Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

Уважаемые коллеги, часто ли вам приходится выполнять такое исследование?К нам в последнее время начали направлять пациентов ( оказывается, никто в городе не делает).

Представляю попытку .Снимки на 20-ой минуте, через 3ч, 6ч и 24 ч ( нет круглосуточной службы).В направлении-болезнь Крона?Я пока “плаваю” в желудочно-кишечном тракте ( как и во всем остальном, впрочем).

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >

дивертикулез толстой кишки?

Михаил, мне кажется, что неубедительно.Это же пассаж бария, не ирригоскопия.Или ошибаюсь?

Михаил, мне кажется, что неубедительно.Это же пассаж бария, не ирригоскопия.Или ошибаюсь?

Поэтому и пытаюсь разобраться.

На третьем снимке слева и внизу -дефекты стола с затеками бария ( про который уже неоднократно говорила) .

Я воспитан в традиции, что пассаж бария дает возможность оценить лишь пассаж бария. Вся патология структуры на пассаже выявляется методом ненаучного тыка, случайно.

С уважением,

Уважаемые коллеги, часто ли вам приходится выполнять такое исследовани?

. К нам в последнее время начали направлять пациентов ( оказывается, никто в городе не делает).

Андрей Юрьевич, деньги мне за это не доплачивают.Но Ваша позиция мне ясна.Спасибо.

Направляющим врачам и пациентам заранее объясняю , что исследование нельзя в полном объеме сделать, но они все равно соглашаются.

. деньги мне за это не доплачивают.

Направляющим врачам и пациентам заранее объясняю , что исследование нельзя в полном объеме сделать, но они все равно соглашаются.

Это платные пациенты, по направлению от врачей.Причем из стационара.

Цель исследования у первой девушки ( только не смейтесь, пожалуйста!): определить проходимость кишечника перед приемом радиокапсулы .Вторая-с подозрением на болезнь Крона.Я обеим популярно по телефону все объяснила, лечащим врачам тоже, но они попросили провести исследования все равно.

Кстати, когда в госпитале работала, там тоже периодически назначали ( когда еще барий не в дефиците был).

Уважаемая коллега, возможно, Вам будет интересно. Из монографии проф. А.Н. Михайлова “Лучевая диагностика в гастроэнтерологии” 1994 г.изд.

“Пероральное контрастирование толстой кишки проводится в первую очередь с целью изучения её моторно-эвакуаторной функции, а затем уже для определения положения и формы всех отделов толстой кишки, их калибра, смещаемости, болезненности, особенностей гаустрации и др.

В основном оно показано больным: с длительными запорами или поносами; неясными патологическими изменениями в правой илеоцекальной области. Для исследования никакой подготовки больного не требуется. Через 3-4 часа после обычного р.исследования желудка и 12-п.к-ки производят просвечивание и съёмку илеоцекального отдела к-ка.

В дльнейшем исследование повторяют, фиксируя постепенное заполение контрастным в-вом всеё толстой кишки.Сроки повторных наблюдений зависят от задач исследования и моторно-эвакуаторной ф-ции к-ка.(ч-з 5, 8, 24, 48 и 72 ч. после исследования желудка).

При ориентировочном суждении о скорости продвижения контрастного в-ва по кишечнику ограничиваются и более редкими исследованиями.Толстая к-ка в норме обычно заполняется бариевой взвесью через 20-24 часа. а полнстью опорожняется в течение 24-72 часов.

Для ускоренного исследования к-ка рекомендуется назначать фракционный приём охлаждённой бариевой взвесью по Л.С. Розенштрауху: больной должен принимать по 50 мл бариевой взвеси через каждые 15 минут в течение часа. Тогда толстая к-ка контрастируется через 2-3 часа.

При всех достоинствах перорального контрастирования по его результатам нельзя получить полного представления о строении и морфологических изменениях толстой кишки. Поэтому приходится прибегать к ирргоскопии.”

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Введение рентгеноконтрастного вещества в верхние отделы ЖКТ (через рот или назогастральный зонд (НГЗ)) с получением серии рентгенограмм для исследования продвижения контраста по тонкой кишке в толстую.

а) Преимущества пробы Шварца: • Оценка анатомических особенностей, конфигурации, диаметра, длины (например, после предшествующих резекций), стриктур, свищей, изменений слизистой и т.д. • Оценка функции: время пассажа, замедленное продвижение контраста.

• Выявление уровня обструкции.

б) Ограничения пробы Шварца. Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой по причине наложения петель друг на друга.

Исследование пассажа бария по тонкой кишке

а) Цель. Исследование тонкой кишки с наилучшим контрастированием (плановое).

б) Оборудование и методика. Обзорный снимок. Назначение одного стакана жидкого бария внутрь => серия снимков в соответствующие интервалы времени. Если контраст не достиг толстой кишки в течение 4 часов => поздние снимки (например, через 24 часа).

в) Риск пробы Шварца (пассажа бария по тонкой кишке): • Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв). • Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности.

• Депонирование бариевых преципитатов при стазе может приводить к функциональной обструкции.

г) Интерпретация: • Болезнь Крона: оценка изменений слизистой и числа стриктур, наличия/характера свищей. • Наружный кишечный свищ: характеристика сегмента кишки, несущего свищ, выявление дистальной обструкции. • Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, дополнительные участки обструкции.

• Кровотечение из ЖКТ с невыявленным источником: выявление измененного сегмента кишки, опухоли.

д) Трудности: • Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки => трудность распознавания патологических изменений.

• Ложноположительные результаты (пузырьки воздуха, кишечное содержимое).

Исследование пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке

а) Цель: • Исследование тонкой кишки без отрицательных последствий приема бария (экстренные/срочные ситуации).

• Преимущества послабляющих свойств водорастворимого контраста: исследование может купировать частичное нарушение кишечной проходимости.

б) Оборудование и методика:
• Обзорный снимок. Назначение двух флаконов водорастворимого контраста внутрь, серия снимков через соответствующие интервалы времени. Выполнение поздних снимков бессмысленно, так как контраст растворяется.

в) Риск: • Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).

• Осмотический эффект гиперосмолярного контраста => риск перфорации закрытой петли (например, при обструкции толстой кишки и тоничном илеоцекальном клапане).

г) Интерпретация: • Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, дополнительные участки обструкции.

• Наружный кишечный свищ: характеристика сегмента кишки, несущего свищ, выявление дистальной обструкции.

д) Трудности: • Концентрация водорастворимого контраста значительно снижается в процессе его продвижения по тонкой кишке => субоптимальное качество контрастирования деталей. • Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки => трудность распознавания патологических изменений.

• Ложноположительные результаты (наличие пузырьков воздуха, кишечного содержимого).

Источник: https://vladivostok-vrachi.ru/passazh-barija-po-kishechniku-pri-kishechnoj

Рентгенография пассажа бария

Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

Пассаж бария (рентгенография пассажа бария) – это рентгенологическоеисследование тонкого кишечника, которое позволяет увидеть общее состояниеи моторно-эвакуаторную функцию тонкой кишки при помощи рентгеновскихснимков.

Данная часть полости живота (тонкая кишка)имеет много анатомических образований, изгибов, анатомических сужений, областей нарушенной моторики и секреторной активности,которыевозможно визуализировать именнопри этом исследовании.

Чаще всего используется для выявления таких патологийкак сужения кишечника, непроходимость или опухоли.

Показания к рентгенографии пассажа бария

  • длительные запоры или поносы
  • подозрение на непроходимость кишечника

Противопоказания к рентгенографии пассажа бария

  • беременность
  • массивное кишечное кровотечение

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре.Чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный трактосвобождают от больших объемов кала, строго соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковойдиеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощии фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые,выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежегохлеба можно есть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

Рекомендуется обильное питьё (до 2 л. в сутки, при отсутствии противопоказаний).В качестве питья разрешается употребление кисломолочных напитков, компотаиз сухофруктов, некрепкого зеленого или травяного чая.

За день до исследования завтрак и обед должны быть легкими. Последний приемпищи – накануне в 19:00, после этого допускается пить некрепкий чай и воду.

Рентгенография пассажа бария должна проводиться ! натощак, утром перед процедурой завтракать запрещено.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить ужеимеющуюся информацию о Вашем заболевании.

Просим Вас взять с собой на исследованиеисторию болезни или амбулаторную карту.

Если в истории болезни или амбулаторной карте нет данных о течениизаболевания, предоставить эту информацию можно в любом виде – в выписках,бланках исследований, копиях медицинских документов. Чем больше докторбудет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Необходимо также принести с собой сухие и влажные салфетки (для гигиеныпосле дефекации) и чистую простыню. Простыню Вы можете попросить заранееу медицинских сестер в отделении, где Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некотороговремени.

Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себякомфортно и безопасно на протяжении всего исследования. Непосредственноперед началом процедуры Вас попросят снять с себя все металлические предметы, если они могут попасть в зону облучения. Перед исследованием делаютобзорный рентгеновский снимок брюшной полости.

Рентген-лаборант подготовит специальную контрастную смесь (примерно300-500 мл), и Вас попросят выпивать необходимую часть приготовленногораствора в определенные временные промежутки.

Вкус бариевого напитка – достаточно нейтральный, на вид – молочный коктейль.Через 40-45 минут после приема первой части раствора Вам будет сделан пер-вый рентгеновский снимок.

Рентген проводится на специальном столе в положении лежа на спине, а сам аппарат специалист-рентгенолог разместит над темучастком живота, который нужно «визуализировать».

После того, как Вы устроитесь на столе, рентгенолог уходит в «командный пункт» и даст команду «вдохи не дышать», после чего сделает снимок.

По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут.

Серия последовательных снимков позволит врачу наблюдать за постепенным прохождением бария черезкишечник и определить возможные воспаления, стенозы и непроходимость.

Как правило, исследование прохождения бария по тонкому кишечнику занимаетот двух до трех часов, но поскольку речь идет о постепенном продвижении барияпо тонкому кишечнику, время исследования индивидуально для каждого пациентаи может достичь 24 часов.

Снимки и заключение врача лучевой диагностики необходимо показатьВашему лечащему врачу – колопроктологу.

После процедуры После процедуры Вы можете вернуться к обычной диете и повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

После процедуры рекомендуетсяобильное питье. Из-за остатков бария в кишечнике, стул может быть окрашен втечение нескольких дней после проверки.

Наши специалисты

Источник: https://proctocentr.ru/services/rentgenografiya-passazha-bariya/

Пассаж бария по кишечнику (толстого и тонкого): что это, как проводят, последствия, какие болезни показывает, расшифровка

Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

Пассаж бария по кишечнику – это наиболее современный метод рентгенологического обследования, благодаря которому выявляются нарушения в функционировании анатомической структуры и провоцирующие их факторы.

Так как рентген в большинстве случаев может показывать только плотные ткани, то полый кишечник чаще всего виден нечетко.

Именно для повышения информативности исследования проводится данная процедура, основную роль при которой играет контрастирующее вещество.

Описание

Пассаж бария представляет собой рентгенологическое обследование тонкого и толстого кишечника. Методика необходима для того, чтобы оценить его общее состояние, а также моторно-эвакуаторную функцию на полученных снимках.

Поскольку именно в этой части присутствует большое количество изгибов, сужений, других анатомических образований, то для его визуализации применяется именно данная тактика диагностики.

Показания

Пассаж бария по тонкому кишечнику применяется в нескольких ситуациях. Прежде всего его назначают в случае возникновения беспричинной диареи.

Если человек ведет здоровый образ жизни и правильно питается, но у него постоянный понос, то данное исследование является необходимым для выявления причины нарушений.

Кроме того, такой симптом может указывать на развитие более серьезного патологического процесса.

Также процедура необходима в том случае, когда в составе каловых масс обнаруживаются кровяные примеси. Однако при таком состоянии проводить исследование нужно с особой осторожностью, поскольку неправильно выполненные действия могут спровоцировать еще более сильное кровотечение.

Показанием к пассажу является и боль в области живота. Проводится рентгенография с контрастным веществом, если болевой синдром сопровождается и другими симптомами. Однако нужно помнить, что, если болезненность имеет ярко выраженный характер, то данный вид обследования назначать нельзя.

Специалист может направить на пассаж барием и при стремительном снижении веса. Это объясняется тем, что беспричинное похудение на фоне правильного питания может свидетельствовать о появлении онкологического заболевания.

Также процедура применяется и при врожденных аномалиях. Благодаря рентгенографии можно выявить аномальное строение кишечника, а также определить, как оно сказывается на пищеварительном процессе.

Противопоказания

Несмотря на то что данная методика является эффективной и информативной, к ее проведению существуют определенные ограничения. Специалисты выделяют ряд состояний и ситуаций, когда обследование проводить нельзя.

Беременность

Врачи не рекомендуют процедуру в период вынашивания ребенка. Это объясняется тем, что при наполненном кишечнике происходит давление на маточное тело. Кроме того, барий может негативно сказываться на развитии плода.

Опасность для ребенка представляет и рентгеновское излучение. Проводить обследование можно, только когда в этом есть экстренная необходимость, а использование других диагностических методик не представляется возможным по каким-либо причинам.

Это исследование заключается в заборе небольшого фрагмента биологической ткани для ее дальнейшего изучения. При наличии бария в этом участке слизистой может начаться раздражение или воспалительный процесс.

Сильные боли

Во время процедуры пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Выраженная болезненность, как правило, нарушает этот процесс. Кроме того, при воздействии контрастного вещества боли могут только усиливаться вплоть до потери сознания.

Кишечная перфорация

При подозрении на данную патологию метод также не используется, или контраст заменяют водорастворимым. При перфорации на фоне применения бария риск развития перитонита возрастает в несколько раз.

Подготовка

Несмотря на то что обследование относится к безболезненным процедурам, в ходе его проведения пациент может испытывать неприятные ощущения. Чтобы их проявление было минимальным, необходимо соблюдать некоторые подготовительные правила.

Примерно за четыре дня до назначенной даты рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, сладкие блюда, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, поскольку они могут спровоцировать повышение газообразования.

За сутки до обследования разрешается только позавтракать. После этого пациент проводит очищение кишечника при помощи Фортранса. Данное медикаментозное средство является единственным, позволяющим проводить очистительные процедуры одновременно для толстого и тонкого кишечника.

Препарат в количестве одного пакета необходимо развести в литре воды и выпить за 60 минут. На протяжении дня всего необходимо принять 4 таких пакетика.

После применения этого средства появляется безболезненная диарея. Очищение кишечника заканчивается в тот момент, когда вместо фекалий из анального отверстия будет вытекать чистая вода.

В день проведения пассажа бария есть запрещено.

Как проводят

Пациент снимает с себя все металлические украшения, одежду и белье, и занимает позицию, которую выбирает врач.

В зависимости от того, какое будет проводиться исследование, это может быть горизонтальное или вертикальное положение. В первом случае обследование кишечника будет более качественным и точным, а второй позволяет ускорить процесс растворения бария.

В некоторых ситуациях специалист рекомендует занять положение Тренделенбурга. Таз больного должен располагаться выше тела под углом 45 градусов. Такая позиция позволяет более точно исследовать кишечник, желудок и диафрагму.

Отмечается постепенное пассажирование и заполнение всех отделов органа барием. Благодаря массажным движениям живота контрастное вещество равномерно распределяется по желудочно-кишечному тракту.

Когда необходимо обследовать толстый кишечник, средство вводят непосредственно в обследуемую анатомическую структуру.

При комплексном исследовании раствор принимается пациентом внутрь перед проведением процедуры.

Готовят смесь также перед началом исследования. Ее состав содержит такие элементы, как воздух, сульфат бария и алюмогель. Дополнительно может добавляться сорбит, цитрат натрия или спазмолитический препарат. Разовая доза составляет около 400-650 граммов.

Полученный раствор нужно выпить в несколько приемов. Вначале делается небольшой глоток. Это необходимо для того, чтобы специалист мог оценить качество смеси, а также с какой скоростью она продвигается по пищеводу.

Далее пациент выпивает оставшееся количество. После того в течение некоторого времени происходит заполнение барием всего отдела желудочно-кишечного тракта.

По продолжительности рентгенография занимает не более сорока минут. За это время удается зафиксировать 6-10 изображений. Последний снимок делают после выведения раствора из человеческого организма.

Какие болезни показывает

Благодаря пассажу бария по кишечнику удается выявить такие патологические состояния, как кишечная непроходимость, тонкотолстокишечные свищи. Также процедура позволяет определить наличие сужения просвета кишечника.

Расшифровка результата

Интерпретацией полученных данных занимается исключительно специалист. Обследуемый на руки получит окончательное заключение и полученные в ходе обследования снимки. Врач, как правило, оценивает весь процесс в динамике.

Так, если на изображении барий представлен в виде хлопьев, то это может свидетельствовать о нарушении всасываемости тонким кишечником. Также на снимках можно будет видеть дивертикулы, множественные новообразования, удлинение кишки.

Пассаж бария по кишечнику – это наиболее информативная методика, применяемая для более точного обследования органа. Несмотря на высокую точность исследования, этот метод имеет определенные противопоказания к проведению.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/passazh-bariya-po-kishechniku/

Кишечная непроходимость

Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации.

Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии.

При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии.

При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Кишечная непроходимость

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании – перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%).

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика.

Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» – уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота.

В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое).

На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости.

Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде – кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом.

При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия.

Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы.

При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д.

При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы.

При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Пассаж бария по кишечнику: назначение, процедура и противопоказания

Пассаж бария по кишечнику при кишечной непроходимости

При обследовании кишечника большую роль играет рентген кишечника с барием. Это очень информативная и современная процедура, которая позволяет обнаружить нарушения в работе кишечника, найти причину нарушений и правильно поставить диагноз.

Поскольку рентген показывает в основном плотные ткани, полый кишечник на снимках выглядит нечетко. Чтобы повысить информативность, пациенту назначается пассаж с барием, который выполняет роль контрастирующего вещества.

Назначение и преимущества метода

Чаще всего пассаж бария по кишечнику проводится при подозрении на кишечную непроходимость

Рентгенологическое обследование кишечника с барием не назначается в профилактических целях. Это серьезная процедура, которая проводится только при очевидных нарушениях работы толстого или тонкого кишечника при невозможности другого обследования.

Пассаж бария по кишечнику значительно повышает информативность процедуры. Без него поставить диагноз будет затруднительно. Преимущества этого метода в том, что вероятность болевых ощущений при нем ниже, чем при колоноскопии, которая позволяет обследовать только толстый кишечник. С помощью рентгена можно оценить состояние всего ЖКТ, включая тонкий кишечник.

Рентген кишечника не самый дорогой метод обследования, но он проводится долго, в идеале около суток, если речь идет о тонком кишечнике. Для толстого кишечника процедура длится гораздо меньше.

Назначается рентген нижних отделов ЖКТ в следующих случаях:

  • Беспричинная диарея. Постоянный понос, как и сильнейшие запоры при здоровом питании и правильном образе жизни требуют обследования. И то, и другое является нарушением работы органов ЖКТ и может быть симптомом серьезного заболевания.
  • Появление крови в стуле. При появлении прожилок крови в стуле, черного стула обследование кишечника назначается в обязательном порядке, но проводится с осторожностью, так как кровотечение может усилиться.
  • Боли в животе. При хронических болях в животе, сопровождающихся другими неприятным симптомами, назначается колоноскопия или рентген с барием. Болевой синдром сопровождает многие заболевания, вплоть до рака кишечника. Однако при интенсивных болях обследование не проводится.
  • Потеря веса. Необъяснимое похудание при нормальном питании может быть признаком серьезных нарушений работы ЖКТ, онкологических заболеваний.
  • Врожденные аномалии. С помощью рентгена можно определить врожденные аномалии строения кишечника и определить их влияние на процесс пищеварения.

Пациент не может назначать себе эту процедуру самостоятельно, но отказываться от нее тоже нежелательно. С помощью рентгенологического обследования можно выявить многие болезни на ранней стадии.

Подготовка и процедура

Чтобы получить достоверные результаты обследования необходимо придерживаться определенных правил подготовки

Процедуру нельзя назвать болезненной, но она может быть неприятной и требует особой подготовки. Сам рентген – это просто снимки, пациент занимает определенную позу и не ощущает никакого воздействия. Гораздо сложнее проходит пассаж бария.

Процедура имеет свои особенности, о которых врач предупреждает заранее:

  • Если проводится обследование толстого кишечника, то раствор бария вводится прямо в толстую кишку. Если же обследовать нужно тонкий кишечник, то раствор нужно выпить, выждать определенное время и лишь потом делать снимки.
  • За 3-4 дня до обследования пациент садится на бесшлаковую диету, исключает все сладкое, газированное, жирное. Не рекомендуется есть свежие фрукты и овощи, так как они усиливают газообразование.
  • За день до процедуры пациент только завтракает, а затем наступает процесс очищения кишечника Фортрансом. Это единственный препарат, который позволяет качественно очистить как толстый, так и тонкий кишечник. Пакетик препарата разводится в литре воды и выпивается в течение часа. Выпить нужно все 4 пакета в течение дня. После препарата начинается безболезненный жидкий стул. Кишечник считается чистым, когда появляется неокрашенная вода вместо стула.
  • В день обследования есть нельзя.

Пациент при обследовании тонкого кишечника выпивает раствор бария в количестве 500 мл. Он имеет вкус извести и молочно-белый на вид. После этого необходимо выждать несколько часов. Примерно через 5 часов барий дойдет до тонкого кишечника, можно начинать делать снимки.

Всего делают около 8 рентгеновских снимков, процедура прекращается, когда барий доходит до слепой кишки.

При обследовании толстого кишечника раствор вводится ректально. Пациент ложится на кушетку и поджимает колени к груди. В задний проход вводится нетолстая трубка, через которую начинает поступать барий. Пациент ощущает сильное чувство распирания.

После введения бария вводится небольшое количество воздуха. После этого делается несколько снимков в различном положении. Важно, чтобы барий при этом не вытекал. После окончания процедуры кишечник опорожняется. Стул будет жидкий и белый.

Противопоказания и расшифровка

Рентген кишечника с барием – это очень серьезная процедура обследования, которая имеет ряд противопоказаний

Расшифровкой результата занимается врач. Пациент на руки получает заключение и снимки. Оценивается весь процесс в динамике. Например, если снимок показывает, что в кишечнике раствор бария напоминает хлопья, значит всасываемость в тонком кишечнике нарушена.

На рентгеновских снимках кишечника можно обнаружить удлинение, многочисленные опухоли (они будут выглядеть как затемненные участки), дивертикулы. Если жидкость в кишечнике распространяется ступенями, значит есть кишечная непроходимость. Дивертикулы же выглядят как дефекты заполнения: неровности, выпячивания.

Противопоказания к обследованию:

  • Беременность. Во время беременности проводить процедуру не рекомендуется. Наполненный кишечник будет оказывать давление на матку, а барий может оказать воздействие на плод. Рентгеновское излучение также опасно для плода. Желательно перед проведением процедуры сделать тест на беременность. Проведение процедуры возможно только в том случае, если есть экстренная необходимость обследования, а другая диагностика невозможна.
  • Сильные боли. Процедура требует неподвижности, а сильные боли в животе могут нарушить процесс. К тому же при введении бария в кишечник боли могут стать нестерпимыми, пациент потеряет сознание.
  • Биопсия кишечника. В результате биопсии берется небольшой кусочек ткани для обследования. Барий может вызывать раздражение и воспаление поврежденного участка слизистой. Необходимо подождать несколько недель прежде, чем делать рентген.
  • Перфорация кишечника. При подозрении на перфорацию кишечника процедура либо не проводится, либо контраст заменяется на водорастворимый. Барий в случае перфорации может вызвать сильнейший перитонит.

Подробнее о том, как правильно подготовиться к рентгену кишечника можно узнать из видео:

Побочные эффекты проявляются нечасто, но к ним можно отнести длительный запор после процедуры, метеоризм, боли в животе, спазмы, диарея, сильное вздутие. Побочные эффекты проходят самостоятельно. Врач может назначить слабительное для более быстрого выведения бария из кишечника.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://DiagnozLab.com/mrt/mrt-abdomen/passazh-bariya-po-kishechniku.html

ГастритаНет
Добавить комментарий