического эзофагита

Эозинофильный эзофагит – это недуг, который зачастую распространён среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода.

Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название – кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма. Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа недуга:

  • приём антибиотиков на протяжении долгого времени;
  • термические или механические травмы пищевода;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальные аллергические реакции на продукты питания;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • соблюдение строгой диеты или голодание;
  • раковые новообразования.

Лечение такого типа недуга довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины.

Фиброзный эзофагит – зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии.

Характеризуется образованием фиброзного экссудата – плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода.

Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита.

Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта.

Язвенный эзофагит – формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода. Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:

  • наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
  • повреждение целостности слизистой во время проведения медицинских процедур;
  • бесконтрольный приём противовоспалительных препаратов;
  • случайное проникновение в организм химических веществ;
  • злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.

Лечение такого недуга заключается в приёме медикаментов и диетотерапии.

Атрофический эзофагит – характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой.

Но предшествует такому типу недуга субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать.

Субатрофическая и атрофическая формы могут иметь различные варианты протекания, но все они носят общее название синдром Барретта. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:

  • термические или химические ожоги слизистой;
  • чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
  • наличие в анамнезе жизни сахарного диабета;
  • различные патологические состояния органов ЖКТ.

Субатрофический тип возникает на фоне:

  • аутоиммунных заболеваний, во время которых организм воспринимает собственные клетки за инородные и атакует их;
  • влияния бактерии хеликобактер пилори.

К основным симптомам такого типа недуга, помимо основных, являются – возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея.

Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

Поверхностный неэрозивный эзофагит – заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне – различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

Лучевой эзофагит – развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов.

Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа. Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя.

К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода. Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах.

Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование нагноений.

Диагностика любого типа недуга заключается в проведении лабораторных исследований анализов крови, урины, желудочного содержимого и каловых масс.

Это необходимо для обнаружения причин формирования недуга, сопутствующих расстройств или осложнений.

Кроме этого, осуществляются инструментальные обследования пациента, которые направлены на изучение структуры слизистой пищевода и других органов ЖКТ, а также на определение наличия онкологии.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента и носит комплексный характер. Терапия состоит из:

  • назначения лекарственных препаратов, которые устраняют симптомы и некоторые причины формирования того или иного типа эзофагита;
  • немедикаментозного лечения, например, диеты и физиотерапии;
  • народных средств медицины;
  • хирургического вмешательства – используется крайне редко, при тяжёлом течении недуга или наличии осложнений.

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременно начатого лечения. Зачастую он благоприятный, но при наличии последствий, в частности синдрома Барретта, является более печальным.

Источник: https://OkGastro.ru/pishhevod/53-klassifikatsiya-i-vidy-ezofagita

ГастритаНет
Добавить комментарий