Патологическая пульсация в эпигастральной области

Пальпация области сердца. Патологические виды пульсации

Патологическая пульсация в эпигастральной области

Другие виды пульсации в области сердца и по соседству с ним. У здоровых людей пульсация аорты не определяется, за редким исключением лиц астенического телосложения, у которых широкие межреберные промежутки.

Ощупыванием можно определить пульсацию аорты при ее расширении, причем если расширена восходящая часть, пульсация ощущается справа от грудины, а при расширении ее дуги — в области рукоятки грудины. При аневризме или значительном расширении дуги аорты пульсация определяется в яремной ямке (загрудинная, или ретростернальная, пульсация).

Иногда можно определить истончение (узура) ребер или грудины, вызванное давлением расширенной аорты. Эпигастральная пульсация, т. е. видимое приподнимание и втяжение надчревной области, синхронное с деятельностью сердца, может зависеть не только от гипертрофии правого желудочка, но и от пульсации брюшной аорты и печени.

Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией правого желудочка, обычно определяется под мечевидным отростком и становится более отчетливой при глубоком вдохе, в то время как пульсация, вызванная брюшной аортой локализуется несколько ниже и становится менее выраженной при глубоком вдохе. Пульсация неизмененной брюшной аорты выявляется у истощенных больных с расслабленной брюшной стенкой.

При пальпации можно выявить пульсацию печени. Различают истинную пульсацию печени и передаточную пульсацию. Истинная пульсация в виде так называемого положительного венного пульса встречается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

При этом пороке во время систолы возникает обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую и печеночные вены, поэтому с каждым сердечным сокращением происходит набухание печени. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений сердца.

Дрожание грудной клетки, или симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение для диагностики пороков сердца. Этот симптом обусловлен теми же причинами, что и образование шума при стенозах клапанных отверстий. Для его выявления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. «Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза (диастолическое, пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы — для стеноза устья аорты (систолическое дрожание).

38.Перкуссия сердца. Определение границ относительной тупости сердца.Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца. При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук.

Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердца5.

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу — правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а снизу—узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком.

Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном.

Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения. Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы.

Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов). При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40).

Так как наположение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы.

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука.

По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок.

Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине. Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине. Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединноключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии. Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.

Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии.

В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3—4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 — 9 см.

Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом—третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева.

Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол. В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.

Источник: https://cyberpedia.su/5x4604.html

Патологическая пульсация в эпигастральной области

Патологическая пульсация в эпигастральной области

I

Пульсация (лат. pulsatio биение, удары)

толчкообразные движения стенок сердца и сосудов, а также передаточные смещения прилежащих к сердцу и сосудам мягких тканей, возникающие в результате сокращений сердца.

Понятие «пульсация» является более широким, чем понятие «пульс», относящееся только к определенной по природе П. стенок кровеносных сосудов; не совпадают эти понятия также в связи с изучением пульса не только в рамках механического движения сосудистых стенок (см. Пульс, Сфигмография).

Передача движений сокращающегося сердца и пульсирующих стенок сосудов на определенное расстояние зависит от эластических свойств проводящих тканей.

Смещение быстрее всего гасится легочной тканью, относительно неплохо оно передается через жировую ткань, лучше — через мышцы, фасции, хрящевую ткань и кожу.

С диагностической целью изучают как существующую в норме П. сердца и сосудов, так и наблюдаемую в патологии пульсацию других органов и тканей. Из основных методов исследования применяют осмотр и пальпацию, выбор дополнительных методов определяется его задачами, локализацией пульсирующего объекта и причинами, вызывающими пульсацию.

Пульсацию сердца, большая часть поверхности которого окружена слоем воздушной легочной ткани, при осмотре и пальпации грудной стенки у большинства здоровых людей удается выявить только в области верхушки (примерно на 1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии в пятом межреберном промежутке), где амплитуда движений сердца наиболее велика — верхушечный толчок. Момент видимого выпячивания грудной стенки или пальпаторно определяемого толчка соответствует систоле желудочков сердца, В положении больного лежа на левом боку область П. выявляют на 3—4 см латеральнее, чем при положении на спине. Верхушечный толчок труднее определяется у лиц с ожирением, при снижении ударного объема сердца, наличии плевроперикардиальных сращений, экссудата в плевральной или перикардиальной полости; у здоровых людей верхушечный толчок не обнаруживается при локализации за ребром. Исследуя верхушечный толчок, обращают внимание на расположение и характер пульсации. При различных изменениях топографии органов и объема грудной полости (пневмоторакс, гидроторакс, опухоли и др.), при выраженном метеоризме, асците локализация верхушечного толчка изменяется в направлении действия смещающей силы. Гипертрофия левого желудочка сердца приводит к смещению верхушечного толчка влево и вниз (иногда до седьмого межреберья); при увеличении правого желудочка верхушечный толчок также смещается влево (но не вниз) вследствие оттеснения левого желудочка.

Пульсация в области верхушечного толчка характеризуется площадью, высотой и силой. Высотой верхушечного толчка называют амплитуду смещения грудной стенки, а силой — давление, оказываемое верхушечным толчком на пальцы или ладонь, приложенные к области пульсации.

Площадь и высоту верхушечното толчка оценивают с учетом строения грудной клетки: при узких межреберных промежутках они меньше, при тонкостенной грудной клетке — больше. Основная и наиболее частая причина увеличения площади и высоты верхушечного толчка — увеличение левого желудочка.

Сильный (приподнимающий) верхушечный толчок — единственный доступный непосредственному врачебному исследованию признак гипертрофии левого желудочка, хотя П. подобного характера возможна и при выраженной гиперкинезии сердца.

Очень высокий и сильный (куполообразный) верхушечный толчок характерен для значительной эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, наблюдаемой, например, при недостаточности клапана аорты. Ослабленный и разлитой (увеличенный по площади) верхушечный толчок отмечается при дилатации дистрофически измененного левого желудочка сердца. Несомненной патологией является П.

межреберных промежутков в прекардиальной области — признак аневризмы передней стенки левого желудочка (см. Аневризма сердца).

При облитерации перикардиальной полости или массивных сращениях перикарда с плеврой пульсация в области верхушечного толчка может носить парадоксальный характер (отрицательный верхушечный толчок) вследствие того, что подобные изменения препятствуют движению верхушки сердца во время систолы вперед и кверху, причем сокращающееся сердце втягивает спаянные с ним ткани грудной стенки. Объективное исследование верхушечного толчка возможно с помощью апекскардиографии. Для изучения П. контуров сердца используют рентгенологические методы исследования, особенно рентгенокимографию и электрокимографию. Получить представление о П. различных структур работающего сердца позволяет Эхокардиография.

У здоровых людей, особенно молодых и худощавых, нередко визуально и пальпаторно определяется П. в надчревной области, иногда распространяющаяся на нижнюю треть грудины и прилежащие к ней отделы передней грудной стенки (сердечный толчок). Это обусловлено преимущественно сокращениями правого желудочка сердца.

После значительных физических нагрузок сердечный толчок удается обнаружить и у здоровых людей старших возрастных групп, склонных к полноте. Однако резкая и сильная П. в надчревной области в покое, сопровождающаяся сотрясением нижней трети грудины и прилегающей к ней области передней стенки грудной клетки, служит достоверным признаком выраженной гипертрофии правого желудочка, П.

в надчревной области может быть связана также с прохождением пульсовой волны по аорте (такая П. лучше видна, когда больной лежит на спине) и с пульсирующими изменениями объема печени, обусловленными ретроградным прохождением пульсовой волны по венам и пульсовыми изменениями кровенаполнения печени. П.

аорты можно обнаружить при глубокой пальпации брюшной полости в направлении позвоночника. Отличить П. печени от ее смещений, обусловленных сердечным толчком, можно с помощью двух приемов.

Первый состоит в том, что край печени захватывают таким образом, чтобы он оказался между большим и остальными пальцами пальпирующей руки (ладонь подводят под нижний край печени), при наличии печеночной П. ощущаются изменения объема захваченного рукой участки печени.

Второй прием сводится к тому, что на переднюю поверхность печени накладывают несколько расставленные указательный и средний пальцы пальпирующей руки если в момент ощущения П. пальцы раздвигаются, то это свидетельствует о пульсовых изменениях объема печени, а не о ее смещении. Вспомогательную роль в идентификации П., выявляемой в надчревной области, играют реогепатография и положительный венный пульс, который вместе с П. печени наблюдается при трикуспидальной недостаточности.

У лиц астенического телосложения иногда видна П. в яремной ямке (ретростернальная П.), вызванная прохождением пульсовой волны по дуге аорты. В патологических условиях ретростернальная П.

обнаруживается визуально при выраженном удлинении или расширении аорты, особенно при ее аневризме (см. Аневризма аорты). При сифилитической аневризме аорты могут истончаться ткани передней стенки грудной клетки, тогда П.

определяется на значительной площади, прилегающей к рукоятке грудины.

Источник: http://gastris.ru/gastrit/patologicheskaja-pulsacija-v-jepigastralnoj.html

Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи

Патологическая пульсация в эпигастральной области

Сердечный толчок пальпируется около грудины,в 3-4 межреберьях слева,в положении больного лежа на спине с приподнятым изголовьем.Связан с гипертрофией правого желудочка(левый желудочек оттеснен правым и не юбразует верхушечного толчка).В норме нет,можно с трудом определить у астеников с широкими межреберьями.

Загрудинной пульсации у здоровых нет.Она определяется пальпаторно в яремной ямке при расширенной или удлиненной аорте,недостаточности полулунного клапана аорты.Эпигастральная пульсация-при гипертрофии правого желудочка,колебании стенки брюшного отдела аорты и пульсации печени.

При гипертрофии правого желудочка-под мечевидным отростком,становится отчетливее при глубоком вдохе.При аневризме брюшной аорты-выявляется несколько ниже и направлена сзади вперед.Пульсация брюшного отдела аорты бывает у здоровых с тонкой брюшной стенкой.Пульсация печени,ощущаемая в эпигастрии,бывает передаточной и истинной.

https://www.youtube.com/watch?v=Ddyn3iASgdA

Передаточная обусловлена сокращениями гипертрофированного правого желудочка.Истинная-у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана,когда происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени(положительный венный пульс).При этом каждое сокращение сердца вызывает ее набухание.

Кошачье мурлыканье-дрожание грудной стенки на ограниченном участке,соответствующем выслушиванию клапана.Возникает при затруднении движения крови через предсердно-желудочковые и аортальное отверстия во время систолы или диастолы.Диастолическое-на верхушке сердца при митральном стенозе одновременно с диастолическим шумом.

Систолическое-при недостаточности митрального клапана и стенозе устья аорты одновременно с систолой.Пульсация шейных вен-при недостаточности клапана аорты-пульсация сонных артерий резко усиливается-пляски каротид. больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью,с поражением трикуспидального клапана,со сдавливающим перикардитом-набухание шейных вен.

Недостаточность трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом(пульсацией вен,совпадающей с пульсацией артерий),что связано с обратным током крови через атриовентрикулярное отверстие в предсердие и полые вены во время систолы правого желудочка.

Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.

Контуры.Определяются контуры относительной тупости в 3,4 межреберьях справа,во 2,3,4,5 межреберьях слева.Правый- образован(начиная со 2 межреберья) сверху-верхней полой веной,снизу-правым предсердием.

Левый-образован дугой аорты,ниже-легочной артерией,на уровне 3 ребра-ушком левого предсердия и узкой полосой левого желудочка.Передняя поверхность в области абсолютной тупости-образована правым желудочком.Конфигурация.1.нормальная 2.

митральная(гипертрофия левого предсердия,расширение легочного ствола,форма сапожка) 3.аортальная(резко выраженная талия из-за гипертрофии левого желудочка и расширения аорты) 4.

трапециевидная(при диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите-равномерное увеличение всех отделов,потеря четкой разделенности контуров на дуги)   5.легочное сердце(гипертрофия правых отделов)  6.cor bovinum(при тиреотоксикозе)

Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.

правая граница сердца образована правым желудочком,верхняя-ушком левого предсердия и конусом легочной артерии,левая-левым желудочком.Правый контур сердца образован правым предсердием,которое расположено глубже и латеральнее правого желудочка,поэтому перкуторно не определяется.Т.к.

это безвоздушный орган,часть сердца,не прикрытая легкими,дает тупой звук,образует зону абсолютной тупости сердца.Относительная сердечная тупость соответствует истинным размерам сердца и его проекцией на переднюю грудную стенку.В этой зоне-притупленный звук.Перкуссию проводят в горизонтальном и вертикальном положении.

Вначале определяется правая граница относительной сердечной тупости.Сначала находят верхнюю границу печеночной тупости.Палец-плессиметр устанавливают горизонтально и перкутируют сверху вниз по межреберьям по правой срединноключичной линии.Переход перкуторного звука от ясного к тупому соответствует искомой границе (в норме на 6-ом ребре).

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше(в норме-4 межреберье),ставят параллельно определяемой правой границе сердца(вертикально) и продолжают перкуссию в медиальном направлении.Применяется средняя сила удара.Правая граница в норме-по правому краю грудины.

Перемещая плессиметр медиальнее границы относительной тупости,пользуясь тишайшей перкуссией,находят правую границу абсолютной тупости.Она соответствует появлению тупого перкуторного звука,в норме-по левому краю грудины.Верхняя граница определяется по вертикали между левыми грудинной и окологрудинной линиями.

Плессиметр располагается параллельно искомой границе(горизонтально) и перемещается,начиная с подключичной области,последовательно по ребрам и межреберьям.Появление притупления перкуторного звука соответствует верхней границе относительной тупости(на 3-ем ребре),ниже при тишайшей перкуссии появляется тупой звук-верхняя граница абсолютной тупости(в норме-4 ребро).

Границы относительной и абсолютной тупости слева в норме совпадают,находятся на краю верхушечного толчка(в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии).Сосудистый пучок,образованный аортой и легочной артерией,в норме не выходит за пределы грудины.Определение его границ проводят во 2-ом межреберье справа и слева от срединноключичной линии к грудине до появления притупленного перкуторного звука.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 31;

Источник: https://studopedia.net/14_44679_patologicheskie-pulsatsii-v-oblasti-serdtsaepigastriishei.html

ГастритаНет
Добавить комментарий