Острая спаечная тонкокишечная непроходимость мкб 10

Симптомы и методы лечения спаечной непроходимости кишечника

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость мкб 10

Спаечная непроходимость кишечника (СКН) – одна из самых распространенных патологий в хирургической практике.

Характеризуется нарушенным пассажем (продвижением) содержимого пищеварительного тракта из-за препятствий в виде рубцовых сращений.

Основными причинами дисфункции являются воспалительные процессы в брюшной полости и абдоминальные (затрагивающие органы живота) операции. В статье изложена подробная информация о заболевании и методах его лечения.

СКН составляет около 80% от общего количества случаев острой кишечной непроходимости. В соответствии с международной классификацией, патология относится к болезням органов пищеварения – XI класс по МКБ-10. Код: К56.5., К91.3.

Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые приводят к сращиванию серозных оболочек близко расположенных органов.

В результате травм или воспаления брюшина продуцирует клейкую жидкость, из клеток которой выделяется фибрин – белковые волокна, способствующие свертыванию крови.

В норме они должны рассасываться после заживления травмированных участков. Если этого не происходит – возникают спаечные рубцы.

Основные причины образования спаек в кишечнике:

  • Травмы живота. Приводят к повреждению брюшины, причем спайки в этом случае могут формироваться длительно – до года и более.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Чаще всего спаечный процесс развивается в результате острого аппендицита, перитонита.
  • Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое этих органов попадает в брюшную полость, вызывая повреждение серозных тканей.
  • Генетическая предрасположенность. У пациентов, чьи родственники страдали подобной патологией, вероятность образования спаек значительно выше.

Хирургические манипуляции на органах брюшной полости играют большую роль в развитии заболевания. Например, спаечная кишечная непроходимость у детей в 90% случаев возникала после перенесенных ранее операций.

Любые радикальные вмешательства, даже выполненные в исключительно стерильной обстановке, приводят к травмам серозной оболочки из-за применения металлических инструментов, шовных материалов, дренажей и тампонов.

Симптомы и виды спаечной кишечной непроходимости

Существуют три формы спаечного илеуса (еще одно название СНК) – обтурационная, странгуляционная и смешанная. Первые две относятся к механической непроходимости кишечника, последняя – дополняется признаками динамического типа:

Обтурационная форма

Вызывается в результате сдавливания спайками кишечных петель. При этом не нарушается их снабжение кровью и иннервация (обеспечение нервными сплетениями). Симптоматика проявляется внезапно:

  • Приступообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой.
  • Рвота с включениями желчи и кишечного содержимого.
  • Вздутие живота с затрудненным выходом газов, запоры.

Через стенки живота слышны сокращения кишечника, а перкуссия (простукивание) вызывает тимпанический шум, похожий на звук барабана.

Странгуляционный илеус

Характеризуется компрессией не только кишки, но и брыжейки – особого органа, обеспечивающего объединение петель и закрепление их на стенках брюшной полости. Клинические признаки ярко выражены:

  • Сильная боль, разлитая по всему животу.
  • Рефлекторная рвота с отсутствием примесей.
  • Бледность кожных покровов, слабость, учащенный пульс.
  • Задержка дефекации и выхода газов.

Мышцы живота напряжены, перистальтика обнаруживается с трудом. Появляются признаки обезвоживания.

Короткий период стихания симптомов должен насторожить больного – возможно, начинается некроз тканей. Необходима срочная медицинская помощь.

Смешанная форма

К ней относится инвагинация, сочетающая признаки обтурационного и странгуляционного типов острой спаечной кишечной непроходимости. Встречается чаще у детей грудного возраста, иногда – после первого года жизни.

Суть в том, что один из сегментов кишки внедряется в другую ее часть. Сначала кишечник перекрывается изнутри из-за компрессии петель спайками, затем присоединяется сдавливание брыжейки.

Отмечаются следующие симптомы:

  • Беспокойство ребенка – он кричит, поджимает ножки, корчится от боли.
  • Приступы перемежаются с периодами благополучия.
  • Наблюдается одно- или двукратная рвота.
  • Испражнения сначала нормальные, затем – с примесями крови.
  • На позднем этапе стул и отхождение газов отсутствуют.

Причиной инвагинации является нарушение перистальтики, вызванное возрастной недостаточностью илеоцекального клапана – структуры, разделяющий тонкий и толстый кишечник.

Повышают вероятность приступов воспалительные процессы, инородные предметы и опухоли в кишке, ее чрезмерная подвижность.

В группу риска входят дети, больные муковисцидозом, перенесшие хирургические вмешательства или кишечные инфекции.

Другие классификационные типы СКН

Кишечная непроходимость, обусловленная хирургическим вмешательством, проявляется в разные сроки – от одного месяца до нескольких лет после операции.

Ранняя форма часто встречается после перенесенного перитонита и удаления аппендикса. Может возникнуть в первые дни реабилитационного периода или же через 2-3 недели.

Пациента беспокоят боли и рвота с желчью. Живот ассиметрично вздувается, наблюдается интенсивная перистальтика, кишечные шумы.

Пальпация мышц брюшной полости болезненна, самостоятельная дефекация исчезает. Состояние неминуемо ухудшается.

Поздняя недостаточность развивается длительно и проявляется внезапно – схваткообразными болями, рвотой, отсутствием стула и выхода газов, четко определяемыми сокращениями кишечника, асимметрией вздутого живота. Нарастают признаки общей интоксикации. Ректальное исследование показывает расслабление мышц анального сфинктера, пустую ампулу прямой кишки.

По интенсивности симптомов и длительности течения выделяют острую, сверхострую и хроническую формы спаечного илеуса.

Диагностика

Заподозрить патологию можно, основываясь на характерных признаках и присутствии в анамнезе воспалений и операций в брюшной области. Для подтверждения диагноза используют обзорную и контрастную рентгенографию. На снимках видны растянутые петли кишечника, участки с содержанием жидкости и свободных газов, прочие характерные для СКН изменения в структуре пищеварительного тракта.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью специалисты определяют степень тяжести спаечного процесса, выявляют причину патологии. Эффективным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Для проведения терапевтических мероприятий больного обязательно госпитализируют. Раннюю форму спаечной недостаточности начинают лечить консервативными методами:

  • устраняют болевой синдром с помощью перидуральной анестезии;
  • вводят гипертонические солевые растворы против обезвоживания:
  • удаляют зондом содержимое желудка;
  • ставят сифонные клизмы;
  • осуществляют внутривенную стимуляцию кишечника при парезах.

Одновременно проводят рентгенологический контроль продвижения контрастного вещества по кишечнику. Консервативная тактика позволяет купировать СКН у половины больных. Если положительный эффект не достигнут, пациенту делают операцию.

Поздняя, а также сверхострая формы спаечной недостаточности всегда устраняются радикально. Перед хирургическим вмешательством больному промывают желудок, ставят очистительную клизму, вводят обезболивающие препараты. Оперативное лечение заключается в рассечении спаек.

Хирургические манипуляции обычно проводят методом лапароскопии. Это дает возможность устранить кишечную непроходимость с минимальным травмированием тканей и значительно сократить восстановительный период.

Профилактика

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез), соблюдение диеты, регулярное выполнение комплексов ЛФК.

Необходимо лечиться от сопутствующих заболеваний, не отказываться от врачебных профилактических осмотров. Важно наладить работу кишечника и не допускать запоров.

При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии прогноз болезни благоприятный, но не исключены рецидивы.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/ileus/spaechnaya-kishechnaya-neprohodimost.html

Острая кишечная непроходимость у взрослых

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость мкб 10
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы крови 4. Микрореакция 5. Определение группы крови 6. Определение резус-фактора 7. Определение билирубина 8. Определение АСТ 9. Определение АЛТ 10. Определение тимоловой пробы 11. Определение креатинина 12. Определение мочевины 13. Определение щелочной фофатазы 14. Определение общего белка и белковой фракции 15. Определение амилаза крови 16. Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ) 17. Кровь на ВИЧ 18. ЭКГ 19. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 20. Обзорная рентгенография органов грудной клетки 21. УЗИ органов брюшной полости 22. Компьютерная томография органов брюшной полости 23. Диагностическая лапароскопия 24. Контрастное  исследование  желудочно-кишечного  тракта 25. Консультация реаниматолога 26. Консультация анестезиолога 27. Консультация онколога 28. Консультация терапевта

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

ОКН характеризуется многообразием предъявляемых жалоб больными, однако главными и наиболее достоверными из них можно назвать следующую триаду жалоб:боли в животе, рвота, задержка стула и газов  [1, 3, 6, 7, 8, 9].

1. Боли в животе  обычно  возникают  внезапно,  вне  зависимости  от  приема  пищи,  в  любое  время  суток,  без  предвестников.  Для  кишечной  непроходимости  наиболее  характерны  схваткообразные  боли,  что  связано  с перистальтикой  кишечника.

   Четкой  локализации  болей  в  каком – либо  отделе  брюшной  полости  не  отмечается.  При  обтурационной  кишечной  непроходимости  боли  вне  схваткообразного  приступа  обычно  исчезают.

  В  случае  странгуляционной  кишечной  непроходимости  боли  бывают  стойкими, резко  усиливающимися  во  время  приступа.   Стихают  боли  лишь  на  2-3  сутки,  когда  наступает  истощение  перистальтики  кишечника.

Прекращение  болей  при  наличии  кишечной  непроходимости  служит  плохим  прогностическим  признаком  [1, 7].  При  паралитической  кишечной  непроходимости  боли  постоянные,  распирающие,  умеренной  интенсивности. 

2.

 Рвота  вначале  носит  рефлекторный  характер,  при  продолжающейся  непроходимости  развивается  рвота  застойным  содержимым,  в  позднем  периоде  при  развитии   перитонита  рвота  становится  неукротимой,  беспрерывной,  а  рвотные  массы  имеют  каловый   запах.  Чем  выше   непроходимость,  чем  выраженнее  рвота.  В  промежутках  между  рвотой  больной  испытывает   тошноту,  его  беспокоит   отрыжка,  икота.  При  низкой  локализации  препятствия  наблюдается  рвота  с большими  промежутками.

3. Задержка  стула  и  газов  наиболее  выражена  при  низкой  кишечной  непроходимости.  При  высокой  кишечной  непроходимости  в  начале  заболевания  у  некоторых  больных  может  быть  стул.

  Это  происходит    за  счет  опорожнения  кишечника,  расположенного  ниже  препятствия.

  При  кишечной  непроходимости  на  почве  инвагинации   из  заднего  прохода  иногда  наблюдаются  кровянистые  выделения  из  заднего  прохода,  что  может  служить  причиной  диагностической  ошибки, когда  ОКН  ошибочно  принимают  за  дизентерию  [7, 8].

Анамнез заболевания: необходимо обращать внимание на прием обильного количества пищи (особенно после голодания), появление болей в животе при физической нагрузке, сопровождающейся значительным повышением внутрибрюшного давления, жалобы на снижение аппетита и явления кишечного дискомфорта (периодически появление болей и вздутие живота; запоры, сменяющиеся диареей; патологические примеси  в кале);

Анамнез жизни имеет также важно значение.  Перенесенные  операции  на  органах  брюшной  полости, открытые  и  закрытые  травмы  живота,  воспалительные  заболевания  нередко  являются  предпосылкой  возникновения  кишечной  непроходимости. 

Физикальные обследования:

1. Общее  состояние  больного  может  быть  средней  тяжести  или  тяжелым  в  зависимости  от  формы, уровня  или  времени,  прошедшего  от  начала  ОКН. 

2.

 Температура  в  начальный  период  заболевания  не  повышается.  При  странгуляционной  непроходимости, когда  развиваются  коллапс  и   шок,  температура  снижается  до  36°С.  В  дальнейшем,  при  развитии  перитонита,  температура  повышается  до  субфебрильной. 

3. Пульс  в  начале  заболевания  не  изменяется,  при  нарастании  явлений  непроходимости  появляется  тахикардия.  Обращает  на  себя  внимание  расхождение  между  низкой  температурой  и  частым  пульсом [9].

4. Кожные покровы и слизистые: по их оценке можно судить о степени обезвоживания: сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи, сухость языка.

5. Осмотр  живота  больного, у  которого  имеется  кишечная  непроходимость,  надо  начинать  с  обследования  типичных  мест  грыжевых  ворот,  чтобы  исключить  наличие  наружной  ущемленной  грыжи.  Послеоперационные  рубцы  могут  указать  на  спаечную  непроходимость.  К  наиболее  постоянным  признакам  ОКН  относится  вздутие  живота.

  Однако  степень  вздутия  может  быть  различной  и  зависит  от  уровня  непроходимости  и  сроков  заболевания.  При  высокой  непроходимости  вздутие  может  быть  незначительным,  но  чем  ниже  уровень  препятствия,  тем  больше  вздутие.  Особенно   значительным  бывает  вздутие  при  паралитической  и  толстокишечной  непроходимости.

   В  начале  непроходимости  вздутие  живота  может  быть  небольшим,  но  по  мере увеличения  сроков  заболевания  увеличивается  степень   метеоризма. Неправильная  конфигурация  живота  и асимметрия  характерны  для  странгуляционной  кишечной  непроходимости.  Нередко  через  брюшную  стенку  удается  увидеть  одну  или  несколько  раздутых  петель  кишечника.

  Четко  отграниченная   растянутая  кишечная  петля,  контурируемая  через  брюшную  стенку – симптом  Валя – является  ранним  симптомом ОКН.  При  перкуссии  над  ней  выслушивается  высокий  тимпанит. При  завороте  сигмовидной  кишки  живот  оказывается  как  бы  перекошенным.

  При  этом  вздутие  располагается  в  направлении  от  правого  подреберья  через  пупок  к  левой  подвздошной  области (симптом  Шимана). При  осмотре  живота  можно  видеть  медленно  перекатывающиеся  валы  или  внезапно   появляющиеся  и  исчезающие  выпячивания.  Часто  они  сопровождаются  приступом  болей  в  животе  и  рвотой.

  Видимая  на  глаз  перистальтика – симптом  Шланге – более  отчетливо определятся  при  медленно  развивающейся    обтурационной  непроходимости,  когда  успевает  гипертрофироваться  мускулатура   приводящего  отдела   кишечника [1, 7, 8].

6. Пальпация живота болезненна.  Напряжение   мышц  брюшной  стенки  нет.  Симптом  Щеткина-Блюмберга   отрицательный.

  При  странгуляционной  непроходимости  бывает  положительным  симптом  Тевенара – резкая  болезненность  при  надавливании  на  два  поперечных  пальца  ниже  пупка  по  средней  линии,  то  есть  там,  где  проходит  корень  брыжейки.

  Этот  симптом  особенно  характерен  для  заворота   тонкого  кишечника.  Иногда  при  пальпации  живота  иногда  удается  определить  опухоль,  тело  инвагината,  воспалительный  инфильтрат,  послужившие  причиной  непроходимости.

При  легком  сотрясении  брюшной  стенки  можно  услышать  «шум  плеска» – симптом  Склярова.  Этот  симптом  указывает  на  наличие  перерастянутой  паретичной   петли  кишки,  переполненной  жидким  и  газообразным  содержимым [1, 6, 7]. 

7. Перкуссия живота выявляет ограниченные  участки  зон  притупления,  что  соответствует  местоположению  петли  кишки,  наполненной  жидкостью  и непосредственно  прилегающей  к брюшной  стенке.

   Эти  участки  притупления не  меняют  своего  положения  при  поворотах  больного,  чем  и  отличаются  от  свободного  выпота.

  Притупление  перкуторного  звука   выявляется  также  над  опухолью,  воспалительным  инфильтратом  или  инвагинатом  кишки.

8. Аускультация живота: в  начальном  периоде  ОКН,  когда  перистальтика еще  сохранена,  прослушиваются  многочисленные  звонкие  шумы,  резонирующие  в   растянутых  петлях.  Иногда  можно  уловить  «шум  падающей  капли» – симптом  Спасокукоцкого-Вильмса.

  Перистальтику  можно  вызвать  или  усилить  путем  поколачивания  брюшной  стенки.  В  позднем  периоде  при  нарастании  пареза  кишечника  шумы  делаются  более  короткими  и  редкими,  но  высоких  тонов.

  При  развитии  пареза  кишечника  все  звуковые  феномены  исчезают и на  смену  им  приходит  «мертвая  тишина»,  которая  является  зловещим  признаком.

  В  этот  период  при  резком   вздутии  живота  можно  определить симптом  Бейли – выслушивание  дыхательных  шумов  и  сердечных  тонов,  которые  в  норме  через  живот  не  прослушиваются [1, 6, 7].

9. Ректальное пальцевое исследование может выявить опухоль  прямой  кишки,  каловый  завал,  головку  инвагината  и  следы  крови.

  Ценным   диагностическим  признаком,  характерным  для  низкой  кишечной  непроходимости,  является  атония  сфинктера  и баллонообразное  вздутие  пустой  ампулы  прямой  кишки  (симптом  Обуховской  больницы)  и малая  вместимость  дистального  отдела  кишечника  (симптом  Цэге-Мантефейля).

  При  этом  в  прямую  кишку  удается  ввести  не более  500 – 700 мл  воды,  при  дальнейшем  введении  вода  будет  вытекать  обратно [1, 8].

Лабораторные исследования:

– общий анализ крови (могут наблюдаться лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, признаки анемии); – коагулограмма (могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции); – биохимический анализ крови (нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия).

Инструментальные исследования

 

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Чаша  Клойбера – горизонтальный  уровень жидкости  с  куполообразным  просветлением  над  ним,  что  имеет  вид  перевернутой  вверх  дном  чаши.  При  странгуляционной  непроходимости  могут  проявляться  уже  через  1  час,  а  при  обтурационной  непроходимости  – через 3-5 часов  с  момента  заболевания.  Количество  чаш  бывает  различным,  иногда  они  могут  наслаиваться  одна  на  другую  в  виде  ступенчатой  лестницы [10]. Кишечные  аркады.  Получаются, когда  тонкая  кишка  оказывается  раздутой  газами,  при  этом  в  нижних  коленах  аркад  видны  горизонтальные  уровни  жидкости. Симптом  перистости  (поперечная  исчерченность в  форме  растянутой  пружины)   встречается  при  высокой  кишечной  непроходимости   и связан  с  растяжением  тощей  кишки,  имеющей  высокие  циркулярные  складки  слизистой.

2. Ультразвуковое исследование брюшной полости

При механической кишечной непроходимости: – расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки; – утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм; – наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; – увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм; – увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм; – гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе при динамической кишечной непроходимости: – отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; – феномен секвестрации жидкости в просвет кишки; – невыраженный рельеф керкринговых складок; – гиперпневматизация кишечника во всех отделах [2].

3.

Контрастное исследование желудочно-кишечного  тракта применяется реже и только при  затруднениях  в  диагностике  кишечной  непроходимости, стабильном состоянии больного, интерметтирующем характере кишечной непроходимости.

  Больному  дают  выпить  50  мл  бариевой  взвеси  и  проводят  динамическое  исследование  пассажа  бария.  Задержка  его  до  4-6  часов  и  более  дает  основание заподозрить  нарушение  двигательной  функции  кишечника.

4. Диагностическая лапароскопия (применяется только при малой информативности предыдущих методов инструментальной диагностики).

5. Компьютерная томография (применяется только при малой информативности предыдущих методов инструментальной диагностики, а также для выявления различных образований органов брюшной полости, служащих причиной ОКН) [9] (уровень доказательности – III, сила рекомендации – А).

Показания для консультаций специалистов:

– Реаниматолог:  для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. – Анестезиолог: для определения типа анестезия при необходимости оперативного вмешательства, а также согласование тактики ведения предоперационного периода. – Онколог: при подозрении на опухоли брюшной полости, ставшие причиной ОКН.

– Терапевт: выявление сопутствующей соматической патологии, которая осложняет течение ОКН, а также может осложнить течение операции и послеоперационный период.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/13745

Спаечная кишечная непроходимость :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость мкб 10
…больным с другой и неуточненной кишечной непроходимостью

Название: Спаечная кишечная непроходимость.

Спаечная кишечная непроходимость

 Спаечная кишечная непроходимость. Расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства.

Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ.

Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости.

Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непроходимость

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.

), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами.

Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника).

Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов. Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию.

Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры.

Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов. Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта.

Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время.

Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание ). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота.

Перистальтика невидима невооруженным глазом. Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции.

Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента. Запор. Запор у взрослых. Запор у детей. Каловая рвота. Рвота. Холодный пот.

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости. Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария.

Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр. В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.

Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой.

Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.

При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние.

Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство.

Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов. При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.

При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника.

Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию. В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально). Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33764

Кишечная непроходимость (илеус): причины, симптомы и лечение у взрослых

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость мкб 10

В этой статье мы рассмотрим патологический синдром кишечной непроходимости, расскажем о причинах, симптомах у людей и что делать, как лечить этот недуг взрослым и пожилым, так же рассмотрим, как заболевание классифицируется в международной классификации болезней (МКБ 9, МКБ 10).

Кишечная непроходимость (илеус) представляет собой затруднение продвижения перевариваемого содержимого по кишечнику. Она провоцируется закупоркой просвета кишечника, спазмами, нарушениями иннервации и кровоснабжения.

Если поставлен диагноз “кишечная непроходимость”, симптомы, как у взрослых, так у пожилых людей проявляются в форме резкого болевого синдрома, задержки выведения кала и газов, рвоты.

Целью лечения этого состояния является восстановление нормальной проходимости кишечника и отведения каловых масс из организма.

Особенности состояния кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.

При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Ч

ем раньше выявлено состояние, тем более щадящие меры терапии применяются и тем больше вероятность успешного лечения.

Классификация непроходимости кишечника

Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.

Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:

  • Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
  • Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
  • Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.

Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:

  • высокая тонкокишечная непроходимость;
  • низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.

Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.

Код МКБ-10 и МКБ-9

Код по мкб 10:

  • K31.5 – Непроходимость двенадцатиперстной кишки;
  • K56.0 – Паралитический илеус;
  • K56.1 – Инвагинация;
  • K56.3 – Илеус, вызванный желчным камнем;
  • K56.7 – Илеус неуточненный;
  • P75* – Мекониевый илеус при кистозном фиброзе (E84.1+);
  • P76.1 – Преходящий илеус у новорожденного.

Код по мкб 9:

  • 537.2 – Хроническая дуоденальная непроходимость;
  • 560.1 – Паралитическая кишечная непроходимость;
  • 560.31 – Желчнокаменная кишечная непроходимость;
  • 777.1 – Мекониальная илеус у плода или новорожденного;
  • 777.4 – Временный илеус у новорожденного.

Стадии кишечной непроходимости

Для непроходимости кишечника характерно стадийное течение. В число стадий входят:

  • Стадия “илеусного крика”. Ее продолжительность составляет от 2 часов до 14 часов. В симптоматике выделяют резкую болезненность.
  • Интоксикационная стадия. Продолжается от 12 часов до 36 часов. Ее основу составляет “мнимое благополучие”, при этом снижается выраженность болевых ощущений и ослабляется кишечная перистальтика. Также проявляются такие симптомы непроходимости кишечника, как: задержка выведения кала и газов, вздутие.
  • Терминальная стадия. Наступает через 36 часов от появления первых симптомов, проявляется симптомами патологии кровообращения и перитонитом.

Причины непроходимости кишечника

Каждая форма состояния провоцируется определенными причинами. Непроходимость спастического характера формируется при спазмировании кишечника рефлекторного характера. Сам спазм обуславливается такими причинами:

Паралитическая непроходимость кишечника провоцируется параличами и парезами кишечника. Они же развиваются из-за таких состояний, как:

  • перитонит;
  • хирургические манипуляции на органах брюшной полости;
  • гемоперитонеум;
  • интоксикация металлическими соединениями, производными морфина;
  • пищевые отравления.

Обтурационная, или механическая, непроходимость кишечника, вызывается наличием препятствий по ходу движения химуса по просвету кишечника. В качестве препятствий могут выступать:

  • каловые камни;
  • безоары;
  • желчные конкременты;
  • накопления глистных организмов;
  • новообразования, рак кишечника;
  • инородный предмет;
  • новообразования рядом расположенных органов (почек, репродуктивных органов и других).

Странгуляционная непроходимость кишечника у взрослых провоцируется компрессией кишечного просвета и сдавливанием сосудов брыжейки. Такое состояния наблюдается в следующих случаях:

  • ущемление грыжи;
  • заворот кишечника;
  • образование узлов (кишечные петли перехлестываются и закручиваются между собой);
  • инвагинация.

Такие нарушения развиваются при большой длине брыжейки, наличии спаечных сращений между кишечными петлями, снижении веса, голодании и следующим за ним переедании, резком увеличения давления внутри брюшной полости.

Сосудистая непроходимость кишечника провоцируется острой закупоркой сосудов, вызванной тромботическими состояниями, эмболией сосудистых элементов брыжейки.

Врожденная непроходимость кишечника имеет в основе аномалии при формировании кишечной трубки (дивертикулы, атрезии).

Симптомы непроходимости кишечника

Общими проявлениями, характерными для всех вариантов состояния, являются резкая болезненность, задержка отхождения газов и каловых масс, а также рвота. Абдоминальный болевой синдром характеризуется нестерпимым, схваткообразным течением.

Болевая схватка совпадает с волной перистальтики, пациент может стонать, меняется выражение лица, человек вынужден принимать специфические позы для того, чтобы смягчить приступ. На пике приступа боли проявляются шоковые симптомы, в число которых входят:

  • побледнение кожи;
  • образование холодного пота;
  • снижение давления;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Стихание болезненности часто является нехорошим признаком: оно может говорить о некротических изменениях в ткани кишечника. Спустя вторые сутки после начала проявления симптоматики развивается перитонит.

Рвота также является симптомом, являющимся наиболее характерным для илеуса. При вовлечении в процесс участков тонкого кишечника наблюдается рвота многократного характера, довольно обильная.

После рвоты пациенту не становится легче. На начальном этапе рвота включает пищевые остатки, после этого – желчь, а в самом позднем периоде – кишечное содержимое. Поздняя рвота также носит название каловой, отличается гнилостным запахом. При толстокишечной непроходимости рвотный приступ может повториться 1-2 раза.

Задержка выведения кала и флатуляции – типичное проявление непроходимости кишечника.

Осуществление ректального исследования позволяет обнаружить отсутствие содержимого в прямой кишке, при этом ее ампула растянута, а сфинктер зияет.

В ситуации высокой тонкокишечной непроходимости задержки выведения кала может и не наблюдаться: кишечник опорожняется или самостоятельно, или в результате проведения клизмы.

Также при непроходимости кишечника возможно наблюдать такую симптоматику, как асимметричность живота, его вздутие, визуально заметные перистальтические движения.

Диагностические мероприятия при непроходимости кишечника

Для диагностики непроходимости предпринимаются такие меры:

  • Перкуссия живота. При этом характерен тимпанический звук с металлическими оттенками, или симптом Кивуля. Перкуторный звук притуплен.
  • Аускультация живота. На ранней стадии – избыточность перистальтики и “шум плеска”, на поздней стадии – “шум падающей капли”, слабая перистальтика.
  • Пальпация живота. Врач определяет растянутость петель кишечника, или симптом Валя, а в более поздние сроки проявляется ригидность брюшной стенки.
  • Ректальное и влагалищное исследование. Они помогают определить закупорку прямой кишки, а также выявить опухолевый процесс в области малого таза.
  • Обзорная рентгенография. Методика позволяет выявить арки кишечника, чаши Клойбера и симптомы перистости.
  • Рентгеновское исследование с применением контраста назначается в случаях, когда затруднена диагностика другими способами.
  • Колоноскопия. Иногда этот метод является не только диагностическим, но и терапевтическим, то есть помогает разрешить кишечную непроходимость.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. Данная методика затрудняется пневматизацией кишечника, но она позволяет выявить опухолевые и воспалительные инфильтративные процессы.

Дифференциальная диагностика в случае непроходимости кишечника заключается в выявлении отличия патологии от таких состояний, как:

Опытный специалист проведет все необходимые диагностические манипуляции и назначит корректное лечение для купирования симптоматики непроходимости кишечника.

Терапевтическая коррекция непроходимости кишечника

В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.

Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.

При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.

Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство.

Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.

Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.

После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:

  • восстановление объема циркулирующей крови,
  • дезинтоксикация,
  • введение антибиотиков,
  • восстановление баланса белков, воды и электролитов.

Прогноз

Прогноз в случае непроходимости кишечника определяется временем начала и полнотой объема оказания терапевтических мер. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении непроходимости, а также у пожилых, ослабленных пациентов и при неоперабельных опухолевых процессах. Если выражен спаечный процесс, то есть высокая вероятность рецидивирования илеуса.

ГастритаНет
Добавить комментарий