Неспецифический язвенный колит клинические рекомендации

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит клинические рекомендации

     Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должныприсутствовать нане менее 4 недель:- Диарея- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения.

Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь – Боль в животе до, после или во время дефекации

– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания – Железодефицитная анемия -Тромбоцитоз -Гипоальбуминемия -Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB

-Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Неспецифический язвенный колит клинические рекомендации 2017

Неспецифический язвенный колит клинические рекомендации

Из письма нашей читательницы: «У моей племян­ницы год назад обнаружили неспецифический язвенный колит. Она выполняет все рекомен­дации врача, но улучшения нет — теряет в весе, упадок сил.

Посоветуйте, как ей лечиться».

Что такое неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвен­ный колит — неинфекцион­ное заболевание, при кото­ром поражаются слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки. Чаще быва­ет одностороннее пораже­ние, но порой кишка изме­няется полностью. Болезнь протекает хронически, с периодами обострения и ремиссии.

Причины заболевания до­подлинно неизвестны, есть разные мнения на этот счет, среди которых нарушения в иммунной системе, на­следственная предраспо­ложенность, сильные стрес­сы. Недуг может вызывать чрезмерное употребление продуктов с консерванта­ми, различными другими добавками и заменителями натуральных компонентов, а также частый прием анти­биотиков.

Симптомы язвенного колита

Развивается неспеци­фический язвенный колит постепенно. У больного не­значительно повышается температура, ухудшается аппетит, человек худеет, ис­пытывает постоянную уста­лость.

Основной симптом упорная диарея с примесью крови и, как правило, без боли. Частота стула при лег­кой форме недуга — четыре раза в сутки, при средней и тяжелой формах — шесть и более раз. Иногда колит возникает стремительно, за несколько часов, и тогда человек, можно сказать, не покидает туалет.

Диагноз ставят по резуль­татам эндоскопического обследования, анализа кусочков слизистой оболочки и на основе клинической картины.

Поскольку симптомы не­специфического язвенного колита характерны для некоторых других заболеваний кишечника, и прежде всего болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника, то для уточ­нения диагноза обязательно проводят дифференциаль­ную диагностику, несмотря на то, что лечатся эти два заболевания практически одинаково.

Проблема в том, что не­специфический язвенный колит чреват серьезными осложнениями — токсиче­ским расширением толстой кишки, так называемым токсическим мегаколоном, а также перфорацией, про­бодением кишки, и как ре­зультат — внутренним кро­вотечением, перитонитом. Язвы толстой кишки разру­шают стенки сосудов, а по­сле их заживления остаются рубцы, которые сужают ее просвет.

Помимо осложнений, за­трагивающих желудочно-кишечный тракт, могут вос­паляться суставы, цвет кожи темнеет, на ней появляются эрозии. В результате при­соединения вторичной инфекции возможно пора­жение почек с развитием пиелонефрита и гломерулонефрита. Из-за риска возникновения конъюнктивита могут пострадать глаза.

Чтобы эти осложнения предотвратить, очень важ­но правильно поставить диагноз.

Лечение. Не доводите дело до операции

С учетом тяжести забо­левания пациенту назна­чают салофальк, сульфасазалин. На стадии среднетяжелых и тяжелых форм недуга — внутривен­ные или внутримышечные инъекции гидрокортизо­на, таблетки преднизолона — 0,5-1,5 мг на кило­грамм веса пациента.

Обращаю внимание, не­специфический язвенный колит требует длительного лечения. Ведь надо изба­виться не только от изнури­тельного поноса, но и вы­лечить слизистую оболочку кишки.

Заметное улучшение на­ступает обычно где-то через полгода. Затем больной два года находится у гастроэн­теролога на диспансерном наблюдении. Врач в этот пе­риод назначает ему поддер­живающую лекарственную терапию.

При неадекватном лече­нии все может, увы, закон­читься операцией. Не буду скрывать, она тяжелая — удаляют пораженную часть толстой кишки. Если киш­ку удаляют целиком, то на переднюю брюшную стенку выводят илеостому.

Разумеется, до операции лучше дело не доводить. Однако спешить с нею, пока не использованы все кон­сервативные методы лече­ния, в том числе и народ­ные, тоже не следует.

Народные рецепты лечения язвенного колита

От диареи народных ре­цептов — множество. По­лагаю, автору письма они известны. Это в первую очередь настои, отвары и кисели из плодов черемухи, которые обладают вяжущи­ми свойствами и широко используются для лечения поносов любой этиологии.

Можно просто есть све­жие ягоды черемухи — по 0,5 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Для приготовления настоя залейте с вечера в термо­се 2 ст. ложки сухих плодов 0,5 л кипятка. Это — суточная доза, которую выпейте в те­чение дня за 20-30 минут до еды в теплом виде.

Отвар готовьте в тех же пропорциях. Залейте водой и кипятите на слабом огне 15-20 минут. Процедите и добавьте кипяченой воды до первоначального объема.

В лечении поносов при неспецифическом язвен­ном колите эффективны также ягоды и листья черни­ки. Они оказывают не только вяжущее, но и противовос­палительное, кровооста­навливающее действие, не­много снимают спазмы.

Свежие ягоды ешьте по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.

Настой готовьте из суше­ных ягод и листьев растения из расчета 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка в термосе. Прием — аналогичный ре­цепту с настоем черемухи.

Как вяжущее и кровоо­станавливающее средство можно использовать листья и ягоды малины.

Залейте 2 ст. ложки сухой смеси 0,5 л кипятка, дайте настояться. Выпейте в тече­ние дня в 3-4 приема. Мож­но добавлять ягоды и листья в чай.

Крепкий чай с крахмалом

Я намеренно столь под­робно остановился имен­но на этих лекарственных растениях. В разгаре лето, ягодный сезон — самое вре­мя воспользоваться целеб­ными дарами природы, за которыми и ходить далеко не надо. Наверняка они растут на ваших садовых участках или за околицей в соседней рощице.

А для зимы пусть останет­ся крепкий чай. Заварите, добавьте в стакан 1 ст. лож­ку крахмала, хорошо разме­шайте и выпейте.

Я уже как-то упоминал, что своим пациентам со­ветую применять «метод» охотников и рыбаков — так я его называю, в основе ко­торого, кстати, тоже чайная заварка.

Когда где-нибудь в тай­ге или в море этих суровых людей прихватывал понос, а лекарств под рукой не было, они кидали в рот щепотку чая, тщательно жевали, сма­чивая слюной, и высасыва­ли из заварки танин. Диарея прекращалась.

И вот еще что. Зачастую пациенты, зная о замеча­тельных противовоспали­тельных свойствах цветков ромашки аптечной, принимают на­стои и отвары растения. Действительно, это эффек­тивное целебное средство в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но важно помнить: при склонности к запорам ромашка противопоказана.

Диета больного неспецифическим язвенным колитом

В лечении неспецифи­ческого язвенного колита очень важна диета, кото­рую необходимо соблюдать даже в периоды ремиссии.

Рекомендуется стол №4, его назначают при забо­леваниях кишечника, со­провождаемых диареей. Диета исключает продукты, которые усиливают процес­сы брожения и гниения.

Питание — 5-6 раз в день, небольшими порциями в те­плом виде. Очень горячие и очень холодные блюда и на­питки под запретом.

В основе диеты — про­тертые, слизистые супы, сваренные на нежирном мясном или рыбном бульо­нах, жидкие каши — манная, рисовая, гречневая, приго­товленные на воде. Перло­вая крупа, пшено, бобовые культуры, а также макарон­ные изделия исключены. Соль-8-10 г в день.

Хлеб — пшеничный, не­много подсушенный, что называется, «вчерашний», или сухари. Свежий хлеб и выпечка, а также сладости, мед, варенье, сухофрукты вызывают в кишечнике про­цессы брожения и гниения.

Мясо — нежирная курица или индейка, преимуще­ственно в виде паровых котлет. Рыба — тоже нежир­ная, отварная или рубленая, приготовленная на пару — котлеты, суфле.

Жирные продукты и блю­да усиливают перистальтику кишечника. Под запретом также колбасы, копчености, соленая рыба, консервы, соусы и маринады.

Яйца — не более двух в день, всмятку или в паровом омлете. Творог — свежепри­готовленный, не кислый, протертый, лучше в виде за­пеканки. Молоко, сметана, стеки и сыр исключены.

Овощи — в ограниченном количестве, причем про­тертые и, обращаю внима­ние, только в супах. Свежие яблоки — в виде пюре.

Из сладких ягод можно готовить соки и пить с ки­пяченой водой в пропорции 1:1, но только в том случае, если организм принимает их нормально. От виноград­ного, сливового и абрикосо­вого соков надо отказаться в любом случае.

Из черемухи, черники, груш варите кисель. По­лезны травяные чаи, отвар шиповника, чай, негази­рованная вода — до 1,5 л в день. Кофе, какао, квас и газированные напитки — под запретом.

При легких формах за­болевания (стул до четырех раз в сутки) ограничьте по­требление жиров — в основ­ном это сливочное масло, добавленное в блюда по 5-10г.

Разрешены жидкие каши из манной крупы, протер­того риса, кисели и желе из соков плодов, полусладкие теплые отвары шиповника, черной смородины.

Диета при тяжелом тече­нии заболевания (при стуле шесть и более раз в день) такова.

Первый день — только обильное питье, 7-8 стака­нов горячего, крепкого зеле­ного и не очень сладкого чая.

Второй день — 7-8 ста­канов теплых напитков: от­варов риса, шиповника, че­ремухи, киселя из черники, крепкого чая, а также 0,5 стакана красного вина типа кагора 3 раза в день. Все на­питки — без сухарей.

Третий-четвертый дни — 5-6-разовое питание.

Вот примерное меню

Первый завтрак — каша овсяная, протертая, на воде, свежеприготовленный про­тертый творог, зеленый чай.

Второй завтрак — отвар из сушеной черники.

Обед — мясной бульон с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша ри­совая протертая, на воде, кисель из айвы.

Полдник — несладкий те­плый отвар шиповника.

Ужин — омлет паровой, каша гречневая протер­тая, на воде, чай; на ночь — кисель из черной смо­родины.

На весь день — 200 г под­сушенного или вчерашнего пшеничного хлеба.

Возможно вам будет интересна другая статья по теме колита. Переходите по этой ссылке.

Анатолий ВАНИН, кандидат медицинских наук

Источник: https://medicynanaroda.ru/kak-lechit-nespetsificheskij-yazvennyj-kolit.html

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ У ДЕТЕЙ

МКБ 10: K51

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР391

URL

Профессиональные ассоциации

– Союз педиатров России

Ключевые слова

– Воспалительные заболевания кишечника

– Болезнь Крона

– Язвенный колит

– Ремиссия

– Обострение

– Глюкокортикостероиды

– Иммуносупрессоры

– Месалазин

– Гормональная зависимость

– Гормональная резистентность

– Индукция ремиссии (индукционная терапия)

– Поддержание ремиссии (поддерживающая терапия)

– Биологическая терапия

– Колэктомия

– Колоноскопия

– Внекишечные симптомы

– Биопсия слизистой оболочки толстой кишки

– Ступенчатая биопсия

– Дети

Список сокращений

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота

6-МП – 6-меркаптопурин

АЗА – азатиоприн

БК – болезнь Крона

ГКС – глюкокортикостероиды

PUCAI – индекс активности болезни Крона

ИФМ – инфликсимаб

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МТ – метотрексат

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

СРБ – C-реактивный белок

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УД – уровень доказательности

СР – степень рекомендаций

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЯК – язвенный колит

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

Термины и определения

Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.

Под обострением (рецидивом, атакой) ЯК понимают появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.

Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 месяца после медикаментозно достигнутой ремиссии.

На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Ремиссией ЯК считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания (УД 5, СР D) [1] и заживление слизистой оболочки толстой кишки (“глубокая ремиссия”) [2]. Выделяют:

1. Клиническую ремиссию – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;

2. Эндоскопическую ремиссию – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;

3. Гистологическую ремиссию – отсутствие микроскопических признаков воспаления.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды.

Генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа.

Ключевым дефектом иммунитета, приводящим к развитию ВЗК, является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей.

Также при ВЗК отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes.

При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекцию C.difficile.

Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа и молекул клеточной адгезии.

Недостаточность иммунной регуляции приводит к неконтролируемым ответам на повреждение ткани и развитию локального воспаления.

Результатом этих реакций становится лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки с развитием характерных макроскопических изменений и симптомов ЯК.

При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ЯК у детей колеблется от 1 до 4 случаев на 100 000 жителей в Северной Америке и Европе [3 – 5], что составляет приблизительно 15 – 20% от больных ЯК всех возрастов. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены. Распространенность ЯК выше в северных широтах и на Западе.

Заболеваемость и распространенность ЯК в Азии ниже, однако, увеличивается. Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60 – 70 лет.

Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит

K51.1 – Язвенный (хронический) илеоколит

K51.2 – Язвенный (хронический) проктит

K51.3 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит

K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки

K51.5 – Мукозный проктоколит

K51.8 – Другие язвенные колиты

K51.9 – Язвенный колит неуточненный

1.5 Классификация

По протяженности воспалительного процесса

– проктит – поражение ограничено прямой кишкой

– левосторонний колит – поражение распространяется до селезеночного изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)

– распространенный или тотальный колит – поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом или без него)

По характеру течения

1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)

2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии.

Тяжесть заболевания (активность) в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности.

Для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используют педиатрический индекс активности ЯК Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI).

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Приложение Г1).

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:

– стероидорезистентность (сохранение активности заболевания несмотря на пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7 – 14 дней).

– стероидозависимость (определяется при достижении клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновлении симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14 – 16 недель).

Фазы течения заболевания:

Клиническая ремиссия – отсутствие клинических симптомов заболевания и воспалительной активности по результатам лабораторных исследований крови (PUCAI < 10 баллов).

Клинико-эндоскопическая (или полная) ремиссия – наличие клинической ремиссиии полное заживление слизистой оболочки.

Обострение

Появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.

1.6 Примеры диагнозов

При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК. Ниже приведены примеры формулировок диагноза:

– Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака

– Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (первичный склерозирующий холангит)

– Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон

2. Диагностика

Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией, выполненной гастроэнтерологом с педиатрической специализацией.

Единого критерия для постановки диагноза ЯК не существует.

Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (>= 4 недель) или повторяющейся (>= 2 эпизодов в течение 6 мес) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии.

Язвенный колит, дебютирующий в детском возрасте, оказывается тотальным в 60 – 80% всех случаев, то есть в два раза чаще, чем у взрослых [6].

Поскольку доказано, что протяженность поражения коррелирует с большей активностью заболевания, в детском возрасте при первой атаке течение болезни становится более тяжелым, приводя к колэктомии у 30 – 40% детей в течение 10 лет, по сравнению с 20% у взрослых [6, 7].

Кроме того, при лечении детей приходится учитывать возрастные особенности, такие как рост, половое развитие, питание и прирост минеральной плотности костной ткани (МПК) в подростковом возрасте, а также особенности психосоциального поведения и развития [8, 9, 10].

– Для формулирования диагноза и определения тактики лечения рекомендовано определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Приложение Г1) [81].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 1b)

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе жалоб и анамнеза следует оценить типичные клинические симптомы болезни:

– Хроническая (>= 4 недель) или повторяющаяся (>= 2 эпизодов в течение 6 месяцев) диарея

– Боли в животе

– Примесь крови в стуле

– Тенезмы

– Внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых, суставов, глаз, первичный склерозирующий холангит и др.)

– Задержка роста и/или пубертатного развития

– Общая слабость

– Потеря массы тела

– Лихорадка

2.2 Физикальное обследование

При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.

– При проведении физикального обследования рекомендовано включать осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки

(Уровень убедительности рекомендаций D; уровень достоверности доказательств 5)

– Для уточнения локализации и объема поражения рекомендовано обратить внимание на следующую симптоматику:

О наличии проктита, проктосигмоидита свидетельствуют:

– Стул ежедневный 1 – 2 раза в день, может быть нормальным оформленным или спастического характера, кровь располагается на каловых массах в виде ректального “плевка” или мазка, учащение ночных дефекаций, частые тенезмы

– Боли в животе локализуются в левой половине живота, предшествуют акту дефекации.

– Дефицит массы тела развивается редко.

О наличии левостороннего колита, тотального колита свидетельствуют:

– Стул учащенный до 20 – 50 раз в сутки, примесь крови в большом количестве и перемешана с каловыми массами

– Боли в животе локализуются по всему животу, предшествуют акту дефекации

– Ночные позывы

– Дефицит массы тела.

2.3 Лабораторная диагностика

– Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), определять C-реактивный белок, гемокоагулограмму, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа.

Источник: https://RuLaws.ru/acts/Klinicheskie-rekomendatsii-solt-budcfhdj/

ГастритаНет
Добавить комментарий