Первая помощь при отравлении снотворными средствами

74. Тактика лечения острого отравления снотворными средствами

Первая помощь при отравлении снотворными средствами

Острое и хроническое отравления

Возможно при суицидальных попытках и непреднамеренном отравлении при явлении лекарственного автоматизмачаще при использовании ББ и БД. Наиболее «популярными» в первой половине ХХ в. были ББ (20-25%, поступивших в центр по лечению отравлений, 3% смертей от интоксикаций).

В настоящее время они «уступили» место БД. Смертельные исходы нечасты и наступают при комбинации с этанолом, АД, НЛ. Симптомы острого отравления ББ наступают при употреблении 10-кратных разовых ТД у взрослых (от 2,0-5,0 до 20,0-22,0).

У детей 1-3 лет интоксикация с летальным исходом может наступить от 1-кратной ТД взрослых.

Симптомы отравления связаны с угнетением ЦНС.

При легких формах интоксикации ББ-сонливость и снижение рефлексов, БД – оглушение.

При тяжелом отравлении наступает

глубокий сон, переходящий в кому, сознание отсутствует,

исчезают рефлексы (сужожильные, роговичный, зрачковый),

снижается чувствительность, мышечный тонус,

снижается объем дыхания (угнетение ДЦ) и АД (ББ-угнетение СДЦ, ганглиоблокирующее, миотропное сосудорасширяющее действие, снижение МОС).

гипоксия, дыхательный и метаболический ацидоз.

нарушается функция почек,

снижается температура тела

После ликвидации симптомов острого отравления БД – длительные нарушения ЦНС (когнитивных функций) и ВНС, легко возникает бронхопневмония, инфицирование мочевого пузыря при его катетеризации, трофические поражения кожи. печени, почек, иммунной системы.

Симптомы хронического отравления:

апатия, сонливость, слабость, нарушение равновесия, головокружение, нечленораздельная речь, галлюцинации, судороги, психомоторное возбуждение.

МЕРЫ ПОМОЩИ.

Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка, адсорбенты – 1 г акт. угля адсорбирует 300-350 мг ББ, солевые слабительные).

Уменьшение концентрации яда в организме (ББ – форсированный диурез с использованием растворов электролитов и петлевых или осмотических диуретиков, гемодиализ – повышает элиминацию в 45-50 раз, перитонеальный диализ, гемосорбция).

Мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций: дыхания – проведение ИВЛ и кислородотерапии, поддержание АД и работы сердца (адреномиметики, ангиотензин, сердечные гликозиды).

Восстановление кислотно-щелочного баланса – введение щелочных растворов (ускоряют элиминацию ББ, слабых кислот, в 8-10 раз), переливание крови и кровезаменителей).

Введение фармакологических антагонистов. При отравлении ББ – это аналептики (бемегрид, коразол), но они применяются при легком отравлении, в тяжелых случаях могут ухудшить состояние больного, повышая судорожную готовность и потребность мозга в кислороде.

При отравлении БД, золпидемом и зопиклоном – флумазенил (устраняет снотворный и седативный эффекты, восстанавливает дыхание и сознание).

75. Противосудорожные и противоэпилептические средства

Противоэпилептические средства– для предупр или уменьшения ( по интенс и частоте) судорог, потери и нарушении сознания, поведенческиеи вегетативные расстройства, наблюдаемые при периодич. возникающих приступах различных форм эпилепсии.

Мех-м: блокада Na каналов(дифенин и карбамазепин), а другие активируют ГАМК-систему ( фенобарбитал, бензодизепины, натрия вальпроат), блокада Са каналов Т-типа (триметин, этосуксимид), блокируют глутаматные рецепторы ( топирамат), вещ-ва уменьшающие высвобождение глутамата из пресинаптических окончаний ( ламотриджин).

Принцип действияПрепаратыМеханизм действия ПЭС
1. Средства, блокирующие натриевые каналыДифенинкарбамазепин вальпроат Naламотриджинфенобарбиталтопираматблокируют Na- каналы в мембране нейрона – связываются с неактивными каналами, препятствуют их открытию и нарушают возникновение потенциала действия в эпилептогенном очаге;дифенин – противоаритмическое действие,карбамазепин эффективен при невралгии тройничного нерва, повышает настроение
2.ЛС блокирующие Ca каналы Т-типаЭтосуксимид и триметинуменьшает вход Са2+ в нейрон по потенциал-зависимым Са-каналам (Т-типа), повышает порог потенциала действия и снижает возбудимость нейронов в таламусе.
3. ЛС, активирующие ГАМК-е-ую систему/ усиливающие ГАМК торможениеФенобарбиталБензодиазепиныа). возбуждают барбитуровый рецептор БД-ББ-ГАМКа РК и повышают аффинитет ГАМК к ГАМК-А рецепторам; снижает возбудимость эпилептогенного очага и иррадиацию нервных импульсов от него
Вальпроат натрияб). повышают образование ГАМК (активирует глутаматдекарбоксилазу, повышая образование ГАМК из глутаминовой кислоты) и угнетают разрушение ГАМК (ингибирует ГАМК-трансаминазу)
вигабатринв).Ингибирует ГАМК-трансаминазу и уменьшает разрушение ГАМК
тиагабинг). блокирует нейрональный и глиальный захват ГАМК т увеличивает содержание ГАМК в синапсе
4.ЛС, подавляющие глутаматергическую системуЛамотриджинтормозит высвобождение глутамата (возбуждающей аминокислоты) из пресинаптического аппарата, блокирует глутаматные рецепторы

Эф-ты: увелич. рефрактерного периода, сниж. лабильности, ум. следовых р-ций, угнетение межнейронной передачи возбужд-я, огранич-е распростран-я импульсации, генерир. эпилептоидным очагом. Угнетение межнейронной передачи возбуж. обусл. подавлением возбу. нейронов, усиление тормоз. влияний, стимуляция тормоз. нейронов.

Требования: высокая активность, большая продолжит-ть действия, всасываемость из ЖКТ, эфф-ть при различ. формах эпилепсии. Седативность, снотворность, аллергия, кумуляция, привыкание, зависимость– нежелательно.

Классиф-ция: При формах эпилепсии:

1. Генерализованные формы эпилепсии: 1) Большие судорожные припадки ( grand mal, тонико-клонические)- натрия вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, фенобарбитал, дифенин, гексамидин, топирамат.

2) Эпилептический статус – диазепам, лоразепам, клоназепам, фенобарбитал-натрий, ср-ва для наркоза. 3) Малые приступы эпилепсии (petit mal)- этосуксимид, натрия вальпроат, клоназепам, ламотриджин, триметин.

4) Моиклонус- эпилепсия: клоназепам, натрия вальпроат, ламотриджин.

2. Фокальные (парциальные) формы эпилепсии: карбамазепин, натрия вальпроат, дифенин, ламотриджин, клоназепам, фенобарбитал, гексамидин, топирамат.

Из принципа действия:

1. Блокирующие Na каналы: дифенин, карбамазепин, ламотриджин, натрия вальпроат, топирамат.

2. Блокирующие Са каналы Т-типа: этосуксимид, триметин, натрия вальпроат.

3. Ср-ва, активирующие ГАМК- ергическую систему: 1) Ср-ав повышающие аффинитет ГАМК и ГАМКА-рецепторам: бензодиезепины (диазепам, лорадепам, клоназепам), фенобарбитал, топирамат. 2) Ср-ва , спос. образование ГАМК и преп. ее инактивации: натрия вальпроат. 3) Преп. инактивациии ГАМК: вигабатрин 4) Блокир. нейрональный и глиальный захват ГАМК: тиагабин.

4. Понижающие активность глутаматергической системы: 1) Уменьш-щие высвобожд-е глутамата из пресинаптич. окончаний: Ламитриджин 2) Блокирующие глутаматные (АМРА) рецепторы: топирамат.

ФЕНОБАРБИТАЛ- производное барбитуровой к-ты. Мех-м: активация ГАМК-ергической системы, возд. на барбитуровый рецептор макромолекулярного ГАМКА- рецепторного комплекса, повышает активность ГАМК. Эфф-ты: угнетает возбудимость нейронов эпилептогенного очага и распр-я импульсов. Кумуляция, снотворное, седативное.

ДИФЕНИН- блокада Na каналов, пролонгирует время их инактивации, препядствует генерации и распростр. высокочастот. разрядов, предупр. судороги. Хорошо всасывается из ЖКТ, индукция микросомальных fer печени. В ТД не седативны, сонливость -. Может развиться гиперпластич. гингивит, атаксия, тремор, головокруж.

ДИАЗЕПАМ, ЛОРАЗЕПАМ- при эпилептич. статусе внутривенно или ректально. Парентерально-фенобарбитал, натриевые соли дифенина.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА(ПСС) – предназначены для устранения или профилактики судорог любого генеза.

1. ПСС, слабо угнетающие дыхание

-бензодиазепины (диазепам, феназепам) оказывают ГАМК-миметическое действие.

-натрия оксибутират

2. ПСС, сильно угнетающие дыхание

-барбитураты (фенобарбитал)

-магния сульфат

-хлоралгидрат

-гексенал – неингаляционный анестетик

-периферические миорелаксанты антидеполяризующего действия (анатруксоний)

Причиной судорог могут быть

менингит, энцефалит,

эпилепсия,

опухоли и травмы мозга,

нарушения обменных процессов: гипоСаемия, гипертермия, гипоксия, гипогликемия

прием лекарств (коразол, бемегрид, морфин, НПВС).

Тактика ПС терапии

Как можно скорее устранить причину судорог (при гипоСа-емии ввести препараты Са2+, при гипогликемии – глюкозу, жаропонижающие – при гиперпирексии, противомикробные – при инфекции).

Начинают терапию со средств мало угнетающих дыхание, в случае неэффективности применяют наркозные средства и миорелаксанты.

Принцип действия ПСС

угнетают повышенную активность нейронов в очаге возбуждения

подавляют иррадиацию возбуждения, нарушая передачу НИ в синапсах

влияют на кору, ретикулярную формацию и гиппокамп.

Источник: https://studfile.net/preview/5962804/page:32/

Передозировка снотворным

Первая помощь при отравлении снотворными средствами

› Виды отравлений › Лекарствами › Передозировка снотворным

Передозировка снотворным может не только стать причиной тяжелых осложнений, но и привести к летальному исходу. Такие фармакологические средства можно применять лишь по назначению доктора, строго соблюдая дозу.

Группы препаратов для улучшения сна

Некоторые нормализующие сон лекарственные препараты можно приобрести в аптеке без рецепта, т. к. они не вызывают тяжелых последствий при передозировке. Такие средства помогают устранить причину бессонницы и быстро заснуть, если у человека легкое расстройство сна. Их можно использовать однократно или в течение какого-то времени.

Снотворные относятся к группе психоактивных средств, ускоряющих наступление сна. Они помогают сделать его продолжительным и уменьшить восприимчивость организма к внешним раздражителям.

Существуют следующие группы препаратов:

  1. Седативные. Обладают успокаивающим действием, помогают снять эмоциональное напряжение. Считаются менее токсичными, не вызывают тяжелых побочных действий.
  2. Препараты, в основе которых растительные ингредиенты (Ново-Пассит, Настойка валерианы, Персен-форте).

    Не представляют опасности, хорошо переносятся, отличаются незначительным количеством нежелательных эффектов. Привыкание вызывают редко.

  3. Барбитураты (Фенобарбитал). Угнетающе действуют на нервную систему. В результате длительного применения могут вызывать привыкание. При частом применении могут стать причиной хронического отравления.

  4. Бензодиазепины (Триазолам, Темазепам). Оказывают противосудорожное действие, поэтому нередко их назначают при эпилепсии. Снижают возбуждение, при длительном применении могут вызвать депрессию, привыкание.
  5. Транквилизаторы. Обладают снотворным действием, снижают беспокойство и тревожность.

    Не устраняют бред, галлюцинации и другие психические нарушения.

Причины передозировки снотворными

Таблетки нередко вызывают привыкание, процесс засыпания требует больше времени, поэтому пациенты начинают увеличивать допустимую дозировку без консультации с доктором.

ЧИТАТЬ  Передозировка Витамина Д3

В результате постоянного увеличения дозы может возникнуть абстинентный синдром, который сопровождает отмену психотропных препаратов.

Одновременный прием с некоторыми медикаментозными средствами, алкогольными напитками представляет угрозу для жизни. Случайная передозировка чаще отмечается у пожилых пациентов. Из-за рассеянности они могут случайно принять дозу больше, чем нужно.

Передозировка может возникнуть даже при неправильном применении валерьянки, которую можно приобрести в любой аптеке без рецепта.

Превышение дозы возможно из-за индивидуальных особенностей организма: у одних людей лекарство не вызывает побочных действий, а у других отравление случается после приема снотворных в меньшей дозе.

Употребление фармакологического средства детьми, оставленными без присмотра, также может вызвать у них передозировку. Иногда отравление лекарствами бывает преднамеренным (с целью самоубийства).

Факторы, повышающие риск интоксикации:

  • наркомания;
  • токсикомания;
  • алкоголизм в хронической форме;
  • нарушение психики с попытками самоубийства;
  • возможность приобрести лекарства без рецепта.

Симптомы передозировки снотворными

  1. Психика. Повышенная раздражительность, страх, кошмары, фобии, депрессии, попытки суицида.
  2. Пищеварительная система. Метеоризм, расстройство стула, изжога, повышенная сухость во рту, боль в области эпигастрия.
  3. Нервная система.

    Головная боль, головокружение, нарушение координации движений, затрудненное восприятие информации, судороги, неконтролируемые движения, ухудшение памяти.

  4. Сердечно-сосудистая система. Замедленное или учащенное сердцебиение.
  5. Органы зрения. Потеря способности четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от зрачков.
  6. Кожные покровы.

     Реакции в виде аллергических высыпаний, зуд.

Опасность заключается в быстром развитии симптомов. Существуют стадии передозировки, имеющие специфические проявления:

  1. При легкой передозировке сон отличается глубиной и длительностью. Пациент реагирует на резкие звуки, артериальное давление нормальное, со стороны деятельности сердца патологий не наблюдается. Самостоятельное пробуждение наступает через 12 часов.
  2. При средней степени сон глубокий. Разбудить пострадавшего невозможно, в ответ на сильноефизическое раздражение появляется двигательная реакция. Зрачки расширены, рефлексы слегка заторможены. Без применения лечения пробуждение наступает спустя 2 суток.
  3. Тяжелая степень сопровождается отсутствием рефлексов, развитием комы. Процесс дыханиянарушается, показатели артериального давления падают. При отсутствии лечения в течение 7 дней симптомы усиливаются, возможны отек мозга и, как следствие, летальный исход.
  4. При крайне тяжелой степени пациент впадает в кому, дыхание и сердцебиение прекращаются. Через несколько часов наступает смерть.

ЧИТАТЬ  Передозировка обезболивающим

Отравление отдельными препаратами

Чаще отмечаются отравления барбитуратами. При употреблении повышенных доз развивается наркотическое опьянение, в результате длительного приема возникает зависимость.

  • Бромизовал;
  • Хлоралгидрат;
  • Ноксирон.

Ноксирон и барбитураты нельзя приобрести без рецепта (приравнены к наркотикам).

Бензодиазепины нередко используют при попытке суицида, считая, что это легкая смерть. Иногда транквилизаторы и снотворные принимают алкоголики с целью усиления действия спиртных напитков. Под влиянием действия на ЦНС развивается отравление.

Передозировка препаратами бензодиазепинового ряда

К этой группе относятся:

  • Диазепам;
  • Реланиум;
  • Сибазон;
  • Алпразолам;
  • Лорафен;
  • Седуксен;
  • Элениум и др.

Превышение терапевтической дозы в 10 раз вызывает умеренные признаки отравления. В результате передозировки этих средств возникают характерные симптомы:

  • затрудненная речь;
  • заторможенные рефлексы;
  • нарушение координации;
  • падение артериального давления;
  • брадикардия;
  • расширение зрачков;
  • понижение температуры тела.

Угнетение дыхания, коматозное состояние возникают редко, при условии одновременного употребления снотворных препаратов и спиртосодержащих напитков.

Передозировка Донормилом

Препарат относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов. Передозировка возникает в случае игнорирования назначений доктора и употребления лекарственного препарата в большом количестве (3 таблетки и более в течение суток).

Передозировка сопровождается:

  • возбуждением;
  • сонливостью днем;
  • гиперемией лица, чувством сухости во рту;
  • галлюцинациями;
  • гипертермией;
  • спутанностью сознания;
  • судорогами;
  • нарушением координации;
  • коматозным состоянием.

ЧИТАТЬ  Передозировка Эутирокса

На вопрос, можно ли умереть от передозировки снотворного Донормила, ответ отрицательный. В результате проведенных исследований случаев смертельного отравления не выявлено.

Однако у больного могут развиться тяжелые осложнения, если при появлении симптомов отравления медицинская помощь не была оказана своевременно.

Передозировка барбитуратами

К группе барбитуратов относятся:

  • Барбитал;
  • Фенобарбитал;
  • Бутизол;
  • Барбамил;
  • Репозал;
  • Нембутал;
  • Суритал и др.

Эти средства отличаются большим количеством побочных действий, в случае употребления в высоких дозах летальный исход наступает быстро. При превышении терапевтической дозы в 10 раз может наступить смерть. Если своевременно оказана первая помощь, последствия могут оказаться незначительными.

При остром отравлении симптомы появляются быстро (барбитураты всасываются в органах пищеварения), в результате проникновения в ткани мозга компоненты препарата могут вызвать тяжелые поражения.

Передозировка снотворными как способ самоубийства

При одновременном приеме с наркотическими веществами или алкоголем вероятность летального исхода повышается. Если смерть не наступила, после отравления в результате употребления сильных фармакологических препаратов возникают тяжелые последствия:

  • поражение внутренних органов;
  • нервные расстройства;
  • опасные патологические изменения в мозге;
  • психические расстройства пожизненно.

Первая помощь и лечение отравления

До приезда скорой нужно:

  1. Промыть желудок (дать пострадавшему выпить не менее 1 л воды) и вызвать рвоту. Если сознаниеотсутствует, промывание желудка не проводят.
  2. Дать сорбенты для быстрого выведения токсинов из пищеварительного тракта (активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
  3. Для предупреждения обезвоживания давать больше воды, чай без сахара.
  4. Уложить пострадавшего на бок, обеспечить покой. Нужно следить за его состоянием.

Дальнейшее лечение проводят в стационаре, оно зависит от степени тяжести интоксикации и состояния пострадавшего.

Передозировка снотворным Ссылка на основную публикацию

Источник: https://travanulsya.ru/vidy/lekarstvami/peredozirovka-snotvornym

Отравление снотворными средствами и транквилизаторами – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Первая помощь при отравлении снотворными средствами

Транквилизаторы – производные бензодиазепина: диазепам (реланиум, седуксен), феназепам, лоразепам, алпразолам, гидазепам и др. Барбитураты – фенобарбитал, в т.ч. в составе препаратов корвалол, валокордин, и др. Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами – самые частые бытовые отравления JIC.

Симптомы отравлений и методы лечения отравления этими препаратами сходные. Все барбитураты – производные барбитуровой кислоты, легко всасываются в ЖКТ; ускорение их всасывания происходит при приеме алкоголя. Ослабление перистальтики кишечника при коматозном состояний задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.

Барбитураты и транквилизаторы хорошо связываются с белками плазмы и распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом.

Наивысшая концентрация в плазме барбитала – через 4-8 ч, фенобарбитала – через 12-18 ч. Барбитураты и транквилизаторы, оказывая токсическое действие, угнетают функцию ЦНС, обусловливая развитие снотворного и наркотического действия.

Токсический эффект усиливается при гипопротеинемии, ацидозе. Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Этиопатогенез

В результате торможения ЦНС – психотропное, нейротоксическое действие, центральная миорелаксация. Развивается токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуляторными гемо- и ликвородинамическими расстройствами. Патоморфологически – дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, множественные периваскулярные кровоизлияния и отек мягких мозговых оболочек.

Симптомы отравления снотворными средствами и транквилизаторами

Различают 4 клинические степени психоневрологических расстройств в зависимости от количества принятого вещества.

  • Легкое отравление, I стадия: наркотическое опьянение, сонливость, апатия, спутанность сознания, незначительное урежение пульса, слюнотечение, умеренное сужение зрачков, гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, сопорозный глубокий сон, но больной легко может быть разбужен.
  • Отравление средней тяжести, II стадия: поверхностная кома. Потеря сознания, глубокий сон в течение 1-2 суток, нарушение глотания, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, зрачки обычно узкие, реакция на свет ослаблена, слюнотечение, возможно нарушение дыхания, рвота и западение языка.
  • Тяжелое отравление, III стадия: глубокая кома с арефлексией, полным расслаблением мышц, отсутствием реакции на боль. Зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Дыхание частое, поверхностное, вплоть до его остановки. Тахикардия, падение АД, гипо- или гипертермия. При продолжении комы более 12 ч возможно развитие бронхопневмонии, отека легких, нарушения функции печени и почек. Продолжительность комы составляет 5-7 дней.
  • Крайне тяжелое отравление, IV стадия: полное отсутствие рефлексов, патологические ритмы дыхания вплоть до его полной остановки, сердечно-сосудистый коллапс.

В посткоматозной стадии в случае благополучного исхода – эмоциональная лабильность, депрессия, шаткая походка. Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Симптомы хронического отравления снотворными и транквилизаторами

Имеет место абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приема барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.

Далее через сутки воздержания – боль в животе, тошнота, рвота. На 2-3-й день воздержания могут появиться двигательное возбуждение, тоникоклонические судороги, зрительные галлюцинации, гипертермия, коллапс; возможен летальный исход.

Лабораторные исследования. Уровень барбитуратов в крови определяют спектрофотометрическим методом. Поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия около 10 мкг/мл, амобарбитала около 30 мкг/мл, фенобарбитала от 40 мкг/мл.

На электрокардиограмме – синусовая тахикардия, возможна депрессия ST, слабо-отрицательный зубец Т.

Лечение отравлений снотворными и транквилизаторами

Тактика неотложной помощи:

  • Госпитализация в токсикологический центр.
  • Промывание желудка через зонд с последующим введением активированного уголя, рвотных средств.
  • Обеспечение вентиляции легких – ИВЛ, интубация трахеи.
  • У больных, находящихся в коматозном состоянии, проводят повторное промывание желудка через 3-4 часа после интубации трахеи на фоне искусственной вентиляции легких.
  • В последующем – форсированный диурез, ранний гемодиализ, инфузионная терапия, перитонеальный диализ.
  • Наиболее эффективный метод – гемосорбция, сокращающая в 2-3 раза время пребывания больных в коме.
  • Ликвидация тяжелых гемодинамических и дыхательных расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
  • Антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил (анексат) в/в.
  • При артериальной гипотензии – глюкокортикоиды в/в.
  • Атропин при выраженной саливации (слюнотечении).

Прогноз

Состояние пациента зависит от количества принятого вещества и времени начала оказания медицинской помощи. Значительно ухудшает прогноз судорожный синдром. Летальная доза составляет от 5 до 10 г, в некоторых случаях смертельный исход наступал при дозе в 1.5 г.

Читать также  Токсикология – наука о ядах( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Вам также может понравиться

Источник: https://mediccare.ru/otravlenie-snotvornymi-sredstvami-i-trankvilizatorami.html

Отравление снотворными средствами, барбитуратами, первая помощь

Первая помощь при отравлении снотворными средствами

Снотворное действие присуще всем транквилизаторам, некоторым антигистаминным препаратам (димедрола), натрия оксибутирата. Их летальные дозы в 10 раз превышающих терапевтические. Однако при своевременном и адекватном оказании неотложной помощи возможно выздоровление и после приема 100-разовой дозы снотворного средства.

Характеристика барбитуратов

Все барбитураты, за исключением фенобарбитала и барбитала, быстро резорбируются в пищеварительном канале, например барбамил и этаминал-натрий в течение 15-20 мин.

Поэтому острые отравления этими средствами начинают проявляться сразу и они более опасны. Быстро проникая в мозговую ткань, они в ближайшее время могут вызвать тяжелую форму запятой.

Барбитал и фенобарбитал всасываются медленнее, в среднем в течение 1-1,5 час.

Поэтому накапливаются они в крови не так быстро и максимального уровня достигают значительно позже. Кроме того, понижение перистальтики кишечника при комы способствует задержке барбитуратов в пищеварительном канале на несколько суток, поэтому промывание желудка следует проводить независимо от времени приема этих средств.

Разной степени барбитураты связываются с белками и липидами крови: фенобарбитал и барбитал лишь на 5-15%, но этаминал-натрий и барбамил на 55-60%. Выделяются они из организма также с разной скоростью, в значительной мере определяется полнотой метаболизма в печени.

Фенобарбитал и барбитал почти не биотрансформируются, поэтому выделяются медленно, в течение 8-12 суток, тогда как этаминал-натрий и барбамил — лишь 2-4 суток, так как они в печени деградируют. В связи с этим, если при остром отравлении барбитуратами развивается кома, то она может длиться 5-7 суток и 2-4 суток, соответственно.

Механизм токсического действия барбитуратов

Механизм токсического действия барбитуратов обусловлен глубоким угнетением многих структур головного мозга, а также нейронаминой (синаптической) передачи импульсов.

Поэтому в клинической картине острых отравлений этими средствами ведущими проявлениями являются потеря сознания, угнетение дыхания и кровообращения, трофические расстройства, нарушения функции почек, коматозное состояние, исчезновение рефлексов — болевых, тактильных, сухожильных.

Глубокое угнетение дыхания может завершиться и его остановкой. Снижается сократительная функция миокарда и тонус гладких мышц сосудов, что приводит к понижению артериального давления.

Из-за нарушения гемодинамики и развитие гипоксии уменьшается диурез. В связи с токсическим поражением капилляров возможно появление отеков, кровоизлияний под кожу и на слизистые оболочки, легкие, а также буллезного или некротического дерматита.

Значительные изменения возникают в сфере обмена веществ: угнетение окислительно-восстановительных процессов, ацидоз. Из-за угнетения окислительных процессов и увеличение теплоотдачи наступает гипотермия. Возможно появление гипертермии, как следствие обезвоживания организма и наличия гипоксии.

Острые отравления барбитуратами

Острые отравления барбитуратами характеризуются 4-мя стадиями развития:

  • первая — засыпания,
  •  вторая — поверхностной комы,
  •  третья — глубокой комы,
  • четвертая — посткоматозного состояния.

Первая стадия — это легкая форма интоксикации барбитуратами. Она характеризуется сонливостью, слабостью, апатией, беспорядочной языке, атаксией, умеренным миозом, гиперсаливацией. Функция дыхания и кровообращения сохранена, как и реакция на слуховые, болевые и тактильные раздражения. Продолжается она 10-15 часов.

Стадия поверхностной комы проявляется глубоким сном, понижением зрачковых, сухожильных рефлексов. Сознание утрачено.

Появляются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо, легкая ригидность мышц затылка, миоз, брадипное, периодический цианоз, тахикардия. Нарастает гиперсаливация, бронхорея.

Нарушается дыхание в связи с гиперсаливацией, бронхореей или западанием языка. В таком состоянии пострадавшие могут находиться 1-2 суток.

Для тяжелой стадии острого отравления характерно развитие глубокой комы, которая сопровождается арефлексией, исчезновением зрачкового рефлекса, миозом, понижением мышечного тонуса, цианозом. Конечности холодные.

Дыхание становится поверхностным, затем патологическим (типа Чейна-Стокса). Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, снижается артериальное давление и температура тела. Появляется олигурия, анурия, возможна остановка дыхания, коматозное состояние, отек легких и мозга.

Эта стадия острого отравления может длиться 3-5 суток и более.

В посткоматозный период отмечаются психические расстройства, депрессия, птоз, нарушение координации движений.

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами

В программу оказания неотложной помощи пострадавшим включают:

  • а) меры по коррекции угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, кроме коррекции гиповолемии, для поддержания гемодинамики применяют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), к-фамин, а также сосудосуживающие средства (мезатон, норадреналин, гликокортикостероиды — преднизолона гемисукцинат) инфузионную терапию 5 и 10% растворами глюкозы;
  • б) внутримышечное или внутривенное введение унитиола 5 мл 5% раствора; подкожно или внутримышечно атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1% раствора);
  • в) промывание желудка, введение в него слабительного солевого средства и угля активированного;
  • г) ликвидация ацидоза натрия гидрокарбонатом капельно 250-300 мл 4% раствора и других метаболических нарушений 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, витаминами группы В;
  • д) при наличии гипертермии — введение внутримышечно литической смеси (2,5% раствор аминазина + 2,5% раствор дипразина) и т.д..

Ингаляция кислорода и применение аналептиков недопустимы.

После оказания неотложной помощи пострадавшие подлежат госпитализации.

Другие отравления снотворными

Из препаратов небарбитуровой структуры острые отравления нередко вызывают ноксирон, хлоралгидрат, бромизовал.

Ноксирон (глутетимид) всасывается в ЖКТ медленно, поэтому при пероральном приеме интоксикация развивается не сразу, а через несколько часов. В процессе гидроксилирования, проходящего в печени, образуется более токсичен метаболит. Он, как и другие метаболиты, выделяется с желчью, включаясь в энтерогепатическую циркуляцию.

Проникая в головной мозг, яд вызывает сонливость, расстройство сознания, галлюцинации, атаксия, а также мидриаз, сухость во рту, атонии кишечника и мочевого пузыря. Возможно умеренное угнетение дыхания.

В дозе 1 г ноксирон у взрослых людей вызывает тяжелую интоксикацию, а в дозе 5 г — смерть.

Больные жалуются на сухость во рту и длительный мидриаз, даже в течение нескольких часов после вывода их из комы. Характерны также застывшие глаза и анизокория. Кома, которая может возникнуть, сопровождается дыхательными и циркуляторными расстройствами. Может развиться коллапс, мышечные подергивания и судороги.

Неотложная помощь оказывается в таком же объеме, как и при остром отравлении барбитуратами. Пострадавшие подлежат госпитализации. В стационаре дезинтоксикация осуществляется посредством перитонеального диализа и гемосорбции.

Симптомы острого отравления хлоралгидратом

Хлоралгидрат в токсических дозах вызывает угнетение ЦНС, особенно жизненно важных центров продолговатого мозга. Раздражает слизистую оболочку толстой кишки, потому вводится в организм преимущественно через прямую кишку. Может повредить миокард.

Клиническая картина острого отравления хлоралгидратом напоминает отравление барбитуратами. После непродолжительного возбуждения появляется чувство тревоги, возникают галлюцинации, расстройство речи, помрачение сознания. Возможно появление судорог, коматозного состояния, артериальной гипотензии, даже коллапса, гипотермии и резкого миоза, развивается гипо-и арефлексия.

Как и при отравлении барбитуратами, дыхание становится поверхностным, прерывистым, появляется цианоз. Смерть обычно наступает в результате паралича дыхания.

Неотложная помощь идентична той, которая рекомендуется при острых отравлениях барбитуратами.

Бромизовал (бромурал) как седативное и снотворное средство быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Угнетает ЦНС, особенно дыхательный центр. Нарушает кровообращение, вызывает гипоксемии и парез кишечника. Может наступить поражение почек, легких.

Смертельные отравления возможны после перорального применения бромизовала в количестве 20 г. Медицинская помощь, как и при отравлении барбитуратами.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/neyrotropnyie-yady/otravlenie-snotvornymi-sredstvami-neotlozhnaya/

Первая неотложная помощь при отравлении снотворными средствами Корвалолом

Первая помощь при отравлении снотворными средствами

Интоксикации снотворными и транквилизаторами — самые распространенные виды бытовых отравлений.

Такие препараты угнетают деятельность ЦНС, а при передозировке вызывают схожие симптомы и последствия.

Снотворные препараты делятся на 4 группы:

  1. Барбитураты (Фенобарбитал, Барбитал-натрий).
  2. Бензодиазепины (Нитразепам, Триазолам).
  3. Пиперидины (Ноксирон).
  4. Препараты алифатического ряда (Бромизовал, Хлорагидрат).

Транквилизаторы — это психотропные средства, купирующие тревожные расстройства, эмоциональное напряжение.

К ним относятся:

  1. Бензодиазепины (Феназепам, Мезапам).
  2. Производные дифенилметана (Амизил).
  3. Другие транквилизаторы (Оксилидин, Триоксазин)

Чаще всего происходят отравления барбитуратами. Это производные барбитуровой кислоты, обладающие снотворным и успокоительным эффектами. Повышенные дозы препаратов вызывают наркотическое опьянение, а при длительном употреблении формируется зависимость.

Барбитураты и Ноксирон приравнены к наркотикам, поэтому их оборот контролируется государством. Остальные снотворные препараты и транквилизаторы широко используются в медицинских целях. Отчасти по этой причине их не включают в списки наркотических веществ.

Отравления бензодиазепинами обычно происходят в результате попыток суицида. Эти и другие снотворные и транквилизаторы используют алкоголики для усиления эффекта от спиртного. В результате действие на ЦНС усиливается, возникает интоксикация.

В наше время распространена наркомания стимуляторами, поскольку их легко достать. По мере привыкания эффект от препаратов снижается, человек повышает дозу и частоту приема средств, что однажды приводит к передозировке.

Причины

Токсическое действие снотворных и транквилизаторов обуславливается процессами торможения коры и подкорковой части головного мозга. Возникает энцефалопатия. Угнетение нейронов спинного мозга вызывает центральную миорелаксацию.

Сильное торможение ЦНС вызывает кому, при которой человек долго находится без движения. На этом фоне развиваются ателектазы, пневмония, повреждаются мышцы, что приводит к пролежням и гнойным процессам в мягких тканях.

Из-за приема снотворных и транквилизаторов нарушается гемодинамика и развивается гипоксия, вследствие чего снижается диурез. Токсическое поражение капилляров вызывает отеки, подкожные кровоизлияния.

Препараты с успокоительным действием угнетают обмен веществ. Это приводит к гипотермии и последующему обезвоживанию организма.

Стадии

Клинические картины отравлений разными снотворными и транквилизаторами аналогичны.

Всего существуют четыре стадии интоксикации:

  1. Засыпание.
  2. Поверхностная кома.
  3. Глубокая кома.
  4. Очень глубокая кома.

Легкая

Отравление легкой степени вызывает прием препарата в дозе, которая в 3-4 раза превышает терапевтическую.

Эту фазу характеризует наркотическое опьянение, которое сопровождается:

  • спутанным сознанием;
  • слабостью;
  • сонливостью;
  • слюноотделением;
  • потливостью;
  • снижением рефлексов сухожилий;
  • небольшим сужением зрачков.

При легком отравлении не происходит нарушений дыхания и кровообращения. Человек впадает в сопорозный глубокий сон, но его можно разбудить с помощью крика или пощечины. Симптомы интоксикации сохраняются 10-15 часов.

При отравлении средней тяжести человек впадает в поверхностную кому. Она проявляется:

  • глубоким сном;
  • снижением рефлексов сухожилий и зрачков;
  • нарушением глотательной функции;
  • слюнотечением;
  • рвотой;
  • западанием языка.

Из-за западания языка и повышенного слюноотделения нередко нарушается дыхание. Иногда наблюдается косоглазие. Человек может самостоятельно пробудиться через один-два дня.

Тяжелая (острая)

В результате тяжелой интоксикации пострадавший впадает в глубокую кому.

Для нее характерны следующие симптомы:

  • полное расслабление мышц;
  • узкие зрачки, не реагирующие на свет;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие реакции на боль;
  • пониженное давление;
  • тахикардия.

Если кома длится больше 12 часов, повышается риск возникновения легочного отека, нарушений функционирования почек и печени, бронхиальной пневмонии. Без лечения это состояние продлится от 5 до 7 дней и завершится летальным исходом.

Крайне тяжелая

При превышении терапевтической дозы препарата в 15-20 раз развивается крайне тяжелая интоксикация.

Человек впадает в очень глубокую кому, клиника которой выглядит следующим образом:

  • полное отсутствие рефлексов;
  • тяжелое нарушение дыхания;
  • сердечно-сосудистый коллапс.

В состоянии комы при крайне тяжелом отравлении человек может прожить всего несколько часов. Ему требуется срочная реанимация.

Летальный исход

Врачам в большинстве случаев удается реанимировать человека, который получил острое отравление снотворными. Однако без лечения тяжелые и крайне тяжелые отравления завершаются летальным исходом.

В высоких дозах снотворные и транквилизаторы вызывают необратимые нарушения сердца, печени, почек, многие из которых напрямую угрожают жизни. Причина смерти в таких случаях может быть различной: сердечно-сосудистый коллапс, застойная пневмония, почечная и печеночная недостаточность.

Если глубокая кома в результате передозировки длится несколько часов, нарушаются жизненно важные функции головного мозга. В результате пострадавший погибает, не приходя в сознание.

По статистике, большинство смертей приходится на отравления барбитуратами, поскольку разница между терапевтической и опасной дозами практически отсутствует. Кроме того, эти препараты вызывают более серьезные расстройства в организме, чем

героин

.

Передозировка бензодиазепинами редко провоцирует летальный исход. Однако опасность для жизни представляет сочетание высоких доз этих препаратов с алкоголем, антидепрессантами и нейролептиками.

При отравлении Мепротаном вначале развивается эйфория, похожая на алкогольное опьянение. Однако при этом резко падает кровяное давление, возникает коллапс, за которым следует остановка дыхания и психической деятельности. Без реанимационных мероприятий, остановка дыхания — основная причина смерти.

Первая помощь

При отравлениями снотворными или транквилизаторами пострадавшему требуется неотложная помощь. Следует вызвать скорую, а до ее приезда — вывести часть препаратов из организма пострадавшего самостоятельно.

Для этого потребуется:

  • промывание желудка;
  • обильное питье и мочегонные средства;
  • слабительные препараты.

Первое, что нужно сделать — очистить желудок от ядов. В домашних условиях для этого следует искусственно вызвать рвоту: дать пострадавшему выпить теплой воды, а потом надавить на корень языка.

Чтобы связать яды в желудке, человеку следует дать активированный уголь, растворенный в воде. Через 10 минут прореагировавший уголь следует вывести с помощью слабительных. Лучше использовать сульфат натрия, поскольку сульфат магния при почечных патологиях может усилить угнетение ЦНС.

Для выведения препаратов, которые успели всосаться в ЖКТ, пострадавшему необходимо обеспечить обильное питье. Также ему следует принять мочегонные средства.

При длительной рвоте человека нужно уложить на бок, повернув голову так, как ему удобно. Это поможет избежать удушья. Если пострадавший перестал дышать, необходимо сделать ему искусственное дыхание.

Основные принципы терапии

Если человеку не промыли желудок до приезда скорой, это сделают медики с помощью зонда. Также ему обеспечат вентиляцию легких.

В условиях больницы для лечения острых отравлений снотворными и транквилизаторами применяются различные методы:

  • инфузионная терапия;
  • восстановление кислотно-щелочного равновесия;
  • при поверхностной коме — форсированный диурез;
  • гемодиализ;
  • гемосорбция.

Чтобы ускорить очищение организма при острых отравлениях и организовать отток избыточной жидкости, пострадавшему вводят диуретики внутривенно.

При отравлениях тяжелой степени пострадавшему применяют более тяжелые меры помощи, а именно дважды в сутки ставят инъекции с изотоническим раствором хлорида натрия либо 5%-ным глюкозным раствором.

Это возможно только при сохранении выделительной функции почек.

Ранний гемодиализ проводится, если в крови обнаружена высокая концентрация барбитуратов пролонгированного действия. Метод гемосорбции позволяет вдвое сократить продолжительность комы. Он особенно эффективен при интоксикации бензодиазепинами и барбитуратами короткого действия, которые с трудом выводятся гемодиализом.

При тяжелых расстройствах дыхательной функции проводят интубацию трахеи, отсасывание содержимого бронхов и искусственное вентилирование легких. Если нарушения менее выражены, больному назначают аналептики. Эти препараты стимулируют дыхание.

Для предотвращения застойной пневмонии при отравлении снотворными веществами пострадавшему дают антибиотики. Высокую температуру понижают инъекциями амидопирина. Также могут назначаться сосудосуживающие препараты для восстановления тонуса сосудов, гликозиды для стимуляции функций сердца. При остановке сердца пострадавшему ставят укол адреналина и проводят массаж.

Related posts:

Источник: https://yahontu.ru/pervaya-pomoshch-otravlenii-snotvornymi-sredstvami/

ГастритаНет
Добавить комментарий