Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Норовирус: характеристика, заражение, признаки, лечение

Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Норовирус — РНК-содержащий микроб, вызывающий заболевания желудочно-кишечного тракта. Он обладает высокой контагиозностью, устойчивостью и длительным сохранением жизнеспособности во внешней среде. В 90% случаев норовирусы являются возбудителями небактериального энтерита. К норовирусной инфекции восприимчивы лица всех возрастов.

Распространение микробов происходит прямым контактным путем при общении с больным и фекально-оральным путем при употреблении инфицированной еды или воды. Заболеваемость гастроэнтеритом норовирусной этиологии повышается в осенне-зимний период. Вирусное воспаление желудочно-кишечного тракта уступает по частоте возникновения только банальной простуде.

Впервые вирус был выделен в прошлом веке от больных с острым гастроэнтеритом.

Долгое время данный микроб называли «норфолкским агентом» или вирусом Норфолк в честь американского города, в котором были зарегистрированы первые случаи заболевания.

В последствии подобные патологии со схожими клиническими признаками регистрировались в различных уголках нашей планеты. Только в 2002 году микроб получил свое современное наименование.

Норовирусы являются возбудителями вирусного гастроэнтерита и «желудочного гриппа», которые проявляются выраженным диспепсическим синдромом. В настоящее время выделяют 7 геногрупп норовируса, среди которых патогенными для человека являются только три: I, II, III группы. Норовирус 2 генотипа вызывает развитие острой кишечной инфекции в 90 % случаев.

Эпидемиология

Норовирусная инфекция распространена повсеместно. Передаются норовирусы обычно фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, пищевым и контактным путями. Заражение происходит при употреблении инфицированной водопроводной и децентрализованной воды, воды водоемов и общественных бассейнов.

Из продуктов наиболее опасными являются недомытые овощи и фрукты. Контактный путь заражения бывает прямым и непрямым. В первом случае причиной инфицирования является тесное общение с больным человеком, а во втором – грязная посуда, предметы обихода, немытые руки. Есть вероятность заражения аэрозольным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем.

При этом микробы попадают в окружающую среду с частицами рвотных масс больного.

Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев.

Бессимптомные вирусоносители в течение четырех недель могут оставаться опасными для окружающих. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, который носит лишь временный характер. Через шесть-восемь недель у человека снова может развиться норовирусный гастроэнтерит.

Согласно теории ученых-вирусологов существует врожденная склонность к норовирусной инфекции. Люди с 1 группой крови в наибольшей степени подвержены заражению, чем лица с 3 и 4 группой. У последних имеется частичный иммунитет к норовирусам.

Вспышки инфекции обычно регистрируются в колониях, домах престарелых, местах общественного питания, лечебных, дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Норовирусы высококонтагиозны.

Они быстро передаются от больного человека к здоровому. Любой контакт инфицированного лица с едой делает ее мгновенно заразной.

Известны случаи норовирусной внутрибольничной инфекции в палатах интенсивной терапии, в роддоме, клиническом стационаре.

Норовирусы обладают высокой резистентностью к факторам внешней среды. Они длительное время способны сохранять свои патогенные и вирулентные свойства на различных поверхностях. Микробы быстро погибают под воздействием хлоросодержащих дезинфектантов, но обладает определенной устойчивостью к спиртам и детергентам. Они выживают в открытом грунте в течение месяца.

Норовирусная инфекция по способу заражения, симптомами и течению во многом напоминает ротавирусную. Но все-таки отличить эти две абсолютно разные патологии возможно.

Основным клиническим проявлением норовируса является рвота, а ротовируса — температура и понос. Норовирусы активизируются зимой, а ротовирусы в любое время года вызывают гастроэнтериты у людей.

Среди всех видов кишечной инфекции у детей первых лет жизни норовирусная инфекция уступает лишь ротавирусной.

Симптоматика

Инкубационный период норовирусной инфекции длится 1-3 суток. Основным ее проявлением является гастроэнтерит.

Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и кишечными симптомами:

  • Непроходящей тошнотой,
  • Многократной рвотой,
  • Поносом,
  • Приступообразной болью в животе,
  • Головной болью,
  • Потерей вкуса,
  • Сонливостью,
  • Миалгией и артралгией,
  • Незначительным подъемом температуры,
  • Отказом от еды,
  • Слизью в кале,
  • Болезненными позывами на дефекацию,
  • Урчанием в животе при пальпации,
  • Респираторными симптомами.

Эти признаки являются самоизлечивающимися. В тяжелых случаях при отсутствии своевременной терапии может развиться дегидратация организма или обезвоживание. В организме больных нарушается водно-электролитный баланс. Это может закончиться комой и даже смертью человека. Группу риска составляют маленькие дети, лица старше 65 лет и больные с иммунодефицитом.

Норовирусная инфекция, как и любая другая кишечная патология, достаточно часто возникает у детей, особенно у малышей, которые все тянут в рот, а также у ребят, посещающих детские коллективы.

Чтобы предотвратить заражение, родители должны с раннего возраста приучать ребенка мыть руки после посещения туалета и улицы. При появлении признаков патологии ребенка необходимо выпаивать. Ему дают «Регидрон» по чайной ложке через каждые 10-15 минут.

Если состояние больного ухудшается, следует вызвать скорую. Инфузионная терапия, проводимая в стационаре, поможет спасти малыша.

Диагностика

Диагностика норовирусной инфекции включает постановку целого ряда лабораторных тестов:

  1. ПЦР – это высокочувствительная методика, способная определить содержание вирусов в исследуемом материале и идентифицировать его тип.
  2. Вторым не менее эффективным, информативным и точным диагностическим методом является иммуноферментный анализ.
  3. Серологическое исследование – определение специфических антител в крови к норовирусам методами РА, РПГА и РНГА.
  4. Больным также необходимо сдать кровь и мочу на проведение общеклинических анализов с целью обнаружения воспаления.

Лечение

Норовирусы вызывают гастроэнтерит, который в большинстве случаев протекает легко и не требует специального лечения. Основная цель проводимых мероприятий — профилактика обезвоживания. В домашних условиях взрослым рекомендуют пить фруктовые соки, зеленый чай, минеральную воду, настой ромашки и нежирные бульоны, детям – «Регидрон», «Педиалит».

  • Большое значение в лечение кишечных инфекций имеет диетотерапия. Из рациона больного исключают молочные продукты, сырые овощи, ягоды, фрукты, жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда, салаты и прочие продукты, усиливающие перистальтику кишечника. Кисломолочные напитки полезны, поскольку при кишечных инфекция развивается дисбактериоз кишечника. При воспалении слизистой оболочки ЖКТ необходимо перейти на механически щадящее питание, не вызывающее дополнительного раздражения. Бродильные процессы и гнилостный распад белковой и жирной пищи ведет к усилению интоксикации и поноса.
  • Чтобы облегчить состояние больных, инфекционисты назначают симптоматическую терапию, включающую противорвотные и противодиарейные препараты – «Прохлорперазин», «Прометазин», «Ондансетрон».
  • В тяжелых случаях для борьбы с обезвоживанием внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы – «Трисоль», «Дисоль», «Регидрон», «Глюкосалан». Эти препараты содержат в оптимальном соотношении ионы глюкозы, солей натрия и калия. Их частое и дробное питье позволит восстановить водно-солевой обмен в организме.
  • Вылечить кишечную дисфункцию помогут пробиотики и противовирусные гомеопатические средства, сорбенты – «Атоксил», «Энтеросгель», «Смекта».
  • Препараты, нормализующие процессы пищеварения и восстанавливающие слизистую кишечника – «Мезим», «Креон», «Фестал».
  • Снять спазмы и боль в животе помогут спазмолитики – «Но-шпа», «Спазмолгон».
  • При температуре принимают жаропонижающие средства – «Ибупрофен», «Парацетамол».

Если симптомы патологии сохраняются более 3 дней, или у больного появляются выраженные признаки дегидратации, необходимо вызвать врача. Пожилым лицам и детям консультация специалиста крайне необходима в любом случае.

Своевременный и адекватный курс регидратационной терапии способствует полному выздоровлению.

Профилактика

В настоящее время не разработана вакцина против норовирусов. Но в любом случае профилактические мероприятия являются менее затратными и длительными, чем лечебные. Профилактика норовирусной инфекции заключается в проведении мероприятий, позволяющих предотвратить заражение:

  1. Соблюдение индивидуальных санитарно-гигиенических норм и правил,
  2. Употребление кипяченной воды,
  3. Мытье овощей и фруктов щеткой с мылом и последующее их ошпаривание кипятком,
  4. Термическая обработка продуктов питания,
  5. Поддержка достаточных санитарных условий в квартире,
  6. Частое проветривание помещения,
  7. Ежедневное проведение влажной уборки с дезинфектантами в помещении, где находится больной,
  8. Обработка твердых поверхностей, с которыми мог соприкасаться больной,
  9. Кипячение посуды и личных вещей инфицированного,
  10. Обеззараживание воздуха в местах массового скопления людей с помощью бактерицидного облучателя.

Любой контакт с больными людьми может привести к заражению здоровых лиц. Чтобы этого не допустить, следует избегать тесного общения с инфицированными, обрабатывать одежду и участки тела, которые могли соприкасаться с зараженным биоматериалом.

: норовирус в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/infekcii/norovirus/

Норовирусная инфекция :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Название: Норовирусная инфекция.

Норовирусная инфекция

 Норовирусная инфекция. Острые вирусные заболевания в основном проявляются синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боль, урчание в животе и жидкий стул, реже – явная температурная реакция организма, респираторные симптомы.

Диагностика заболевания основана на обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови пациента. Лечение обычно симптоматическое, чтобы исправить водно-электролитный баланс.

Используются ферменты, сорбенты, спазмолитики; Щадящая диета имеет большое значение.

Норовирусная инфекция – это вирусное поражение кишечника. Агенты, ответственные за заболевание, были впервые выделены в 1972 году в Соединенных Штатах и ​​были названы вирусом Норфолк в честь места обнаружения. Нозология вездесуща, типичная сезонность – зимнее время.

Летом вспышки могут возникать у организованных групп детей. Норовирусы вызывают кишечные инфекции у 50–90% взрослых и 30% детей школьного возраста.

Группы риска норовирусной инфекции – дети, люди с первой группой крови, беременные женщины, пожилые люди и люди, инфицированные ВИЧ.

Норовирусная инфекция

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий человеческий норовирус, принадлежащий к семейству калицивирусов. Известно более 7 генетических групп вируса, только три считаются патогенными для человека.

Источниками возбудителя болезни являются больные или бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Предпочтительным методом передачи является контакт при совместном использовании предметов домашнего обихода и посуды, зараженных патогенами.

Пищевая инфекция связана с употреблением термически необработанных продуктов (мороженое, свежие овощи, травы, моллюски), приготовленных немытыми руками, воды – неочищенной водопроводной водой, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус наиболее легко передается при низких температурах и высокой влажности.

Возбудитель стабилен в окружающей среде, остается жизнеспособным в течение более 28 дней. Инактивация норовируса возможна только с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Патогенез норовирусной инфекции недостаточно изучен, в том числе из-за сложности моделирования на животных.

После проглатывания в пищеварительной системе норовирус нарушает моторику желудка, проявляет тропизм в клетках тонкой кишки, особенно в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке.

Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, брыжеечных лимфатических узлах и толстой кишке.

Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям в железах, нарушению всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранения иммунитета слизистой оболочки, системного иммунного ответа и выработки специфических антител, происходящих не ранее, чем через 96 часов после попадания возбудителя в организм.

Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина быстро развивается, начинается с повышения температуры тела до 38 ° С и более, озноба, боли в теле, мышечной боли, боли в суставах, сильной слабости.

Треть пациентов с норовирусной инфекцией обращают внимание на боль в горле, насморк, сухой кашель. Затем снижается аппетит, тошнота, повторяется рвота с содержимым желудка. Пациенты жалуются на боли в животе, в основном в эпигастральной области, пупочной области, урчание, частые обильные жидкие испражнения со слизью.

Увеличение жажды, охриплость, тянущая боль, судороги в руках, икроножных мышцах, сильная сухость кожи и слизистых оболочек, снижение выделения мочи, нарушение осознания – показания к немедленной медицинской помощи.

В случае болезни маленького ребенка, тревожными симптомами считаются молчание, слезы без слез, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, кожные складки, которые не расширяются в течение нескольких минут, и большой родничок. Водянистый понос. Высокая температура тела. Жажда. Заложенность носа. Запор. Кашель.

Лейкоцитоз. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды.

Наиболее распространенными осложнениями норовирусной инфекции являются последствия дегидратации: гиповолемический шок, острая почка, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоз.

У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолит, ишемический колит.

Редкими осложнениями, описанными у одиноких пациентов, являются энцефалопатия, уремический гемолитический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ИБС и доброкачественное воспаление печени. Долгосрочные последствия инфекции включают запор и желудочно-кишечный рефлюкс.

Клинические проявления этого вирусного заболевания требуют обязательной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям. Хирургические и педиатрические исследования показаны с развитием клиники острого живота и появлением симптомов заболевания у детей, особенно маленьких детей.

Диагностические манипуляции включают инструментальные и лабораторные методы исследования:
 • Объективный осмотр. При физикальном осмотре оцениваются тургор, сухость кожи, слизистые оболочки, хрипота голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия глотки, заложенность носа.

При пальпации живота выявляется резкая локальная нежность по тонкой кишке, негативные симптомы раздражения брюшины. При рвоте промывание желудка включает только его содержимое. Испытательный стул водянистый, обильный и с большим количеством слизи.
 • Лабораторные исследования.

При общем анализе крови, нормоцитозе, лимфопении, реже – лейкоцитозе. Изменение биохимических показателей крови происходит в пределах уменьшения количества общих белков, гипокалиемии. В общем клиническом исследовании мочевого осадка определяются альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия.

Копрограмма указывает на наличие непереваренных волокон, мышечных волокон, стеатореи.
 • Идентификация инфекционных агентов.

Выделение норовируса из кишечных движений пациентов происходит с помощью ПЦР, лабораторные твердофазные тест-системы также используются для анализа кала на ферментные иммуносорбенты, быстрых иммунохроматографических тестов. Антивирусные антитела обнаруживаются в крови с использованием методов ELISA, RNGA, который является более ретроспективным.

Обязательно проведите бактериологическое исследование кала, смывает, рвота.
 • Методы визуализации. Рентген грудной клетки, рентген брюшной полости выполняются по показаниям, исключающим воспаление легких, перфорацию язвенных дефектов пищеварительного тракта.

Ультразвук позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях организма, желчнокаменной болезни, внематочной беременности. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующей истории болезни, жалоб.

Дифференциальный диагноз ставится на ротавирус, коронавирус, астровирус, аденовирусный гастроэнтерит, кампилобактериоз, лямблиоз, холера, сальмонеллез, дизентерия, гепатит А, Е, эшерициоз, пищевые инфекции и диарея путешественников. Сходную клиническую картину можно наблюдать при отравлении, приеме необычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, желудочных вариациях при инфаркте миокарда. Необходимо исключить острый аппендицит, панкреатит, мезаденит, холецистит, брыжеечный тромбоз, перфорированную язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, сальпингоофорит, эндометрит, прерванную внематочную беременность, перитонит.

Пожилые люди, беременные женщины, маленькие дети, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением заболевания подлежат обязательной госпитализации. Изоляция необходима в условиях больницы для тех, кто живет в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах.

Важно проводить ежедневную уборку с дезинфицирующими средствами в помещении, где находится больная норовирусная инфекция, выделение средств личной гигиены и посуды. Питание играет значительную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета, за исключением грубых волокон, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ.

Важно соблюдать водный режим с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим сохраняется до достижения стабильной температуры в течение 2-3 дней. Не существует специфической этиотропной терапии; Экспертные обзоры попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелых инфекциях противоречивы.

Основным направлением в лечении заболевания является регидратационная терапия, проводимая либо пероральными растворами (регидрон, цитроглюкозолан, оралит), либо внутривенной инфузией (ацезол, дисол, хлозол, трисол).

Используются ферментные препараты (панкреатин, липаза), спазмолитики (дротаверин), сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте – домперидон, метоклопрамид. Капли вазоконстриктор местно используются на носу (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания глотки (хлоргексидин).

Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, смертность составляет около 0,001%. Большинство смертей происходит в экстремальных возрастных группах – дошкольники и пожилые люди.

До 60% случаев заболевания протекают в виде легких с полным выздоровлением в течение 1-3 дней.

Тяжелое течение у 1-5% больных обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним лечением, вторичной инфекцией.

Вакцина не была разработана, однако клинические исследования иммуногенов животных показали, что препарат будет интраназальным или комбинированным – против ротавируса, гепатита Е и других инфекций.

Сообщалось о некоторой эффективности в профилактическом применении бычьего лактоферрина у детей.

Необходимо воздерживаться от употребления в пищу продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, длительное время хранящихся вне холодильника, избегать глотания воды при погружениях в озерах, реках, пить из непроверенных источников.

1. Кишечные инфекции/ Пак С. Г. – 2006. 2. Norovirus transmission dynamics: a modelling review/ K. A. M. Gaythorpe, C. L. Trotter, B. Lopman, M. Steele, A. J. K. Conlan// Epidemiology and Infection – 2018 – №2. 3. Norovirus/ E. Robilotti, S. Deresinski, B. A. Pinskycorresponding// Clinical Microbiology Reviews – 2015 – №1.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34838

Норовирусная инфекция. Что из себя представляют норовирусы?

Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Норовирусную инфекцию считают одной из ведущих причин в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи в Российской Федерации.

Более половины всех вспышек острых кишечных инфекций в 2014 году вызваны норовирусом [5].

По сведениям Роспотребнадзора в Российской Федерации в 2014 году заболеваемость норовирусной инфекции составила 8,9 на 100 тысяч населения, что на 21,4 % больше, чем в предшествующем году.

ЧТО ИЗ СЕБЯ ПРЕДСТАВЛЯЮТ НОРОВИРУСЫ?

Род Norovirus относится к семейству Caliciviridae (калицивирусы).

Среди норовирусов выделяют 7 геногрупп, из которых только представители I, II, III геногрупп патогенны для человека. В наиболее распространенной второй геногруппе норовирусов идентифицируют 23 генотипа [2, 3, 4]. Именно на долю II геногруппы приходится до 80–90 % случаев острой кишечной инфекции норовирусной этиологии.

https://www.youtube.com/watch?v=EyKgrndP7Wc

Норовирус относится к РНК-содержащим вирусам, имеет вирион* размером около 27 нм, не имеет внешней оболочки. Напомним, что вирион — это зрелая вирусная частица, состоящая из нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК) – наследственного генетического материала, заключенного в футляр из капсида (оболочка из белка или липидов) и находящаяся вне живой клетки.

ЧЕМ ОПАСНЫ НОРОВИРУСЫ?

Благодаря длительному сохранению жизнеспособности вирусов на контаминированных предметах и низкой  инфицирующей дозе, норовирусы достаточно контагиозны, что может привести к развитию групповой заболеваемости, особенно в организованных коллективах.

УСТОЙЧИВОСТЬ НОРОВИРУСОВ К ФАКТОРАМ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ

Норовирусы могут длительно сохранять инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях, норовирусы относятся к микроорганизмам со средней устойчивостью (2 класс, ранг Г) [7].

Считается, что норовирусы более устойчивы к воздействию хлорсодержащих дезинфицирующих средств, чем полиовирус 1-го типа (тест-вирус, применяемый для исследования вирулицидности дезинфицирующих средств), ротавирус человека (штамм Wa) или бактериофаг f2 [3].

КАКИЕ БОЛЕЗНИ НОРОВИРУСЫ ВЫЗЫВАЮТ У ЛЮДЕЙ?

Норовирус может вызывать острые кишечные инфекции в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита.

Как правило, норовирусная инфекция характеризуется умеренной интоксикацией, чаще протекает в легкой форме (60–80 %).

У взрослых норовирусы обычно вызывают краткосрочное самокупирующееся заболевание, при лечении которого необходимы покой, обильное питье, в редких случаях внутривенное введение электролитов.

Осложнения при норовирусной инфекции часто наблюдаются у младенцев и пожилых людей, которые более чувствительны к потере веса.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Источником возбудителя инфекции является больной человек и носитель вируса. Инкубационный период составляет 12–48 ч.

Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым (морепродукты, замороженные ягоды, салаты, свежие фрукты и овощи) и водным (пищевой лед, бутилированная воды, вода водоемов) путями передачи.

Возможен аэрозольный механизм передачи в результате контаминации воздуха частицами рвотных масс, содержащих вирус.

Характерен сезонный подъем в холодное время года с пиком заболеваемости при норовирусной инфекции в январе – феврале.

Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей.

При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди.

В ряде исследований отмечается, что норовирусной инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп (от 8 до 14 лет) и взрослые.

ПРОФИЛАКТИКА

В целях профилактики норовирусной инфекции осуществляется раннее выявление, клиническая и лабораторная диагностика, изоляция, лечение, диспансерное наблюдение больных, эпидемиологическое расследование случаев.

В отношении источника инфекции:

– проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра врачом-инфекционистом, осмотра медицинским персоналом при утреннем приеме (для организованных детей);

– за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня;

– в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их немедленная изоляция, при наличии клинических показаний – госпитализация.

– организуется отбор материала от больных (фекалии/рвотные массы) и лиц – возможных источников инфицирования.

– из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на норовирусы обследуются лица с симптоматикой острых кишечных инфекций (рвота/диарея), лица из декретированных групп вне зависимости от наличия клинической картины заболевания, контактные дети без признаков ОКИ по показаниям;

В отношении путей передачи инфекции:

– при ОКИ, в том числе норовирусной этиологии, проводят профилактическую и очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию.Очаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняет персонал учреждения, или лицо, ухаживающее за больным на дому.

Внимание! Для проведения дезинфекции используют средства, зарегистрированные в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия, инструкцию по применению, эффективными в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A) или норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек – FCV).

Для проведения текущей дезинфекции выбирают средства с низкой ингаляционной опасностью, при использовании которых не требуется защита органов дыхания и которые разрешены для применения в присутствии больного.

Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся факторами передачи ОКИ (посуда столовая и приборы, белье нательное, постельное, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, выделения больного и посуда из-под выделений, поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое оборудование, почва и другие).

В квартирных очагах преимущественно используют физические методы дезинфекции – кипячение столовой посуды и приборов, белья, посуды из-под выделений (горшки и др.). Например, белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2-процентном мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2-процентном растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2-процентным содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Особое внимание уделяют гигиене рук, включающей их защиту медицинскими перчатками при уходе за больным и контакте с объектами в окружении больного; тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями и другими потенциально контаминированными объектами (дверные ручки палат и боксов, перила лестниц, выключатели).

Внимание! Для обеззараживания рук медицинских работников используют кожные антисептики, эффективные в отношении возбудителей кишечных вирусных инфекций. В [7] указывается эффективная концентрация спиртов в кожных антисептиках для изопропилового спирта – не менее 60 %, этилового спирта – не менее 70 % или разных спиртов – 60–70 %.

Очаговую заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного (носителя) из очага норовирусной инфекции.

Дезинфекции подвергают те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, с использованием наиболее надежных средств, обеспечивающих гибель возбудителей ОКИ, а также камерную дезинфекцию постельных принадлежностей (при отсутствии чехлов-наматрасников из влагонепроницаемых материалов).

При возникновении заболеваний норовирусной инфекцией в стационаре вводится усиленный режим текущей дезинфекции (2 раза в сутки обеззараживание растворами дезинфицирующих средств).

Для этого используют растворы дезинфицирующих средств в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов.

При организации питания детей непосредственно в боксе дезинфекцию посуды осуществляют в плотно закрывающейся емкости растворами дезинфицирующих средств с моющими свойствами.

 В отношении восприимчивого организма:

– организуется и проводится санитарно-просветительная работа, направленная на профилактику ОКИ вирусной этиологии.

Также возможно назначение в качестве средств экстренной профилактики иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в соответствии с действующей инструкцией по применению [4, 6].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каира А.Н., Соломай Т.В. Вспышка норовирусной инфекции среди пациентов многопрофильного стационара//Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. № 3. С. 40-42.

Луковникова Л.Б.  Генетическое разнообразие калицивирусов человека и особенности циркуляции норовирусов геногрупп I и II: автореф. дис. … канд. биол. наук. Н. Новгород, 2009.

МУ 3.1.1.2969-11. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции. 2011. 17 с.

Норовирусная инфекция: этиология, эпидемиология, диагностика. Аналитический обзор. Н. Новгород. 2009. 22 с.

 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – . М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с.

Источник: https://dezr.ru/rubriki-izdaniya/uchebnye-materialy/50-norovirusnaya-infektsiya

Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Изучены частота, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией. Установлено, что при норовирусной инфекции у детей, помимо гастроинтестинальных симптомов, нередко отмечаются и другThe frequency, nature and duration of extra-intestinal manifestations depending on the therapy in children with norovirus infection were studied. It was found that in norovirus infection in children, in addition to gastrointestinal symptoms, there are often other symptoms that affect the upper respiratory tract, pancreas, hepatobiliary and urinary systems and heart. An effective drug that relieves the symptoms of norovirus infection, prevents the development of extra-intestinal manifestations and complications, is colloidal silicon dioxide.Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать одно из ведущих мест по распространенности среди других заболеваний. В последние десятилетия анализ их этиологической структуры и характера свидетельствует о существенных изменениях, происходящих как за счет появления новых лабораторных методов диагностики, так и за счет модификации возбудителей. Важную роль играет и трансформация иммунного ответа организма человека под влиянием неблагоприятной экологической обстановки, резкого снижения количества натуральных продуктов питания с увеличением употребления консервантов и стабилизаторов.По данным исследователей, в настоящее время во многих странах, несмотря на достижения здравоохранения, отмечается рост числа вирусных ОКИ [1–6].Ведущими возбудителями по-преж­нему остаются ротавирусы. Наряду с ними в последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации норовирусной инфекции с 2–5% из всех случаев секреторных диарей до 10–26,5% от всех выявленных эпизодов ОКИ [1, 7–10]. Пик заболеваемости, по данным различных авторов, приходится на период с января по апрель [1, 2, 9]. Болеют преимущественно дети в возрасте от рождения до 3 лет, среди которых чаще регистрируются среднетяжелые формы заболевания [1].Наиболее вероятно, что частота норовирусной инфекции существенно выше, поскольку многие взрослые и подростки к врачам не обращаются из-за нетяжелого течения с преобладанием легких форм. В то же время, по результатам исследований проб питьевой воды, норовирусы нередко опережают ротавирусы по частоте их выявления, выходя на второе место после аденовирусов [11].Активизации эпидемического процесса норовирусной инфекции может способствовать и длительный период выделения вируса после купирования симптомов ОКИ, составляющий в среднем 28 суток и достигающий 182 дня у иммуноскомпрометированных пациентов [12]. В связи с этим, в соответствии с действующими на сегодняшний день рекомендациями, при отсутствии клинической симптоматики дети могут посещать организованные коллективы вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, что сопровождается неуточненным в настоящее время риском распространения инфекции. В то же время норовирусная инфекция отличается высокой контагиозностью: всего 10 частиц вируса достаточно для передачи ее от больного к восприимчивому организму [13]. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде, на различных поверхностях до 4 недель, устойчив к физическим и химическим воздействиям. Как показали исследования, среди пациентов с подтвержденной норовирусной этиологией ОКИ преобладают дети из организованных коллективов (61%) с моноинфекцией — 93% [1]. Помимо того, в ходе изучения особенностей возбудителя была доказана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению его новых эпидемических вариантов [14]. Все это диктует необходимость свое­временного выявления и адекватного лечения больных.Основными симптомами норовирусной инфекции у большинства пациентов становятся рвота и повышение температуры тела, затем часто присоединяется водянистая диарея, иногда отмечают боли в животе [2, 12, 15, 16]. Как правило, проявления соответствуют диагнозу «гастроэнтерит» [1]. Нередко развивается эксикоз, сопровождающийся жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора тканей, снижением диуреза, тахикардией, увеличением времени капиллярной реперфузии более 2 секунд. Длительность основной симптоматики при неосложненном течении составляет обычно около 3 суток, хотя выздоровление занимает больше времени.При лабораторном исследовании в копрограмме может быть непереваренная клетчатка, нейтральный жир, зерна крахмала, лейкоциты [1]. В анализе крови у большинства пациентов отмечается лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов, при выраженной клинической симптоматике возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение концентрации мочевины. Проявления ОКИ нередко не ограничиваются желудочно-кишечным трактом. Помимо гастроэнтеритического синдрома, почти у всех пациентов отмечается интоксикация, проявляющаяся вялостью, слабостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1].Лечение норовирусной инфекции проводится по принятым в Российской Федерации стандартам терапии ОКИ, включающим регидратационные растворы, энтеросорбенты, пробиотики, при необходимости жаропонижающие [15, 17]. Отечественными авторами рекомендуется назначение противовирусной терапии, хотя этот вопрос по-прежнему, учитывая зарубежные данные, остается дискутабельным. В опубликованных ранее работах было показано возможное появление катаральных изменений верхних дыхательных путей: насморка, кашля, признаков ринофарингита при норовирусной инфекции [5, 15, 16].В литературе есть единичные указания на возможность развития у пациентов, больных норовирусной инфекцией, пневмоний, отитов, цистита, кардиомиопатии, менингита [17–19]. Зарубежные авторы отмечают, что при норовирусной этиологии чаще, чем при ротавирусной, отмечается судорожный синдром [18]. Однако подробного анализа распространенности, факторов риска развития, особенностей течения, характера и длительности внекишечных проявлений и связанных с этим осложнений не проводилось. Не было оценено влияние различных подходов к терапии норовирусной инфекции на формирование той или иной симптоматики у пациентов.Целью данного исследования было изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.

Материалы и методы исследования

В исследование включили 80 детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ МО МГКБ г. Мытищи. У всех пациентов норовирусная этиология ОКИ была подтверждена лабораторно методом полимеразно-цепной реакции. Преобладали дети в возрасте от одного года до трех лет (42 ребенка — 52%), 27 пациентов (34%) относились к возрастной группе от трех до 6 лет и 11 (14%) — от 8 месяцев до одного года. Большинство пациентов (94%) имели среднетяжелую форму ОКИ. Продолжительность заболевания от момента начала до включения в исследование составила от 1 до 3 суток включительно. Выявление какой-либо другой этиологии относилось к критериям исключения.

Источник: https://vladivostok-vrachi.ru/norovirusnaja-infekcija-u-detej-klinicheskie

Внекишечные проявления норовирусной инфекции у детей

Норовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Норовирусная инфекция занимает 2-е место по частоте в этиологической структуре вирусных диарей. Как и при другой этиологии, гастроэнтерологическая симптоматика нередко сопровождается другими внекишечными проявлениями. Цель исследования.

Изучение частоты, характера, выраженности и продолжительности экстраинтестинальных проявлений норовирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии. Материалы и методы. В исследование включили 80 детей, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ Московской области «Мытищинская городская клиническая больница» (Мытищи).

Норовирусная этиология ОКИ была подтверждена методом полимеразно-цепной реакции. Оценивали клиническую симптоматику, результаты лабораторного обследования, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), УЗИ органов брюшной полости и почек. Результаты. Из внекишечных клинических проявлений наиболее часто (у 34%) был отмечен ринофарингит.

По данным ЭКГ и ЭхоКГ, нарушения были выявлены у 71% детей, изменения поджелудочной железы – у 53%, печени – у 46%, почек – у 38%. У большинства пациентов внекишечная симптоматика купировалась на 18–25-й день. Однако у 2 детей сохранялись изменения на ЭКГ и ЭхоКГ, у 8 (19%) – увеличение поджелудочной железы, у 11 (29% ) – изменения ее паренхимы, у 6 (16%) – гепатомегалия.

Заключение. Типичные желудочно-кишечные симптомы норовирусной инфекции у детей сопровождаются во многих случаях признаками вовлечения в инфекционно-воспалительный процесс гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, почек, сердца.

Активная своевременная комплексная терапия позволяет сократить частоту развития, продолжительность и выраженность как основных симптомов ОКИ, так и внекишечных проявлений. Эффективным лекарственным средством для лечения норовирусной инфекции у детей следует считать диоксид кремния коллоидный (полисорб).

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей на сегодняшний день остаются одной из ведущих проблем здравоохранения. Основными возбудителями по-прежнему остаются ротавирусы.

В последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации ОКИ, связанных с позднее открытым вирусом (норовирусом) с 2–5% из числа эпизодов всех вирусных диарей в предыдущем десятилетии до 10–26,5% от общего количества инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта1,2 [1–3].

Увеличение доли норовируса в этиологической структуре ОКИ связывают как с внедрением новых диагностических тест-систем, так и с распространением новых форм возбудителя [4]. Пик заболеваемости, как правило, приходится на период с января по апрель [1, 2, 5].

Заболеваемость выше среди детей раннего возраста – от 1 мес. до 3 лет [1]. В этой возрастной группе чаще, чем в других, встречаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Наиболее вероятно, что реальная частота норовирусной инфекции гораздо выше, поскольку многие взрослые и подростки болеют нетяжело, лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачам.

В то же время результаты наблюдений показывают, что после купирования основной клинической симптоматики выделение вируса в окружающую среду реконвалесцентами сохраняется в среднем до 28 суток, достигая 182 дней у некоторых пациентов на фоне иммунодефицитных состояний [6].

К основным симптомами норовирусной инфекции, как и других ОКИ, относятся рвота, диарея, боли в животе и лихорадочный синдром [5, 6]. Отличительными особенностями являются многократная рвота, отмечающаяся у многих пациентов в начале заболевания. Как и при других вирусных ОКИ, в большинстве случаев регистрируют частый водянистый стул3 [5–7].

Выраженная рвота приводит к развитию эксикоза, наиболее быстро – у детей раннего возраста, особенно первого года жизни. На фоне обезвоживания повышается риск нарастания выраженности интоксикации и судорожного синдрома, который при норовирусной инфекции встречается чаще, чем при другой этиологии [8].

Длительность основных клинических проявлений при неосложненном течении составляет около 3 сут.

Помимо гастроэнтеритического, у большинства пациентов отмечается интоксикационный синдром со слабостью, вялостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1].

В литературе есть данные о возможности развития у пациентов с норовирусной инфекцией различных внекишечных проявлений, таких как ринофарингит, пневмония, отит, цистит, кардиомиопатия, менингит [8–10].

Однако анализа особенностей и динамики лабораторных и инструментальных признаков поражения других органов и систем не проводили.

В то же время ранее проведенные клинические и экспериментальные исследования4 показали возможность формирования поражений миокарда при инфицировании различными патогенами [11, 12].

Цель исследования – изучение частоты, характера, выраженности и продолжительности экстраинтестинальных проявлений норовирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии.

Материалы и метод..

1. Пронько Н.В., Красько Ю.П. Норовирусная инфекция: особенности эпидемиологии и клинико-лабораторных проявлений на современном этапе. Актуальная инфектология 2017; 5(1): 14–7. DOI: 10.22141/2312-413×5.12017.98770

2. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Каравянская Т.Н., Голубева Е.М. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний. Здоровье. Медицинская экология. Наука 2012; 3–4(49): 213–6.

3. Payne D.C., Vinje J., Szilagyi P.G. et al. Norovirus and Medically Attended Gastroenteritis in U.S. children. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 1121–30.

4. Ambert-Balay K., Bon F., Le Guyader F., Pothier P., Kohli E. Characterization of new recombinant noroviruses. J. Clin. Microbiol. 2005, 43(10): 5179–86. DOI: 10.1128/JCM.43.10.5179-5186.2005

5. Пронько Н.В., Лешко К.В. Клинические и эпидемиологические характеристики вирусной диареи при госпитальной инфекции. Медицинская панорама 2015; (1): 38–41.

6. Шестакова И.В. Норовирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. Медицинская сестра 2014; (8): 32–6.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Vnekishechnye-proyavleniya-norovirusnoi-infekcii-u-detei.html

ГастритаНет
Добавить комментарий