Нормы дивертикулов мочевого пузыря мужчин после лечения

Причины, проявления и лечение дивертикула мочевого пузыря

Нормы дивертикулов мочевого пузыря мужчин после лечения

Дивертикул мочевого пузыря – это некое выпячивание стенки мочевого пузыря, в результате образование похоже на мешочек с узким проходом.

Данное заболевание может привести к задержке мочи в дивертикуле, к его воспалению.

За счет появления дивертикула мочевик увеличивается в объеме. Количество «мешочков» может варьироваться.

Классификация заболевания

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на:

  1. Истинные дивертикулы. Относятся к врожденным отклонениям развития. Поверхность истинного дивертикула схожа по своей структуре со стенкой мочевого пузыря, так как дивертикул закладывался и появился одновременно с мочевиком.
  2. Псевдодивертикулы или ложные. Являются приобретенной болезнью мочевого пузыря. Их появление обусловлено нарушением оттока урины из мочевого пузыря. Во время процесса мочеиспускания мышцы стенки мочевика подвергаются сильному напряжению, вследствие чего возникает гипертрофия мышечного слоя, если причина задержки мочеиспускания не будет устранена, то гипертрофия может перерасти в атрофию. Из-за атрофии мышечных волокон слизистая оболочка мочевика выходит наружу, данное образование называется дивертикул. В отличие от истинного дивертикула, в ложном нет мышечного слоя.

Причины образования патологии

Причины образования врожденных форм дивертикула мочевого пузыря:

  • инфицирование ребенка во время беременности;
  • неправильный образ жизни матери во время беременности;
  • несоблюдение назначений врача;
  • прием токсичных препаратов, наносящих вред плоду;
  • радиационное воздействие и плохая экология.

Причинами появления ложных приобретенных образований могут быть некоторые воздействующие факторы. Ложные дивертикулы появляются:

  • при наличии урологических заболеваний, задерживающих своевременный отток мочи:
  • при воспалении простаты;
  • при доброкачественной гиперплазии предстательной железы – аденоме;
  • при сужении мочеиспускательного канала;
  • при развитии опухолей;
  • при тупых травмах мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания

При дивертикулезе нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы указывать именно на это заболевание. Именно поэтому диагностика данного заболевания занимает время. Но все же есть некоторые признаки, которые скажут о нарушениях в работе мочевика. Если появляются какие-либо из перечисленных ниже симптомы дивертикула мочевого пузыря, следует обратиться за консультацией к врачу урологу:

  • ощущение неполного освобождения после похода в туалет;
  • поэтапное опорожнение: сначала опорожняется мочевик, далее моча выходит из крупных «мешочков»;
  • появление крови в моче;
  • боли мочевого пузыря при заболевании, вызванные появлением камней и опухолей в области патологии.

Возможные осложнения при заболевании

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

  • циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
  • образованию камней в мочевике или в дивертикуле;
  • разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
  • образованию опухолей.

Диагностика заболевания

Важно вовремя обнаружить заболевание. Существует несколько методов диагностики наличия дивертикула мочевого пузыря. В данном случае анализы не дадут всей картины, по ним заболевание можно диагностировать только в случае наличия осложнений. К основным методам диагностики относятся:

  1. Цистоскопия. Проводится с использованием цистоскопа, введенного в мочевик через уретру. С помощью данного обследования врач может оценить состояние стенок мочевика, попасть в полость дивертикула, определить его тип.
  2. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет врачу оценить размер «мешочка», место расположения, толщину его прохода. Также с помощью ультразвукового исследования специалист может определить наличие камней и опухолей.
  3. Цистография. При данном обследовании в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, которое при мочеиспускании остается в полости дивертикула. Именно это и видно на полученных снимках, затемнена только область дивертикула, она выглядит более плотной относительно мочевого пузыря.
  4. Цистометрия. Позволяет определить, как ведет себя мочевик при наполнении. Данная процедура болезненна из-за введения в мочевик специальных катетеров. При помощи одного катетера манометр запоминает давление внутри пузыря. Посредством второго катетера стерильной жидкостью наполняется мочевик. Все данные фиксируются на цистограмме, специальном графике изменения давления. На графике отмечаются все позывы пациента к мочеиспусканию. Данное обследование запрещено при остром воспалительном процессе мочевыводящих путей.
  5. Урофлоуметрия. Представляет собой измерение скорости оттока мочи.

Как лечится заболевание препаратами?

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Промывание проводится только теплым раствором с первоначальной промывкой уретры для исключения попадания инфекции из уретры в мочевик.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

Для устранения воспалений, а также для их профилактики могут быть назначены антибиотики. Также антибиотики понадобятся перед операцией и в период реабилитации. Для лечения инфекций и воспаления назначаются антибиотики на растительной основе – Канефрон, Цистон. Они мягко действуют на организм и имеют меньше противопоказаний, чем аналоги с химическим составом.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Терапия беременных женщин

Если с дивертикулезом мочевого пузыря столкнулась беременная женщина, то по поводу ее лечения, в том числе и операционного вмешательства проводится консилиум из специалистов разных областей, которые принимают решения, взвешивая пользу и риск для мамы и ребенка.

Чаще всего операция откладывается и будущую маму наблюдают в динамике.

Оперативные методы лечения

Решение о назначении операции при дивертикуле принимает врач, на основе сделанных обследований. Если размер патологии невелик, то возможно операция не будет назначена, пациент будет наблюдаться у специалиста и периодически проходить ультразвуковое обследование.

При назначении операции врач также определяет метод оперативного вмешательства:

Открытый метод

Заключается в изъятии мочевика и отсечении дивертикула. В конце операции у пациента остаются дренажные трубки, необходимые для промывания и выхода кровяных сгустков в послеоперационном периоде.

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

  1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
  2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
  3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Эндоскопический метод

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Дренаж устанавливается на срок двух-трех дней.

Обработка швов в послеоперационный период достигается путем введения антисептических препаратов в мочевой пузырь через установленный во время операции дренаж. В обоих случаях могут использоваться такие антисептики, как Мирамистин или Хлоргиксидин. Данные препараты ускоряют заживление и предотвращают заражение швов.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря. Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов.

Период реабилитации

В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.

После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.

Для скорейшего восстановления организма врач может назначить курс физиотерапии, также назначается специальная диета.

Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Особенности питания

При дивертикулезе мочевого пузыря диета спокойная, большинство продуктов разрешено для употребления.

К рекомендациям по питанию относятся сокращение употребления соли для исключения застоя жидкости, а также обильное питье для увеличения количества мочеиспусканий, опять же для исключения застоя жидкости в мочевом пузыре.

В послеоперационный период диета направлена на скорейшее восстановление организма и заживление швов. Пациенту запрещается:

  • алкоголь;
  • копчения;
  • соления;
  • маринованные продукты.

Ограничения связаны с повышением кислотности мочи после употребления данных продуктов, вследствие чего замедляется процесс восстановления тканей.

Диету пациент должен соблюдать на протяжении двух месяцев.

Меры профилактики заболевания

Для профилактики истинных дивертикулезов следует внимательно подходить к беременности, планировать ее заранее, обследоваться и выполнять рекомендации врача. До и в период беременности необходимо исключить любые виды алкоголя, сигареты, придерживаться правильного сбалансированного питания, а также вылечить все инфекционные заболевания, которые могут передаться ребенку.

К профилактике ложных дивертикулов следует отнести:

  1. Своевременное лечение заболеваний, препятствующих оттоку мочи и повышению давления в мочевом пузыре.
  2. Удаление камней из полости мочевого пузыря.
  3. Лечение сужений мочевыводящего канала.

Если у пациента есть противопоказания для проведения операции, то ему устанавливается катетер для своевременного отвода мочи и облегчения тем самым нагрузки на мочевой пузырь.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/divertikul.html

Дивертикул стенки мочевого пузыря у мужчин: что это такое, операция по удаление, лечение, код МКБ-10

Нормы дивертикулов мочевого пузыря мужчин после лечения

Заболевания мочеполовой системы не всегда имеют выраженную симптоматику, поэтому изредка диагностируются на запущенных стадиях или случайно на плановом и внеплановом обследованиях.

К патологиям со стертой клинической картиной относят дивертикул мочевого пузыря, при котором в органе образуется небольшое выпячивание.

У мужчин данная патология встречается в 10 раз чаще, чем у женщин, а причиной тому выступают нарушения в работе предстательной железы.

Патология при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения способна провоцировать осложнения в виде цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни и других заболеваний, трудно поддающихся лечению.

Чтобы исключить возможные последствия, важно знать причины и симптомы болезни, а также что это такое и как лечиться дивертикул мочевого пузыря.

Причины образования дивертикула

Дивертикул — патологическое выпячивание стенки мочевого пузыря. Внешне образование может иметь вид мешочка или округлого кармана разного размера, соединяется с мочевым пузырем через своеобразную шейку. Мешковидный орган внутри содержит мочу, которая застаивается и является источником различных инфекций с последующим затруднением мочеиспускания.

Чаще всего дивертикулы поражают задние и боковые стенки мочевого пузыря, реже устья мочеточника и дно органа. Патологическое выпячивание на стенках органа может быть одно или несколько.

В международной классификации болезней дивертикул мочевого пузыря находится под кодом МКБ 10  N 32.3.

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать развитие дивертикул. Их разделяют на врожденные – внутриутробные аномалии в мочеполовой системе и приобретенные, те, которые вызвали патологию в процессе жизни.

К врожденным (первичным) причинам болезни относят:

  • химическое или лучевое воздействие на плод;
  • инфекция плода;
  • вредные привычки матери;
  • плохая экологическая обстановка.

Приобретенные (вторичные) причины проявляются из-за неправильного выведения урины из мочевого пузыря. Способствовать таким нарушениям могут  следующие причины:

  • гиперплазия предстательной железы у мужчин;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
  • сужение уретры;
  • механические травмы органов малого таза;
  • рубцы в шейке органа.

В процессе развития патологии в мочевом пузыре происходит скопление урины, мышечная стенка гипертрофируются, становится тоньше и слабее, что и приводит к выпячиванию.

Проявления заболевания

Клинические симптомы болезни до момента пока в дивертикуле нет застоя урины – отсутствуют, также врожденный вид патологии не проявляется никакими признаками. Но при увеличении образования или застойных процессах больной ощущает следующую симптоматику:

  • ощущение боли при мочеиспускании;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • ощущение тяжести низом живота;
  • примесь крови в моче.

На фоне застойных процессов у больного развивается цистит, пиелонефрит, у мужчин обостряется простатит. В запущенных стадиях дивертикулез может осложняться гидронефрозом и почечной недостаточностью. Для каждого заболевания, которое проявилось на фоне дивертикулеза, характерна определенная симптоматика, которая ухудшает общее самочувствие больного, требует индивидуального лечения.

Как лечится при заболевании препаратами

Лечение дивертикулов зависит от размера образования и состояния больного. Если выпячивание небольших размеров, нет застоя мочи и  нарушений в работе органов мочевыделительной системы, больной подлежит регулярному врачебному наблюдению.

Медикаментозная терапия может назначаться только для устранения воспалительного процесса (Монурал, Нолицин, Фурагин) или подавления инфекции в органах мочеполовой системы (Канефрон, Цистон).

В случае выраженной симптоматики и застойных процессах врач назначает хирургическое лечение по удалению патологического образования.

Меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития врожденного или приобретенного дивертикулеза мочевого пузыря, нужно придерживаться некоторых профилактических мер:

  • исключить употребление алкоголя;
  • здоровое и правильное питание;
  • правильно лечить все заболевания урогенитальной системы;
  • вовремя опорожнять мочевой пузырь;
  • избегать травм в области малого таза.

Важным этапом в профилактике считается устранение первопричины, которая спровоцировала развитие патологии. Также регулярные профилактические осмотры у врача уролога помогут исключить развитие болезни или распознать  ее на самом раннем этапе развития.

Источник: https://egosila.ru/urologija/divertikul-mochevogo-puzyrya-osobennosti-lecheniya

Нормы дивертикулов мочевого пузыря мужчин после лечения

Нормы дивертикулов мочевого пузыря мужчин после лечения

Дивертикул мочевого пузыря – это заболевание, в результате развития которого происходит характерное выпячивание стенок мочевого пузыря.

Данная патология несет не самое положительное значение, как и любое другое отклонение от нормы, при этом проявляться она будет не очень активно.

Однако, данное заболевание предоставляет самую главную опасть в том, что существует вероятность развития характерных осложнений, которые оно способно спровоцировать.

В той области, где непосредственно и происходит характерное выпячивание стенок мочевого пузыря, создаются все условия для того, чтобы начался процесс застоя мочи, в результате которого происходят характерные повреждения самих стенок органа, а также может произойти развитие довольно большого количества разнообразных заболеваний, которые носят воспалительный характер.

Если пациент страдает от какой-то инфекции, в результате которой был поражен мочевой пузырь, тогда создаются просто идеальные условия для того, чтобы происходило скопление опасных бактерий, следовательно, значительно усложняется и лечение самого заболевания.

Дивертикул проявляется именно в той области, где происходит сильное истончение органа (в данном случае мочевого пузыря).

В результате этого значительно увеличивается риск того, что может произойти разрыв поврежденного органа, в некоторых случаях бывает достаточно даже незначительного механического воздействия на орган.

В результате разрыва мочевого пузыря возможно развитие перитонита, то есть образования опасной хирургической патологии.

На сегодняшний день существует несколько видов дивертикулов мочевого пузыря, среди которых выделяется два основных:

  • истинные дивертикулы выступают в качестве аномалий, произошедших в развитии самого мочевого пузыря, следовательно, человек с рождения имеет это заболевание. При врожденном дивертикуле он будет закладываться и с другими стенками мочевого пузыря, в результате чего имеются в его составе все слои, которые есть и в стенках мочевого пузыря. Чаще всего локализация врожденной формы заболевания происходит именно на задней поверхности поврежденного органа, при этом, практически во всех случаях, являются единичными. Выглядят как мешковатая полость, которая сообщается с полостью пузыря с помощью узкой шейки;
  • ложные дивертикулы носят исключительно приобретенный характер. Чтобы было спровоцировано начало образования дивертикулов, должно быть сильное истончение стенок самого пузыря, но также вызвать это явление может и высокое внутрипузырное давление. Большая часть такого органа, как мочевой пузырь, представлена именно мышечной тканью, состоит из нескольких слоев и называется мышцей, которая отвечает за вывод мочи.

В том случае, если начинают происходить характерные затруднения в процессе оттока мочи, тогда начинается гипертрофия мышечного слоя, которая будет обеспечивать естественное опорожнение. Но в то же время такая стадия компенсации не будет длиться слишком много времени.

С течением времени для компенсации затрудненного оттока мочевой пузырь начинает постепенно увеличивать собственные объемы. В результате это приводит к тому, что значительно утоньшается мышечный слой, также происходит разрыхление мышечных волокон.

Именно это провоцирует появление характерных предпосылок, которые способны вызвать развитие дивертикулов, при этом такой дивертикул не будет со стороны стенок представляться мышечной тканью.

Ложные дивертикулы способны приобретать самые разнообразные формы и размеры, при этом и их локализация может приходиться на различных областях органа. Такие дивертикулы могут быть не только одиночными, но и множественными.

Образование дивертикула мочевого пузыря может происходить в результате самых разнообразных патологий. Развитие истинного дивертикула будет определенное нарушением в процессе формирования именно мочеполовых органов.

Также такое заболевание может развиться в результате отрицательного воздействия высоких доз радиации, длительного воздействия химических мутагенов, наличия серьезной инфекции в период внутриутробного развития плода.

Также вызвать врожденное заболевание может и несоблюдение рекомендаций врача в период беременности, наличие у матери разнообразных вредных привычек, и конечно, очень плохие экологические условия в месте проживания.

Образование ложного дивертикула происходит в результате наличия аденомы предстательной железы, при которой внутри простаты сдавливается уретра, в случае стриктуры уретры, что может стать результатом тяжелых заболеваний, носящих воспалительный характер, а также опухоль мочеполовой системы и стеноз шейки мочевого пузыря.

Симптомы

Если заболевание находится на начальных этапах развития, оно может совершенно никак не проявляться. Довольно часто встречаются случаи, что больные просто не знают о своем недуге.

В том случае, если в дивертикуле не будет происходить застоя мочи, а стенка представляется всеми слоями, тогда у больного не будет совершенно никаких жалоб и определить наличие дивертикула мочевого пузыря окажется довольно тяжело.

Однако, в том случае, если сам дивертикул достигает довольно внушительных размеров, а также происходит застой мочи, это все приводит к образованию определенных нарушений в самом мочевом пузыре. Именно при таких условиях развития заболевания, у больного будут проявляться характерные признаки дивертикула мочевого пузыря, благодаря которым он и диагностируется.

К числу симптомов этого заболевания относится и то, что испускание мочи происходит в два этапа. Развитие данного явления обуславливается тем, что из дивертикула моча будет выходить значительно медленнее.

Следовательно, для того чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, необходимо еще дополнительное опорожнение и дивертикула. Данное явление и вызывает чувство повторного мочеиспускания. В том случае, если у больного наблюдается несколько локализаций, тогда в несколько раз будет учащаться мочеиспускание.

Также основными признаками дивертикула мочевого пузыря являются и неприятные болевые ощущения, которые появляются у пациента во время мочеиспускания, а иногда в моче может наблюдаться и небольшая примесь крови.

У больного могут проявляться не только основные симптомы развития дивертикула мочевого пузыря, но и определенные заболевания, которые развиваются в результате наличия дивертикула.

К числу таких заболеваний относится цистит, так как в результате застоя мочи в несколько раз увеличивается риск его образования, а также пиелонефрит. Возможно, в мочевом пузыре произойдет образование камней, есть риск разрыва самого дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита.

Диагностика

Для диагностирования дивертикула мочевого пузыря, в первую очередь, в обязательном порядке, проводится сбор анамнеза, а также пациент проходит полный медицинский осмотр. Чтобы точно подтвердить правильность поставленного диагноза, есть необходимость и в проведении дополнительных клинических исследований.

Больному назначается ультразвуковое исследование. Данная методика дает возможность получить максимальное количество необходимой информации, с помощью которой подтверждается диагноз. К тому же при помощи такого исследования можно будет и обнаружить наличие в мочевом пузыре камней, при этом есть возможность оценки их формы, а также размеров.

Если у врача все еще остаются сомнения в правильности диагноза, тогда пациенту назначается проведение трансуретральной цистоскопии. В основе данной методики лежит способность оптоволокна проводить изображение.

Во время процедуры в уретру пациента вводится специальный датчик, который и дает возможность проводить изображение. Дальше врач должен будет оценить состояние всех внутренних стенок мочевого пузыря. Благодаря такому исследованию можно определить соустье мочевого пузыря и дивертикула.

Профилактика

В основе профилактики этого заболевания лежит не только ведение здорового образа жизни, также надо с особым вниманием следить за своим питанием и регулярно проходить плановые профилактические осмотры, благодаря чему появляется шанс диагностировать заболевание на ранней стадии и начать его незамедлительное лечение.

Лечение

С помощью консервативных методик лечения невозможно вылечить это заболевание.

В том случае, если сам дивертикул имеет сравнительно небольшие размеры, при этом в нем не будет происходить застоя мочи, стенки мочевого пузыря имеет правильное строение, у пациента нет никаких жалоб, лечение не обязательно.

Но при желании самого пациента, может быть начато наблюдение, однако, лечение предписывается в том случае, если начинается развитие характерных осложнений.

Источник: https://vladivostok-vrachi.ru/normy-divertikulov-mochevogo-puzyrja-muzhchin

Дивертикул мочевого пузыря

Нормы дивертикулов мочевого пузыря мужчин после лечения

Тамсулозин
Внутрь (запивая достаточным количеством воды), по 0,4 мг/сутки

Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Цефоперазон
В/м, средняя суточная доза для взрослых – 2–4 г, при тяжелых инфекциях – до 8 г; вводится каждые 12 часов.

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов. Длительность курса 7- 10 дней.

Цефепим

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек — 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3–5 мин) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).

Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Гентамицин.

В/м, в/в. Доза устанавливается индивидуально.

При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения – 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях —до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3–4 приема. Средняя продолжительность лечения – 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме.

Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела.

При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым — 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг.

Длительность курса- 7-10 дней

Амикацин

Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза – 15 мг/кг/сутки, курсовая доза не более 15 г.

Недоношенным новорожденным: в начальной дозе – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18–24 ч; новорожденным начальная доза— 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения при в/в введении – 3–7 дней, при в/м— 7–10 дней.

Больным с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии с клиренсом креатинина.

Длительность курса- 7-10 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Карнитин 
5–10 мл 10% раствора (0,5–1 г) разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Длительность курса 3-5 дней.

Витамины и витаминоподобные средства

Внутрь, в/м, в/в, интравагинально. Внутрь, после еды.

В профилактических целях (в зимне-весенний период и при неполноценном питании): взрослым— 50–100 мг/сут (детям— 25–75 мг/сут), при беременности и кормлении грудью— 300 мг/сут в течение 10–15 дней, далее — по 100 мг/сут.

В лечебных целях: взрослым— по 50–100 мг 3–5 раз в сутки (детям — по 50–100 мг 2–3 раза в сутки). В/м и в/в, 5–10% растворы — 1–5 мл, при отравлениях — до 3 г (60 мл). Сроки лечения зависят от характера и течения заболевания.

Длительность курса 10-15 дней.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

открытая резекция мочевого пузыря – это операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря.

Показания к открытой резекции мочевого пузыря:

• дивертикулы больших размеров

Техника к операции:

Операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его от стенку от брюшины.

Для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположен дивертикул, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей.

Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.

После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.

Течение послеоперационного периода:

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 – 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 5 – 10-е сутки.

Кроме перевязок проводится в обязательном порядке и ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный физиологический раствор. Это делается как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов[1,5].

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)

Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:

• Меньшая агрессивность операции

• Меньше травматизация тканей

• Меньше кровопотери во время операции

• Меньше риск инфекционных осложнений

• Легче течение послеоперационного периода

• Меньше осложнений в послеоперационном периоде

На сегодня ТУР может проводиться с помощью различных способов: лазерным, фотодинамическим, электрокоагуляцией, хирургическим.

Показания к ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря является стандартом лечения опухолей мочевого пузыря.

Противопоказания к ТУР

ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови[6-10].

Профилактические мероприятия:

Рекомендации в послеоперационном периоде:

• обильное и часто питье с целью «естественного» промывания стенки мочевого пузыря;

• раннюю активацию больного, то есть начать вставать и ходить на следующий день после операции;

• но в то же время, избегать чрезмерной нагрузки в течение нескольких месяцев после операции, чтобы дать тканям стенки живота полностью «окрепнуть».

Дальнейшее ведение:

• УЗИ мочевого пузыря 4 раза в год;

• наблюдение уролога ПМСП в динамике 1 раз в квартал.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

В послеоперационном периоде:

• удовлетворительное опорожнение мочевого пузыря;

• УЗИ контроль через 7-15 дней;

• Отсутствие остаточной мочи в мочевом пузыре по данным УЗИ;

• ОАК через 7 дней;

• ОАМ через 7 дней;

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) через 7 дней.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F/14073

ГастритаНет
Добавить комментарий