Непроходимость кишечника при беременности симптомы

Кишечная непроходимость у беременной

Непроходимость кишечника при беременности симптомы
В родильное отделение с жалобами на внезапный приступ эпигастральной боли и рвоту обратилась 31-летняя женщина на 32 неделе беременности. Без сопутствующих заболеваний, беременность первая. В анамнезе аппендэктомия 15 годами ранее.

Температура нормальная, анализ мочи показал тяжёлую кетонурию.

Обследование плода не выявило изменений. Предварительный диагноз гастроэнтерит, проводились внутривенные инфузии. Несмотря на антиэметическую терапию пациентка продолжала жаловаться на тошноту и рвоту. В крови умеренная нейтрофилия, сохранялась кетонурия.

При колоноскопии беспрепятственно проходили небольшие порции воздуха, но кишка не просматривалась.

Через день поднялась температура и появились жалобы на двустороннюю боль «в боку». В крови был значительно повышен уровень лейкоцитов.

Анализ мочи тест-полосками не выявил нитриты и лейкоциты, но внутривенно назначен антибиотик против предполагаемой инфекции мочевыводящих путей. УЗИ показало умеренный гестационный гидронефроз.

Симптоматика постепенно купирована; вскоре пациентка смогла принимать небольшое количество воды и пищи. Стул маленькими порциями и только с суппозиториями. Выписана на 8 сутки.

Два дня спустя госпитализирована с болью в эпигастрии, рвотой и запором. Данные лабораторных исследований: нейтрофилия, АЛТ 263, билирубин 22. Заподозрен острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

УЗИ не выявило значимого жирового перерождения, но в данном случае исследование не имело особой диагностической значимости.

Хирургом предложено инструментальное исследование для исключения кишечной непроходимости.

Учитывая вероятность ОЖГБ, акушерско-гинекологической бригадой принято решение об экстренном кесаревом сечении на сроке 34 недели. Из-за изменений в показателях свертывающей системы крови по рекомендации гематолога произведена трансфузия свежезамороженной плазмы.

Кесарево сечение с разрезом по Пфанненштилю без осложнений, кишечной непроходимости не обнаружено. Новорожденный мальчик переведен в неонатальное отделении интенсивной терапии, состояние удовлетворительное.

Так как симптомы и признаки обструкции у пациентки сохранялись на протяжении двух дней после операции, выполнена компьютерная томография, при которой выявлена кишечная непроходимость, возможно, вызванная заворотом кишки.

Срочно хирургической бригадой выполнена лапаратомия, за небольшим заворотом тонкой кишки в правой половине брюшной полости обнаружен 30-сантиметровый некротизированный участок тонкой кишки. Точный механизм странгуляционной непроходимости неясен.

При беременности органы брюшной полости смещаются в каудальном направлении, возможно, в настоящем случае перемещение органов было невозможно из-за спаек после аппендэктомии и формирования фиксированной петли тонкой кишки.

Резецирован некротизированный сегмент тонкой кишки, при правосторонней гемиколэктомии удалён поражённый участок толстой кишки, сформирована концевая илеостома со слизистой фистулой.

Пациентку поместили в блок интенсивной терапии с полным парентеральным питанием.

Женщина пожаловалась на двустороннюю потерю зрения, могла различать только свет и тень. Зрачковый рефлекс, исследование черепных нервов и глазного дна в норме, но рефлекс испуга отсутствовал.

Невропатолог заподозрил кортикальную слепоту, обусловленную, скорее всего, кортикальным венозным тромбозом или двусторонней окклюзией задней мозговой артерии. Сканирование мозга не выявило признаков внутричерепной патологии.

Несмотря на отсутствие типичных признаков на МРТ и преэкламптического синдрома, была установлена обратимая задняя энцефалопатия. В течение четырех-пяти дней зрение улучшилось. Выписана на 25 сутки.

Позднее закрыта стома, в настоящее время мать и сын чувствуют себя хорошо.

Обсуждение

Когда неочевиден диагноз, все патологические симптомы относят на счёт беременности. На позднем сроке беременности необходима акушерско-гинекологическая помощь в специализированном отделении, однако не менее важна консультация хирурга.

Диагностическая визуализация при беременности остаётся спорным вопросом. Для беременных КТ крайне неблагоприятно, но следует учесть и последствия недостаточной диагностики. Безопасны УЗИ и неконтрастная МРТ, которые следует незамедлительно выполнить.

Можно поставить под сомнение необходимость формирования стомы у молодой женщины, к тому же родильницы. Принималась во внимание возможность формирования анастомоза, от этой идеи отказалась из-за массивности поражения кишки и тяжести состояния.

При тщательном анализе литературы не было выявлено других случаев кишечной обструкции при беременности, осложненной корковой слепотой.

Важность данного клинического случая не в освещении редких патологий, а в демонстрации необходимости рассмотрения патологии неакушерского профиля у любой беременной пациентки.

Многие беременные поступают непосредственно в акушерские отделения без достаточного предшествующего диагностического обсуждения.

Полезные свойства фруктов и овощей

“,”author”:”Опубликованоadmin”,”date_published”:”2020-03-25T09:01:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://www.medzapiski.ru/2014/09/blog-post_11.html”,”domain”:”www.medzapiski.ru”,”excerpt”:”Медзаписки – медицинский блог, информация мира медицины о болезнях и здоровье.”,”word_count”:575,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://www.medzapiski.ru/2014/09/blog-post_11.html

Острая кишечная непроходимость и беременность

Непроходимость кишечника при беременности симптомы

Вовремя беременности частота ОКН возрастаетв 2-3 раза, особенно в IIIтриместре беременности, по сравнениюс частотой этой патологии среди больныххирургического стационара, котораясоставляет 3,5%. Час­тота заболеванияво время беременности – 1:40 000-1:50 000 родов.

Поклиническому течениюзаболевания выделяют две формынепроходи­мости:

а)динамическая: паралитическая, спастическая.Во время беременности наблюдается чаще,вследствие снижения возбудимости маткии кишечника в результате действияпрогестерона.

б)механическая: обтурационная,странгуляционная, смешанная.

Чащевозникает при наличии спаечного процессав брюшной полости после перенесенныхопераций, при аномалиях развития органовЖКТ и брюшной стенки, чрезмерно длиннойбрыжейке, склонности к атонии кишечника,а также при наличии внутренних грыж,опу­холей в брюшной полости.

Наиболеечас­то встречается странгуляционнаяострая кишечная непроходимость (завороттонкой кишки). Она обычно возникаетвследствие усиленной пери­стальтикии развития спаечного процесса в брюшнойполости.

Клиническаякартина и диагностика. Клиническаякартина механическойнепроходимости кишечника бывает самойразнообразной. Наиболее тяжелая картинавозникает при перекручива­нии брыжейкиили ущемлении петель тонкого кишечника,в результате чего нарушается кровообращениеи развивается картина «острого живота»с явле­ниями выраженной интоксикациии гемодинамических нарушений.

Клиниче­скаякартина проявляется острыми схваткообразнымиболями в животе. Язык сухой, обложен,наблюдается тошнота, рвота, задержкастула и газов. Пульс до 120-130 уд/мин,дыхание учащено до 30 в мин. При пальпацииживота отмеча­ются резкая болезненностьи выраженное напряжение мышц переднейбрюш­ной стенки по всему животу.

Раздутые петли кишечника создаютвпечатление о наличии опухоли в брюшнойполости. Наблюдается повышение температурыдо 38 – 38,5° С, резко нарастает лейкоцитози сдвиг форму­лы влево. Прирентгенологическом исследовании брюшнойполости видны рас­тянутые газом петликишечника и горизонтальные уровнижидкости в них (ча­ши Клойбера).

Привысокой непроходимости тонкого кишечникачаши значи­тельно меньших размеров,чем при низкой непроходимости. Длядиагностики можно применять колоноскопиюфаброэндоскопом.

Кишечнаянепроходимость при беременности большихсроков не всегда характеризуетсяобычными симптомами. Боли могут бытьумеренными, непо­стоянными, локализоватьсяв эпигастральной области или по всемуживоту. Нередко наблюдается рвота,задержка газов, явления интоксикации.Выражен­ное вздутие живота можетотсутствовать.

Дифференциальнаядиагностика:с перитонитом, острым ап­пендицитом,прободной язвой желудка и 12-перстнойкишки, острым панкреа­титом, начавшимсявыкидышем, отслойкой нормальнорасположенной плацен­ты, разрывомматки, преждевременными родами, перекрутомножки кисты яичника, разрывом печениили селезенки с внутрибрюшнымкровотечением, абдоминальной формойинфаркта миокарда.

Акушерскаятактика.В первой половине беременности -стремлениев сохрании беременности. Во второйполовине беременности вопрос о еесохранении решается индивидуально.Если кишечная непроходимость сопровождаетсяродовой дея­тельностью, то следуетпроизвести родоразрешение черезестественные родо­вые пути, а потомвыполнить операцию на кишечнике.

Вотсутствии условий для быстрогородоразрешения производят кесаревосечение, а затем хирургическое лечениекишечной непроходимости. При перитонитепроизводят абдоми­нальное родоразрешениес обязательной надвлагалищной ампутациейматки.

Кесарево сечение с последующейэкстирпацией матки с трубами в настоящеевремя применяется только при наличииабсолютных акушерских показаний.

Лечениекишечнойнепроходимости проводят вместе схирургами.

1.Консервативное:сифонная клизма, внутривенное введениеглюкозо-новокаиновой смеси, изотоническогораствора натрия хлорида (до 2 – 3 л) –ликвидация динамической кишечнойнепроходимости.

Сифонную клизму применяютне только с лечебной, но и с диагностическойцелью: чем больше жидкости входитодномоментно в кишку, тем выше распо­ложенаобструкция. Консервативные мероприятияне должны продолжаться более 2,5-3,5 ч,т.к.

возможной причиной является спаечноаякишечная непроходимость.

2.Хирургическое:при отсутствии эффекта от консер­вативнойтерапии и нарастании клинических илабораторных признаков ОКН. Вопрос оцелесообразности продолжения бе­ременностирешается индивидуально. При нарастанииинтоксикации, ухудше­нии общегосостояния женщины ставится вопрос одосрочной прерывании бе­ременности- родо­разрешениичерез естественные родовые пути.

Подготовкак операции:а) компенсация водно-электролитныхнарушений с помощью полиэлектролитныхрастворов; б) компенсация белковогодефицита; в) восстанавление ОЦК путемпереливания СЗП или сыворотки крови;г) нормализация КОС посредством введения4% раствора на­трия гидрокарбоната100 – 300 мл; д) вводение кардиотоническихсредств – коргликон, аскорбиноваякислота.

Ведениепослеоперационного периода: постояннаяаспирация кишечного содержимого;возмещение дефицита белков, электролитов,крови, витаминов и жидкости; нормализацияКОС; назначение антигистаминных икардиотонических средств, глюкозы синсулином, панангина, антибиотиковши­рокого спектра действия; осуществляютпрофилактику агрегации форменныхэлементов крови – реополиглюкин, гепарин.

Источник: https://studfile.net/preview/5363266/page:68/

Акушерство – Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника при беременности симптомы

Острая кишечная непроходимость – это понятие объединяет ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости просвета кишки.

Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходи­мость. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спас­тической.

Механическая кишечная непроходимость бывает обтурационной и странгуляционной.

У беременных встречаются все варианты кишечной непроходимости. Час­тота этого заболевания во время беременности невелика — 1:40 000—1:50 000 родов.

Этиология. У беременных, как и у небеременных, наиболее часто отмечается странгуляционная острая кишечная непроходимость, а именно — заворот тонкой кишки. Обычно она возникает вследствие усиленной пери­стальтики и развития спаечного процесса в брюшной полости.

Этиологические факторы, способствующие развитию кишечной непрохо­димости, у беременных те же, что и у небеременных: спайки послеопераци­онные и воспалительного характера (поэтому особое внимание нужно уделять больным с операциями в анамнезе), длинная брыжейка, врожденные пато­логические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желу­дочно-кишечного тракта и брюшной стенки, новообразования. В 6—15 % случаев беременная матка с растущим в ней плодным яйцом способствует развитию непроходимости кишечника.

Наиболее часто кишечная непроходимость развивается во второй поло­вине беременности и во время родов, в последнем случае кишечная непро­ходимость протекает особенно тяжело.

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется тяжелым течением, затруднениями при установлении диагноза и неблагоприятным про­гнозом у матери и плода. Летальность среди больных с кишечной непрохо­димостью составляет 3—18 %, у беременных она увеличивается. Прогноз в отношении жизни ребенка еще хуже: мертворождаемость достигает 60—75 %.

Беременные поздно поступают в стационар, что обусловливает высокую смертность.  Запаздывание хирургической помощи обусловлено тем,  что симптомы кишечной непроходимости расценивают как признаки прерыва­ния беременности. Диагностика во время беременности, особенно в конце ее, сложна.

Обследование больных затруднено из-за того, что матка запол­няет почти всю брюшную полость.

Клиническая картина кишечной непроходимости при беремен­ности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Боли могут быть умеренными, непостоянными, локализоваться в эпигастральной области или по всему животу. Нередко наблюдаются рвота, за­держка газов, явления интоксикации. Выраженное вздутие живота может отсутствовать.

 Заворот слепой кишки у беременных характеризуется своеобразным течением с множеством нетипичных симптомов.

Заворот в большинстве случаев происходит там, где анатомически имеется перегиб мобильной сле­пой кишки на границе с ее фиксированной частью. Это может стимулиро­вать острое расширение желудка.

Боли схваткообразные рецидивирующие; ранними симптомами являются рвота, запор или понос. Отмечается метео­ризм, часто отсутствует напряжение мышц брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика. При большом сроке беремен­ности боли в животе, особенно схваткообразные, расцениваются как начало родовой деятельности.

Кишечную непроходимость у беременной дифферен­цируют от перекрута ножки кисты яичника, перитонита, разрыва матки и пареза кишечника, выкидыша, преждевременных родов, острого аппенди­цита, разрыва паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

Акушерская тактика при кишечной непроходимости заключается в стремлении сохранить беременность, если заболевание развилось в первой ее половине. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально.

Если кишечная непроходимость сопровождается родовой деятельностью, то следует произвести родоразрешение через есте­ственные родовые пути, а потом выполнить операцию на кишечнике.

В отсутствие условий для быстрого родоразрешения производят лапаротомию и кесарево сечение, а затем хирургическое лечение кишечной непро­ходимости.

При нежизнеспособном плоде производить кесарево сечение во время операции по поводу кишечной непроходимости нецелесообразно. При пе­ритоните предпринимают абдоминальное родоразрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки.

Лечение кишечной непроходимости проводят вместе с хирургами и начинают с консервативных мер: сифонная клизма, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, изотонического раствора натрия хлорида (до 2—3 л).

Таким образом удается ликвидировать динамическую кишечную непроходимость. Сифонную клизму применяют не только с лечебной, но и с диагностической целью: чем больше жидкости входит одномоментно в кишку, тем выше расположена обструкция.

Большое значение имеет хорошая подготовка к операции. При удовлетворительном состоянии больной нужно торопиться с операцией, а притяжелом шоковом состоянии необходимо прежде всего вывести больную  из этого состояния и одновременно готовиться к операции. Вводят 200—400 мл 0,25 % раствора новокаина.

Водно-электролитные нарушения компенсируют с помощью полиэлектролитных растворов. Компенсируют белковый дефи­цит, вызывающий нарушения деятельности ЦНС; восстанавливают объем циркулирующей крови путем переливания свежезамороженной плазмы или сыворотки крови.

Нормализуют кислотно-основное (КОС) состояние по­средством введения 4 % раствора натрия гидрокарбоната (100—300 мл). Вводят кардиотонические средства — коргликон, аскорбиновую кислоту.

Указанные мероприятия могут привести к разрешению кишечной непроходимости. В противном случае выполняют операцию с целью устране­ния препятствия, опорожнения кишечника и его дренирования в послеопе­рационном периоде.

После операции осуществляют ряд мероприятий: постоянную аспирацию кишечного содержимого; возмещение дефицита белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости; нормализацию КОС; назначают антигистаминные и кардиотонические средства, глюкозу с инсулином, панангин, антибиотики широкого спектра действия; осуществляют профилактику аг­регации форменных элементов крови (реополиглюкин, гепарин).

НАЗАД

Источник: http://akcusherstvo.narod.ru/index/0-178

Беременность и острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника при беременности симптомы

Острая непроходимость кишечника (ОНК) — комплекс патологических состояний, причина возникновения которых — нарушение пассажа кишечного содержимого.

КОД ПО МКБ-10
К56. Паралитический илеус и непроходимость кишечника.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОНК — одно из наиболее серьёзных заболеваний органов брюшной полости. ОНК при беременности встречается чаще и летальность при этом значительно выше, чем у небеременных.

Частота этого заболевания составляет один случай на 40 000–50 000 родов.

У 70,0% женщин данную патологию выявляют во II–III триместрах беременности; реже — в I триместре (15,5%); значительно реже — при родах и в послеродовом периоде.

ОНК у беременных характеризуется неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность составляет 35– 50%, мертворождаемость — 60–75%. При хирургическом лечении, проведённом в течение первых 3 часов после начала заболевания, летальность не превышает 5%, тогда как при запоздалой операции погибает каждая четвёртая беременная.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Выделяют два вида кишечной непроходимости.· Динамическая (функциональная) ОНК.- Спастическая форма.- Паралитическая форма.· Механическая ОНК.- Странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ущемление).- Обтурационная непроходимость.

– Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (инвагинация, спаечная непроходимость).

У 88% больных, страдающих ОНК, отмечают механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а у 12% — динамическую форму.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной динамической ОНК может быть сама беременность, поскольку при этом резко снижается возбудимость не только матки, но и кишечника (что часто приводит к запорам, трудно поддающимся лечению).

Гормоны плаценты, особенно прогестерон, способствуют снижению моторной функции кишечника.

Прогестерон — антагонист серотонина, биологически активного амина, усиливающего тонус и моторную функцию гладкой мускулатуры.

Тяжёлая клиническая картина механической формы ОНК развивается, когда непроходимость возникает в результате перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. Чем в большей части кишечника нарушается кровообращение, тем быстрее развивается картина острого живота с нарастанием явлений интоксикации и гемодинамических расстройств.

Наиболее благоприятные условия для развития ОНК возникают: на 3–4 мес беременности, когда матка выходит за пределы малого таза и занимает нижний отдел живота; к концу беременности, когда происходит опускание головки в полость малого таза; а также при быстром уменьшении объёма матки в раннем послеродовом периоде вследствие резкого изменения внутрибрюшного давления. Вместе с тем, только у небольшого числа беременных возникает это тяжёлое осложнение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина ОНК отличается большим разнообразием, что связано с зависимостью её проявлений от уровня непроходимости, сдавления сосудов и нервов брыжейки; срока беременности, а также от времени, прошедшего с начала заболевания. Признаки, свойственные различным формам ОНК, не всегда отчетливо выражены.

Чем сильнее непроходимость, тем больше выраженность признаков и быстрее развиваются общие проявления болезни (чаще происходит рвота, обезвоживание); однако менее выражено вздутие живота, могут отходить стул и газы (опорожняются нижние отделы кишечника). Боль может быть умеренной, непостоянной, локализованной в эпигастральной области или разлитой по всему животу.

Она имеет рецидивирующий схваткообразный характер.

При прогрессировании возникших нарушений, у больных ОНК преобладают гемодинамические расстройства. Изза ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер (становятся постоянными); отмечают асимметрию живота, его вздутие. Рвота становится частой, обильной.

Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают нарушения водносолевого обмена (дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС крови), развивается дис и гипопротеинемия. В дальнейшем состояние больных крайне тяжёлое.

Выражены явления перитонита, которым заканчиваются все виды ОНК. При наличии резких расстройств гемодинамики отмечают высокую температуру тела. При выслушивании вздутого живота — «мёртвая тишина».

При рентгенологическом обследовании — многочисленные горизонтальные уровни в кишечнике, не меняющие своего положения.

ДИАГНОСТИКА

Трудности диагностики ОНК у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет чётко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника).

Боли (даже при странгуляционной форме ОНК) не всегда носят выраженный характер. Другие симптомы тоже могут быть стёртыми. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение АД.

При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

Дифференциальная диагностика

ОНК у беременной дифференцируют с самопроизвольным абортом, прежде-временными родами, перекрутом ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки, парезом кишечника, ОА и разрывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение ОНК проводят совместно с хирургом. Начинают лечение с консервативных мероприятий. Проводят стимуляцию моторики пищеварительной системы, борьбу с парезом кишечника: метоклопрамид, паранефральная блокада, эпидуральная анестезия) на фоне дезинтоксикационной терапии (введение жидкости до 3–4 л/сут).

Если в течение 2–3 ч указанные мероприятия не приводят к разрешению кишечной непроходимости, выполняют операцию, цель которой — устранить препятствие и опорожнить кишечник. В послеоперационном периоде проводят его дренирование.

После операции назначают антибиотики широкого спектра действия и проводят постоянную аспирацию кишечного содержимого, назначают инфузионную терапию.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Прерывание беременности проводят только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью. При всех других вариантах заболевания следует избегать операций на матке.

При развитии заболевания в первой половине беременности, её необходимо сохранить. За оставшиеся до срока родов месяцы состояние женщины после операции может восстановиться.

Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности.

Вопрос о сохранении беременности во второй половине решается индивидуально. Если ОНК сопровождается родовой деятельностью, роды необходимо закончить через естественные родовые пути, после чего провести операцию на кишечнике. Если же отсутствуют условия для быстрого родоразрешения, вначале проводят КС, после чего — хирургическое лечение ОНК.

При большом сроке беременности операцию по поводу ОНК, возникающей до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с операцией кесарево сечение.

При нежизнеспособном плоде нецелесообразно во время операции по поводу ОНК выполнять кесарево сечение.

При клинических признаках перитонита, следует проводить самопроизвольные роды, если же это невозможно, выполняют кесарево сечение с обязательным удалением матки.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/hirurgicheskaja-patologija-pri-beremennosti/407-kishechnaja-neprohodimost-pri-beremennosti

Непроходимость кишечника и беременность

Непроходимость кишечника при беременности симптомы

При обычных условиях сдавления кишечника во время беременности не происходит, несмотря на возрастание объема матки и смещение внутренних органов.

Подвижность кишечника и возможность значительного изменения просвета кишок позволяют приспособляться к новым условиям, возникающим в течение беременности. Поэтому случаи непроходимости кишечника во время беременности встречаются редко. Частота заболевания илеусом — 1 на 50000 родов.

В русской литературе первый случай описан И. М. Тарновским в 1877 г., а А. П. Иоффе (клиника проф. А. Э. Мандельштама) в 1933 г. собрано 214 наблюдений.

Беременная или послеродовая матка сама по себе не может явиться первопричиной данного осложнения; в противном случае непроходимость кишечника при беременности встречалась бы гораздо чаще.

Непроходимость кишечника возникает обычно при наличии спаек и сращений, рубцов, образовавшихся после перенесенных операций или воспалительных процессов, удлиненной брыжейки, опухолей и.т. п.

; значительно реже причиной непроходимости бывают инвагинации и грыжи.

При беременности имеются три периода, которые являются критическими в смысле возможности развития непроходимости кишечника: 1)       выход матки из полости малого таза кверху (3—4-й месяц беременности); 2)       опускание головки плода в конце беременности;

3)       внезапное уменьшение объема матки после родов с. быстрым изменением внутриматочного давления.

В эти периоды чаще наблюдаются завороты, перегибы и сдавления кишечника, так как легче происходят смещения и сдвиги последнего.

В результате сдавления кишечника беременной маткой приводящий участок кишки, встретив препятствие, перекручивается вокруг своей оси; однако трудно представить, чтобы непроходимость кишечника вызывалась исключительно сдавлением его со стороны матки.

Оказывается, что в ряде случаев возникновение непроходимости кишечника обусловливается понижением его тонуса, а в связи с этим расстраивается двигательная функция последнего.

Причиной снижения тонуса (пареза гладкой мускулатуры) является, по-видимому, инфекция или интоксикация на почве токсикоза беременности или острые заболевания в брюшной полости, с которыми неизбежно связывается нарушение функционального состояния центральной нервной системы.

Соответственно причинам, обусловливающим возникновение непроходимости кишечника, можно говорить о странгуляционной, обтурационной и динамической форме непроходимости (рис. 70 и 71).

При странгуляционной непроходимости имеется явная механическая причина, повлекшая за собой не только закупорку или сдавление просвета кишки, но и расстройство кровообращения и питания пораженного участка кишки.

При обтурационной непроходимости происходит только закупорка просвета кишки, без нарушения питания кишечной стенки; только в результате длительного стаза позднее может наступить нарушение питания пораженного участка кишки. Динамическая форма, при которой не отмечается изменений со стороны стенки кишки и ее брыжейки, обусловливается либо параличом, либо спазмом кишечника.

Рис. 70. Заворот нижнего отрезка тонкого кишечника (на 300°).
Рис. 71. Странгуляционная непроходимость. Ущемление тяжом.

Распознавание. Распознать непроходимость кишечника при беременности очень трудно. Часто, особенно в конце беременности, непроходимость смешивают с начавшимися родами (наблюдения Н. В. Судакова, М. Найдича и др.

), и только внимательное наблюдение за беременной женщиной выясняет, имеются ли схватки.

Напряжение брюшной стенки и резкая болезненность при прикосновении не дают возможности определить контуры матки и тем самым проверить, имеется ли родовая деятельность.

В силу этого данный признак мало доказателен. Только влагалищное исследование может разрешить вопрос, началась ли родовая деятельность или схваткообразные боли являются следствием непроходимости кишечника.

Распознавание непроходимости кишечника легче при беременности сроком до 6—7-го месяца, так как другие сопутствующие осложнения (киста, спайки, рубцы) чаще дают знать о себе задолго до значительного увеличения объема матки (М. С. Найдич).

Непроходимость кишечника при беременности и опухолях развивается остро; при экссудатах, напротив — медленно, постепенно.

Необходимо тщательное наблюдение, иначе непроходимость кишечника своевременно может быть не распознана, в результате чего оперативная помощь может оказаться запоздалой.

Ранний симптом заворота — упорные запоры — часто просматривается, так как беременные нередко страдают запорами. Основными признаками непроходимости кишечника являются: резкое увеличение объема живота, сильное расширение приводящего отрезка кишки, стойкое нарушение функций кишечника, задержка отхождения газов.

Рвота имеет относительное значение, хотя она бывает чаще, чем обычно при родах. Рвотные массы не всегда имеют коричневую окраску и каловый запах. Рвота каловыми массами бывает лишь в клинически тяжелых случаях, когда уже наступила гангрена кишечника.

У больных тогда наблюдается fades hippocratica, резкое ослабление сердечной деятельности и нарастающий коллапс.

При непроходимости кишечника отмечается резкая перемена в общем состоянии больной, развивающаяся в течение нескольких часов; учащается рвота, пульс становится частым и слабого наполнения, вздувается кишечник и появляется defense musculaire, температура тела поднимается сравнительно немного. При далеко зашедших случаях непроходимости наступает перитонит со всеми свойственными ему симптомами.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить приступы болей, связанные с прохождением камней через мочеточник или через ductus choledochus, пиелит, неукротимую рвоту, внематочную беременность.

Прогноз. Предсказание весьма серьезное. Смертность довольно высокая (Я. Русин, М. С. Найдич и др.), значительно выше, чем вне беременности.

За последние годы послеоперационная смертность значительно снизилась, что может быть поставлено в связь с улучшившейся диагностикой, более ранней госпитализацией и своевременно предпринимаемой операцией, а также широко применяемыми переливаниями крови, парентеральным белковым питанием (гидролизин — Л-103 и т. п.), поясничной новокаиновой блокадой, антибиотиками и т. п.

Для развития непроходимости возраст женщины, по-видимому, значения не имеет. Что касается количества предшествующих беременностей, то, возможно, это имеет значение у тех женщин, у которых отмечается вялость брюшного пресса и наличие venter propendens.

Острая непроходимость кишечника обычно встречается на 5—6-м месяце беременности, но чаще в конце последней и во время родов.

В послеродовом периоде непроходимость кишечника наблюдается чаще, чем во время беременности и родов.

Источник: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/neprohodimost-kishechnika-i-beremennost.shtml

ГастритаНет
Добавить комментарий