Острый калькулезный холецистит клинические рекомендации

Острый холецистит. Клинические рекомендации. || Хронический холецистит клинические рекомендации

Острый калькулезный холецистит клинические рекомендации

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

УЗИ – ультразвуковое исследование

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

ОХ – острый холецистит

БДС – большой дуоденальный сосочек

ОЖП – общий желчный проток

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УДД – уровень достоверности доказательств

УУР – уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах

пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и

защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для
обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного

оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также

искусственное прерывание беременности.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую

деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты

данной работы.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания

медицинской помощи.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства

является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может
использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Приложение В. Информация для пациентов

Острый холецистит, осложненный механической желтухой

Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом. Вероятность одновременного существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром

калькулезном холецистите достигает 20% и более.

—           неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока

—           вклиненный камень БСДК, острый панкреатит

—           вклиненный камень ОЖП, холангит

https://www..com/watch?v=upload

При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.

  • Ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличиепризнаков желчной гипертензии. 

Для уточнения диагноза рекомендована МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная

холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.

(Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1b) [13, 40]

Для острого холецистита характерны:

  • постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчнойколики;
  • повышение температуры тела;
  • чувство горечи во рту,тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

При подозрении на острый холецистит следует немедленно обратиться к врачу. Это заболевание опасно своими осложнениями, которые могут развиться через

несколько суток после начала заболевания:

  • гнойным воспалением (эмпиема,гангрена) и прободением желчного пузыря с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины;
  • развитием подпеченочного абсцесса (ограниченного гнойного очага);
  • желчных свищей, сообщающих желчный пузырь с кишечником, желудком или почкой;
  • острого панкреатата;
  • механической желтухи.

1.2 Этиология и патогенез

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% — при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой

летальностью).

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем,

комочком слизи или желчным шламмом и др.

В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в

уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет

органа.

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг».

У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря,  развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный, поддиафрагмальный)  абсцесс.

При газообразующей флоре –

эмфизематозный желчный пузырь.

1.3 Эпидемиология

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей  вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране

возросла в 5 раз.

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических

технологий.

2.5 Иная диагностика

•          правосторонняя нижнедолевая пневмония

•          инфаркт миокарда

•          болезненный опоясывающий лишай

•          обострение
гастродуоденальной язвенной болезни, в т.ч. перфоративная язва

•          острый панкреатит

https://www..com/watch?v=ytdevru

•          гепатит

•          острая кишечная непроходимость

•          острый аппендицит

Диагностический алгоритм при подозрении на острый холецистит не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине

живота.

В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирург должен прибегнуть к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или

неинформативности – к лапаротомии.

При окончательной формулировке диагноза целесообразно использовать классификацию Токийского соглашения по острому холециститу (Tokyo guidelines (2007, 2013)). Эта классификация коррелирует с подходами по систематизации информации об остром холецистите, которую используют в

отечественной хирургии.

-острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями в стенке желчного пузыря (острый простой холецистит (Королев Б.А.,

Пиковский  Д.Л.,1990 г.)) или острый обструктивный холецистит.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

-анамнез заболевания более 72 часов, пальпируемый желчный пузырь или инфильтрат в правом подреберье, лейкоцитоз более 18х109/л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита. Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе. По терминологии Королева Б.А. и Пиковского Д.Л. (1990) – осложненный

холецистит, или острый деструктивный холецистит.

острый холецистит, сопровождающийся полиорганной недостаточностью, артериальная гипотония, требующая медикаментозной коррекции, нарушения сознания, развитие респираторного дистресссиндрома взрослых, повышение уровня креатинина в плазме, нарушения свертывания крови, тромбоцитопения

(угрожаемая группа, группа повышенного риска).

Источник: http://clinica-fenix.ru/blog/khronicheskiy-kholetsistit-klinicheskie-rekomendatsii/

Острый калькулезный холецистит клинические рекомендации

Острый калькулезный холецистит клинические рекомендации

Лечение острого холецистита

Цель лечения:

максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии.

Показания к госпитализации

При установленном диагнозе «Острый холецистит» больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Консервативное лечение

Проведение консервативной терапии может рассматриваться в основном, как предоперационная подготовка, основой которой являются: отказ от приема пищи и воды через рот, внутривенное введение жидкости и антибактериальная терапия, особенно при наличии признаков обезвоживания и лихорадке (СР B).

Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков. Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи.

Хирургическое лечение острого холецистита

Острый холецистит подлежит хирургическому лечению в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания.

Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния.

В стационарах, не располагающих возможностью круглосуточного адекватного до и интра-операционного обследования больного и наличием операционной бригады достаточной квалификации, выполнения «ночных» операций следует избегать.

Ранняя операция холецистэктомия может быть успешно выполнена с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии (УД 1а).

Методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. Такой подход обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и числа осложнений, сокращению сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду.

Анализ РКИ показывает, что при ЛХЭ ниже частота бактериемии и эндотоксинемии, менее выражены признаки SIRS у больных ОХ с явлениями перитонита (УД1b), у пациентов старше 65 лет результаты ЛХЭ достоверно ниже по числу летальных исходов, послеоперационных осложнений как сердечных, так и респираторных( УД 1a).

При остром, в том числе и гангренозном холецистите, ЛХЭ безопасна и дает меньше осложнений после операции, чем ОХ (УД1b). Число конверсий при ранних операциях (ЛХЭ) достигает 10-15%, т.е. выше, чем при плановых операциях.

При поступлении больного позже оптимального срока для проведения ранней операции, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна при ее выполнении достаточно квалифицированным хирургом.

До 20% больных, при давности заболевания более 72 часов, требуют оперативного лечения в связи с нарастанием воспалительных явлений. Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата.

ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию.

Решение о выборе метода операции следует оставить за оперирующим хирургом, однако опыт авторов рекомендаций говорит в пользу минилапаротомной холецистэктомии (Уд 2с)

Ранний дренаж желчного пузыря – холецистостомия – чрескожная или минилапаротомная – позволяют избежать выполнения операции в сложных технических условиях. Она абсолютно показана при тяжелом течении острого холецистита у соматически осложненных пациентов.

Сроки оперативного лечения

Оптимальный срок оперативного лечения острого холецистита – до 72 часов от начала заболевания.

Ранняя операция в вышеуказанные сроки уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, сокращает суммарное время лечения и реабилитации (УД 1а)

При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в хирургических стационарах с достаточным опытом в желчной хирургии.

Ранняя (первые 24 – 72 часа от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна (УД 1а)

Данные РКИ показывают значительно меньшее число осложнений и летальных исходов при ранних операциях по сравнению с отложенными.

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ

Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите предпочтительнее открытой операции (УД 1b).

У больных старше 65 лет, при длительном анамнезе ЖКБ, непальпируемом желчном пузыре, лейкоцитозе более 13х109/л, ультразвуковых признаках гангренозного холецистита – значительно возрастает число конверсий при ЛХЭ.

Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа.

При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена.

При наличии острого холецистита и холедохолитиаза, при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, минилапаротомная операция позволяет оставаться в поле миниинвазивной технологии на достаточном уровне эффективности и безопасности. При наличии достаточного опыта видеолапароских холедохолитотомий подготовленная бригада может использовать этот вариант оперирования.

При возникновении технических трудностей хирург должен выполнить своевременную конверсию лапароскопического или минилапаротомного доступа в открытую операцию до развития осложнений, в т.ч. повреждения внепеченочных желчных протоков (УД 1с).

Холецистэктомия из минилапаротомного доступа является эффективным и безопасным методом хирургического лечения острого холецистита, число осложнений, летальность и сроки реабилитации значительно лучше, чем при традиционном оперировании.

Сравнение минилапаротомных и лапароскопических операции при ОХ по данным РКИ показывает принципиально одинаковые результаты по числу осложнений и летальных исходов. Длительность операции немного выше при ЛХЭ, но короче и комфортнее послеоперационный период. Через месяц после операции разницы в уровне восстановления жизненных функций нет (УД 1b).

Особенности оперативного лечения при сопутствующих заболеваниях и осложненном течении острого холецистита

Минилапаротомия с использование комплекта инструментов Мини-Ассистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.

Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. (УД 3b)

Острый холецистит, осложненный механической желтухой

Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом. Вероятность одновременного

существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром калькулезном холецистите достигает 20% и более.

Практически можно выделить три варианта клинического течения:

– неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока

– вклиненный камень БСДК, острый панкреатит

– вклиненный камень ОЖП, холангит

При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.

Динамическое ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие признаков желчной гипертензии.

Для уточнения диагноза необходимы МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.

Тактика лечения

Предпочтительным следует считать выполнение эндоскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и санации гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией, выполненной одномоментно или в течение ближайших дней.

При доминировании клиники острого деструктивного холецистита, а также при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления желчеоттока, показана одномоментная операция: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям.

У больных угрожаемой группы, при наличии холангита с полиорганной дисфункцией, методом выбора является этапное лечение. Основой его являются декомпрессия желчного пузыря и декомпрессия ОЖП.

Чрескожная чреспеченочная холецистостомия считается безопасной альтернативной манипуляцией по сравнению с одномоментной операцией у пациентов высокого хирургического риска.

Эндоскопический назо-билиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ также являются альтернативой в лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой и холангитом. Однако оба метода имеют серьезные

технические трудности и показатели их успешности ниже, чем ЧЧХС. (СР B).

Антибиотикопрофилактика и дренирование подпеченочного пространства

Периоперационная антибиотикопрофилактика при остром холецистите показана (УД 1а).

При неосложненном течении острого холецистита достаточно однократного периоперационного введения антибиотика.

Профилактическая доза антибиотика вводится в пределах одного часа до начала операции (разреза!)

При осложненном течении или интраоперационной контаминации требуется дополнительное применение антибиотиков. (перечисленные рекомендации имеют уровень доказательности 1)

Выбор антибиотиков основывается на предполагаемом характере микробной флоры.

В большинстве случаев профилактическое применение антибиотиков не превышает срока в 24 часа.

Если пациент уже получает антибиотики, которые перекрывают предполагаемый микробный спектр, интраоперационная профилактика не требуется.

При длительности операции более 4 часов возможно повторное введение профилактической дозы антибиотиков.(Уровень доказательности 2)

Дренирование подпеченочного пространства после операции холецистэктомии по поводу острого холецистита в течение 12 – 24 часов показано по данным значительного числа публикаций.

Осложнения и их профилактика

Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков. Риск травмы желчных протоков составляет от 36 до 47 ранений на 10000 пациентов при лапароскопической операции и от 19 до 29 случаев ранений на 10000 пациентов при лапаротомной операции.

Системный обзор РКИ из 541 пациента показал, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите имеют одинаковую частоту повреждений желчных протоков и одинаковую частоту конверсий (УД 1а). Частота повреждения внепеченочных желчных путей не превышает 1%.

Профилактика интраоперационных осложнений заключается в строгом соблюдении рекомендаций по срокам выполнения операции при остром холецистите, своевременном переходе (конверсии) на минилапаротомию или открытую методику оперирования, тщательное соблюдение правил выполнения операции.

При выполнении операции холецистэктомии неподготовленным хирургом прогнозировать риск осложнений невозможно.

Послеоперационные осложнения: пластинчатые ателектаз и пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА.

В качестве профилактики вышеперечисленных осложнений прежде всего должны использоваться современные миниинвазивные методы оперирования. Ранняя активизация, раннее начало орального питания, адекватное обезболивание и медикаментозная профилактика ВТО по показаниям.

Прогноз

При своевременно проведенном радикальном лечении острого холецистита легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. У больных угрожаемой группы прогноз в основном зависит от характера и степени компенсации сопутствующих заболеваний.

Source: diseases.medelement.com

Источник: https://ufolabs.ru/ostryj-kalkuleznyj-holecistit-klinicheskie-rekomendacii/

Хронический холецистит печени: лечение, симптомы, мкб 10, клинические рекомендации, диета, стадии, обострение, формы (калькулезный, бескаменный)

Острый калькулезный холецистит клинические рекомендации

Некалькулезный (бескаменный) холецистит – это воспалительный процесс желчного пузыря, во время которого не происходит образования камней. Может протекать в острой и хронической форме. Это довольно редкое заболевание, которое в большей степени встречается у представительниц женского пола, нежели мужского.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Вызвать появление такого расстройства могут патологические микроорганизмы, а также наличие у человека других заболеваний со стороны органов пищеварительной системы.

Основываясь только на проявлениях клинической картины поставить правильный диагноз невозможно, потому что острый бескаменный холецистит или обострение его хронической формы не имеет специфических симптомов. Установить окончательный диагноз можно только по результатам инструментального обследования.

Лечение некалькулезного холецистита выполняется только консервативными методами, а именно: назначением лекарственных препаратов, диетотерапией и применением средств альтернативной терапии.

Диагностика

Холецистит — патология желчного пузыря в сочетании с функциональными расстройствами желчевыделительной системы. Заболевание возникает как следствие погрешностей в питании, инфекционных поражений кишечника и печени, инвазии паразитами. Холецистит может носить наследственный характер, быть проявлением потрясения.

Задача диагностических мероприятий — выявить причину появления и развития патологии.

Возможны 2 формы течения:

  • Острая. Характеризуется резкой болью справа под ребрами, тошнотой, рвотными позывами, неприятными ощущениями в кишечнике, желтушностью кожи и склер глаз, повышением температуры от 38°С. Причина — нарушен желчный отток.
  • Хроническая. Развитие идет постепенно. Отличается ноющими болями, слабостью, снижением веса, повторяющейся тошнотой. Часто на фоне длительного воспаления в пузыре образуются конкременты.

Заболевание долгое время не проявляет себя или его принимают за другие патологии ЖКТ. Выявить его может комплексная диагностика, которая включает ряд стандартных процедур:

  • анализы на холецистит: представляют забор биоматериала (кровь, моча, кал);
  • проведение УЗИ-диагностики, компьютерной томографии;
  • дуоденальное зондирование для взятия проб желчи;
  • печеночное исследование (АСД).

Гастроэнтеролог фиксирует жалобы пациента, осматривает его, изучает анамнез болезни. На основе полученных сведений ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения анализами и дополнительными диагностиками.

Лечение холецистита длительное, строго под контролем врача, часто в условиях стационара. Ежегодно проводят весь комплекс диагностических процедур. Это позволит вести наблюдение за развитием болезни или засвидетельствовать выздоровление.

Признаки и симптомы холецистита без образования камней

Главным симптомом острой формы заболевания выступает усиливающаяся после еды боль в правом подреберье. Характерны диспепсические расстройства, нарушение переваривания пищи. При хроническом некалькулезном холецистите болевые ощущения слабее, но появляются регулярно. Помимо этого, могут присутствовать:

  • повышение температуры тела, субфебрилитет (при хронической форме);
  • запор или диарея;
  • тошнота;
  • изжога;
  • горечь во рту;
  • частая жажда;
  • повышенное газообразование.

Боль вызвана скоплением желчи, отеком органа. Отсутствие лечения при хроническом бескаменном холецистите может привести к скоплению жидкости или гноя в пузыре, прободению его стенок.

Анализ крови

При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе.

Врач назначает 2 вида обследования:

  • Клиническое (ОАК). Определяет количество кровяных телец. Берется капиллярная кровь.
  • Биохимическое. Изучает широкий диапазон ферментов, веществ. Объект исследования — венозная кровь.

Анализы крови при холецистите делаются после 12-часового голодания. Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени.

Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов (лейкопения).

Причины

Различают 2 вида причин появления детского холецистита:

Отметим, что для появления холецистита организму необходимы, своего рода, определённые условия. К таким условиям относят предшествующие заболевания: гастриты, аппендицитные хвори, ангина и т.д.

Проще говоря, первой причиной проявления заболевания становится ослабление иммунной системы детского организма. И даже не правильный рацион питания и нехватка витаминов провоцируют заболевание.

Что же происходит с детским организмом при холецистите?

Хронический

Распространённой разновидностью заболевания является хронический холецистит у детей. Он же, в свою очередь подразделяется на гнойный, катаральный и калькулёзный.

Диагноз – катаральный холецистит ставится в случае, когда стенки жёлчного пузыря сильно утолщены, а слизистая оболочка отрафированна.

Гнойный – затрагивает стенки пузыря и при несвоевременном обращении к врачу, способен создавать новые очаги заболевания. В отдельных случая, в организме возможны следующие изменения:

  • Отёк сосудов;
  • Утолщение слизистой оболочки;
  • Образование язв и рубцов;
  • Спайки с соседствующими органами.

Последствиями запущенной формы холецистита обязательно станут подпечёночнный и поддиафрагмальный абсцессы.

К хроническому относят и калькулёзный холецистит, который больше свойственен для населения старше 40 летнего возраста, однако, иногда диагностируется и у детей. Симптомы схожи с выше описанными, но вот сущность заболевания имеет отличие. Говоря доступным языком, кулькулёзный холецистит – это песок или камни в оттоках, которые частично или полностью блокируют отток жёлчи в организме.

Лизолицитин – первая причина проявления острого холецистита. Происходит блокировка жёлчного пузыря, а количество лизолицитина в разы превышает допустимую норму.

Острый

Острый холецистит у ребёнка сопровождается повреждением слизистой жёлчного пузыря, что приводит к нестабильной циркуляции крови в капиллярах и развитию внутрипузырной гипертензии.

Биохимическое исследование кровяного состава

Показатели биохимического анализа крови при холецистите информируют об уровне билирубина, холестазе. Увеличение в крови показателей нормы щелочной фосфатазы, глобулинов определяет холецистит и застой желчи в пузыре. Повышенный непрямой билирубин предполагает конкременты в желчном пузыре, сокращение сосудов, деструктивные изменения органа, внепеченочный холестаз.

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки. Необходимо:

  • отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи за 5 дней;
  • прекратить принимать лекарственные средства за 3 дня (по согласованию с врачом);
  • уменьшить физические нагрузки;
  • последний прием пищи, напитков перед забором крови должен быть за 12 часов до исследования;
  • проведение УЗИ, рентгена перед сдачей анализа запрещено.

Несоблюдение правил исказит результаты, что будет способствовать постановке ложного диагноза.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии, необходимо придерживаться несложных рекомендаций по питанию и внести определенные коррективы в образ жизни. Врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  • Есть каждые 3 часа;
  • Пить воду в достаточном объеме;
  • Отказаться от жирной пищи;
  • Исключить продукты с высоким содержанием углеводов;
  • Отказаться от переедания;
  • Не есть на ночь;
  • Исключить алкогольные напитки.

Помимо этого, рекомендуется контролировать свою физическую форму и активно заниматься спортом. Немаловажное значение имеет минимизация влияния стрессовых факторов, своевременная диагностика и адекватная терапия любых патологий.

Некалькулезный холецистит – опасная патология, которая может привести к серьезным осложнениям. Чтобы избавиться от заболевания, стоит вовремя обратиться к доктору. Гастроэнтеролог проведет комплексное обследование организма и подберет оптимальную терапию.

© 2020 – 2020, . Все права защищены.

Анализ желчи

Лабораторное изучение выявляет отступления от стандартных величин в ее структуре. Нормы состава и секреции:

  • базальная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1015, слабощелочная;
  • пузырная — прозрачная темно-зеленого цвета, плотность 1016-1035, pH 6.5-7.5;
  • печеночная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1011, pH 7.5-8.2.

Фракционное исследование позволит судить о нарушениях функционирования системы желчевыделения. Порции желчи, собранные при исследовании зондом, отправляют на биохимию, при необходимости – на гистологию и микроскопию. Пробы изучают на чувствительность к антибиотикам, микрофлору.

Источник: https://bugmk.ru/zabolevaniya/hronicheskij-holecistit-klinicheskie-rekomendacii-2018.html

Клинические рекомендации: Острый холецистит

Острый калькулезный холецистит клинические рекомендации
Алгоритм ведения пациента

МКБ 10: K80,0 , K81,0, K80,4 , K82,2, K83,0. Год утверждения (частота пересмотра): 2015 (пересмотр каждые 5 лет). ID: КР324. URL: Профессиональные ассоциации: • Российское общество хирургов. Утверждены. Российским обществом хирургов. Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы. Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. Что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% – при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью).

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод.

Как правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем, комочком слизи или желчным шламмом и тд; В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря. Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа. Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг». У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря, развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный, поддиафрагмальный) абсцесс. При газообразующей флоре – эмфизематозный желчный пузырь.

По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный. По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый. Клинико-морфологические формы: катаральный (обструктивный или обтурационный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный (деструктивный). По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое.

• Ранний стационарный этап (первые двое суток), когда максимально проявляются изменения, вызванные операцией и наркозом.

• Поздний стационарный этап (3-6 сутки при лапароскопии и до 14 суток при лапаротомии), когда происходит восстановление функций дыхательной системы, начинается адаптация желудочно-кишечного тракта к работе при отсутствующем желчном пузыре, активируются процессы регенерации в зоне вмешательства.

• Амбулаторная реабилитация (1–3 месяца в зависимости от типа операции), когда полностью восстанавливаются функции пищеварительной и дыхательной систем, физическая активность пациента. • Активное санаторно-курортное лечение проводится через 6–8 месяцев.

5 Профилактика и диспансерное наблюдение.

 Контрольные обследования пациента: • осмотр врачом-хирургом и врачом-терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели; • клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год; • УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.

 Лечебно-оздоровительные мероприятия: • постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»); • увеличение темпа и длительности ходьбы; • дыхательная гимнастика.
 Диетотерапия: • первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.

• необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное. • продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать. • прием пищи небольшими порциями каждые 3 часа. • после приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться. • последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

Острый холецистит, осложненный механической желтухой. Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом.

Вероятность одновременного существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром калькулезном холецистите достигает 20% и более. Практически можно выделить три варианта клинического течения: – неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока. – вклиненный камень БСДК, острый панкреатит. – вклиненный камень ОЖП, холангит.

При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного. • Ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие признаков желчной гипертензии.

Для уточнения диагноза рекомендована МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.
 ( Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1b) [13, 40].

Источник: https://kiberis.ru/?p=50219

ГастритаНет
Добавить комментарий