При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

перитонит

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

ПЕРИТОНИТ

001.Самой частой причиной перитонитаявляется:

а)острый аппендицит

б)прободная язва

в)сальпингит

г)странгуляция тонкой кишки

д)рак желудка

Правильныйответ: а

002.Реактивная стадия перитонита продолжается:

а)4-6 часов

б)24 часа

в)48 часов

г)72 часа

д)более 72 часов

Правильныйответ: б

003.При первичном перитоните инфицированиебрюшины происходит:

а)при перфорации язвы желудка

б)при перфорации червеобразного отростка

в)при аднексите

г)гематогенным путем

д)при ранении кишечника

Правильныйответ: г

004.Для перитонита не характерно:

а)напряжение мышц брюшной стенки

б)симптом Курвуазье

в)учащение пульса

г)задержка отхождения газов

д)рвота

Правильныйответ: б

005.Для перитонита не характерно:

а)тахикардия

б)сухой язык

в)напряжение мышц передней брюшной стенки

г)отсутствие перистальтики кишечника

д)диарея

Правильныйответ: д

006.Основным симптомом перитонита является:

а)рвота

б)боли в животе

в)кровавый стул

г)задержка стула и газов

д)напряжение мышц передней брюшной стенки

Правильныйответ: д

007.Перитонит может быть следствиемперечисленных заболеваний, кроме:

а)перфорации дивертикула Меккеля

б)болезни Крона

в)стеноза большого дуоденального соска

г)рихтеровского ущемления грыжи

д)острой кишечной непроходимости

Правильныйответ: в

008.Меньше всего поддиафрагмальному абсцессусоответствует:

а)боль в правой половине грудной клеткии верхних отделах живота, связанная сдыханием

б)болезненность при надавливании в областинижних ребер

в)гектическая температура

г)чаши Клойбера при рентгенографии брюшнойполости

д)расширение границ печеночной тупости

Правильныйответ: г

009.При поддиафрагмальном абсцессе можетиметь место все, кроме:

а)снижения дыхательной экскурсии легких

б)высокого стояния купола диафрагмы

в)содружественного выпота в плевральнуюполость

г)болей, иррадиирующих в надключичнуюобласть

д)диареи

Правильныйответ: д

010.Лучшим вариантом лечения поддиафрагмальногоабсцесса является:

а)консервативное лечение

б)внебрюшинное вскрытие и дренирование

в)лапаротомия, вскрытие и тампонированиеполости

г)пункция гнойника толстой иглой подконтролем УЗИ

д)все перечисленное верно

Правильныйответ: г

011.Лучшим способом вскрытия поддиафрагмальногоабсцесса является:

а)тораколапаротомия

б)люмботомия

в)двухмоментный чрезплевральный доступ

г)лапаротомия по Федорову

д)внеплевральный внебрюшинный способ

Правильныйответ: д

012.При абсцессе дугласова пространствапоказано:

а)пункция через брюшную стенку

б)лечебные клизмы

в)вскрытие через брюшную стенку

г)пункция, вскрытие и дренирование черезпрямую кишку

д)консервативное лечение

Правильныйответ: г

013.Срединную лапаротомию необходимопроводить при:

а)разлитом перитоните

б)местном неотграниченном перитоните

в)абсцессе дугласова пространства

г)аппендикулярном инфильтрате

д)остром аппендиците

Правильныйответ: а

014.Окрашенная желчью жидкость в брюшнойполости наблюдается во всех случаях,кроме:

а)перфорации желчного пузыря

б)разрыва нагноившейся эхинококковойкисты печени

в)длительной механической желтухи

г)перфорации язвы 12-перстной кишки

д)спонтанного желчного перитонита

Правильныйответ: б

015.Окрашенный кровью экссудат в брюшнойполости наблюдается всегда, кроме:

а)туберкулезного перитонита

б)нарушения внематочной беременности

в)мезентериального тромбоза

г)острого панкреатита

д)перекрученной кисты яичника

Правильныйответ: а

016.Фибринозных наложений на брюшине небывает при перитоните:

а)серозном

б)фибринозном

в)гнойном

г)гнилостном

д)каловом

Правильныйответ: а

017.Акушерский перитонит чаще всего возникаетпосле

а)родов

б)раннего самопроизвольного выкидыша

в)кесарева сечения

г)искусственного аборта

д)позднего самопроизвольного выкидыша

Правильныйответ: в

018.При токсической стадии гинекологическогоперитонита отмечается все, кроме:

а)тахикардии (до 120 в минуту)

б)выраженной одышки

в)отсутствия болезненности при пальпациипередней брюшной стенки

г)гипотонии

д)олигурии

Правильныйответ: в

019.Клинические признаки перитонита

а)вздутие живота

б)парезкишечника

в)прогрессирующаятахикардия

г)всеперечисленное

д)ничтоиз перечисленного

Правильныйответ: г

020.Возникновению послеоперационногоперитонита способствует все, кроме

а)недостаточности швов

б)инфицирования брюшной полости во времяоперации

в)некроза ткани культи дистальнее лигатуры(при больших культях)

г)недостаточно тщательного гемостаза

д)продолжительности операции до 2,5-3 часов

Правильныйответ: д

021.Для перитонита после кесарева сеченияна фоне хорионамнионита характерно:

а)выраженная интоксикация

б)рецидивирующий парез кишечника

в)появление симптоматики на б-8-е суткипосле операции

г)выраженная интоксикация и рецидивирующийпарез кишечника

д)все ответы правильные

Правильныйответ: г

022.При разлитом гнойном перитонитеаппендикулярного происхожденияприменяются:

а)срединная лапаротомия

б)аппендэктомия

в)промывание брюшной полости

г)дренирование брюшной полости

д)все перечисленное

Правильныйответ: д

023.Промывание брюшной полости показанопри:

а)установленном диагнозе аппендикулярногоинфильтрата

б)периаппендикулярном абсцессе

в)гангренозном аппендиците и местномотграниченном перитоните

г)воспалении лимфоузлов брыжейки тонкойкишки

д)разлитом перитоните

Правильныйответ: д

024.При диффузном гнойном перитонитеаппендикулярного происхождения показано:

а)аппендэктомия и санация брюшной полости

б)коррекция водно-электролитных нарушений

в)антибактериальная терапия

г)полное парентеральное питание в течение1-2 суток после операции

д)все перечисленное

Правильныйответ: д

025.Абсцесс дугласова пространства послеаппендэктомии характеризуется всемипризнаками, кроме:

а)гектической температуры

б)болей в глубине таза и тенезмов

в)ограничения подвижности диафрагмы

г)нависания стенок влагалища или переднейстенки прямой кишки

д)болезненности при ректальном исследовании

Правильныйответ: в

026.В лечении разлитого перитонитааппендикулярного происхождения основноезначение имеет:

а)устранение источника перитонита

б)антибактериальная терапия

в)коррекция водно-электролитных нарушений

г)санация брюшной полости

д)все перечисленнное

Правильныйответ: д

027.У больной на 7 день после операции поповоду острого гангренозного аппендицитас тазовым расположением отросткатипичным доступом, диагностировантазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?

а)лапаротомия, санация брюшной полости

б)дренирование абсцесса черезпослеоперационную рану в подвздошнойобласти

в)дренирование абсцесса через заднийсвод влагалища

г)консервативная терапия, включаяантибиотики

д)пункция абсцесса через переднюю брюшнуюстенку под контролем ультразвука

Правильныйответ: в

028.У б-го, после аппендэктомии на 7 суткиболи в правой половине грудной клетки,ознобы. R-гр–плевритсправа, высокое стояние купола диафрагмы,ограничение его подвижности. УЗИ: поддиафрагмой жидкостное образованиею.Диагноз?

а)правостороннюю пневмонию

б)поддиафрагмальный абсцесс

в)острый холецистит

г)острый панкреатит

д)перитонит правых отделов живота

Правильныйответ: б

029.Разлитой гнойный перитонит может бытьследствием всех заболеваний, кроме:

а)перфорации дивертикула Меккеля

б)деструктивного аппендицита

в)стеноза большого дуоденального соска

г)рихтеровского ущемления грыжи

д)острой кишечной непроходимости

Правильныйответ: в

030.Для поздней стадии перитонита характерновсе, кроме:

а)вздутия живота

б)гиповолемии

в)исчезновения кишечных шумов

г)гипопротеинемии

д)усиленной перистальтики

Правильныйответ: д

031.Как устанавливается диагноз общегоперитонита до операции?

а)рентгенологически

б)анамнестически

в)лабораторным определением признаковвоспалительной реакции

г)по клиническим признакам

д)по уровню секреции желудочного сока

Правильныйответ: г

032.Среди осложнений острого перитонитавстречается шок, сепсис, шоковое легкое,пневмония. Что еще Вы можете отнести кхарактерным осложнениям?

а)печеночно-почечную недостаточность

б)гиперкоагуляцию

в)диспротеинемию

г)острое расширение желудка

д)тромбоэмболию легочной артерии

Правильныйответ: а

033.Стадии развития перитонита? Все, кроме:

а)реактивная

б)функциональная

в)терминальная

г)токсическая

Правильныйответ: б

034.Укажите дополнительный метод леченияострого гнойного перитонита, наиболеечасто применяемый в послеоперационномпериоде?

а)дренирование грудного лимфатическогопротока с лимфосорбцией

б)гемосорбция

в)внутривенный форсированный диурез

г)эндолимфатическое введение антибиотиков

д)локальная внутрижелудочковая гипотермия

Правильныйответ: в

035.У больного с недостаточностьюкровообращения II-III степении меетсякартина разлитого перитонита 5 суточнойдавности. Какова лечебная тактика?

а)срочная операция после 24-х часовойподготовки

б)экстренная операция после введениясердечных средств

в)экстренная операция после кратковременной2-3-х часовой инфузионной терапии

г)операция после полной ликвидациидефицита компонентов ОЦК, электролитовбелка

д)экстренная операция немедленно послеустановления диагноза

Правильныйответ: в

036.Пути введения антибиотиков у больныхс разлитым перитонитом в послеоперационномпериоде все, кроме:

а)подкожно

б)внутримышечно

в)внутривенно

г)внутриартериально

д)внутрибрюшинно

Правильныйответ: а

Источник: https://studfile.net/preview/546452/

Тема: Перитонит

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

1.К методам лечения пареза кишечника при перитоните относятся (один ответ лишний):

1. очистительная клизма

2. стимуляция прозерином

3. стимуляция убретидом

4. перидуральный блок

5. =атропинизация

2.Основными этапами операции при перфоративном перитоните являются (один ответ лишний):

1. устранение источника перитонита

2. санация брюшной полости

3. декомпрессия кишечника

4. дренирование брюшной полости

5. =хирургическое лечение выявленной сопутствующей патологии

3.Для разлитого перитонита не характерно:

1. тахикардия

2. сухой язык

3. напряжение мышц передней брюшной стенки

4. отсутствие перистальтики кишечника

5. =диарея

4.При перитоните выполняются операции:

1. отсроченная

2. плановая

3. срочная

4. =экстренная

5. отложенная

5.Лучшим вариантом лечения абсцесса брюшной полости является:

1. консервативное лечение

2. =внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости абсцесса

4. пункция гнойника толстой иглой

5. рентгенотерапия

6.Фибринозных наложений на брюшине меньше всего бывает при перитоните:

1. =серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. желчном

7.Гнойно фибринозный разлитой перитонит препятствует выполнению:

1. ушивания перфорации

2. =резекции желудка

3. удалению пиосальпинкса

4. аппендэктомии

5. резекции тонкой кишки

8.К методам детоксикации при перитоните относятся (один ответ лишний):

1. =плазмотрансфузия

2. плазмоферез

3. желудочный диализ

4. кишечный диализ

5. интестинальная интубация

9.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. перфорации язвы желудка

2. острого аппендицита

3. =метастатического поражения печени

4. ущемления грыжи

5. острого панкреатита

10.Для перитонита не характерно:

1. напряжение мышц брюшной стенки

2. =симптом Курвуазье

3. симптом Щеткина-Блюмберга

4. задержка отхождения газов

5. рвота

11.Реактивная стадия прободного перитонита продолжается:

1. =до 12 часов

2. 24 часа

3. 48 часов

4. 72 часа

5. более 72 часов

12.Определяющим симптомом перитонита из перечисленных является:

1. рвота

2. боли в животе

3. кровавый стул

4. задержка стула и газов

5. =напряжение мышц передней брюшной стенки

13.Симптомами общего перитонита являются (один ответ лишний):

1. симптом Щеткина – Блюмберга

2. френикус – симптом

3. притупление перкуторного звука в отлогих частях живота

4. =усиленная перистальтика

5. напряжение мышц брюшной стенки

14.Симптом Щеткина – Блюмберга:

1. =усиление болей при быстром отнятии руки при пальпации

2. поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке

3. болезненность в реберно-позвоночном углу слева

4. ослабление пульсации брюшной стенки

5. локальная болезненность при пальпации

15.При абсцессе дугласова пространства показано:

1. пункция через брюшную стенку

2. лечебные клизмы

3. вскрытие через брюшную стенку

4. =пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

5. консервативное лечение

16.Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1. перитониту аппендикулярного происхождения

2. =жировому панкреонекрозу

3. перитониту при перфоративной язве

4. перитониту при некрозе кишки

5. перитониту при перфорации желчного пузыря

17.При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

1. при перфорации язвы желудка

2. при перфорации червеобразного отростка

3. при аднексите

4. =гематогенным путем

5. при ранении кишечника

18.Самой частой причиной разлитого перитонита является:

1. острый холецистит

2. =прободная язва

3. сальпингит

4. странгуляция тонкой кишки

5. рак желудка

19.Наиболее тяжелой формой перитонита является:

1. мочевой

2. гинекологический

3. гемоперитонеум

4. желчный

5. =толстокишечный

20.При подозрении на перитонит показано:

1. =диагностическая лапароскопия

2. тепловые процедуры

3. введение аналгетиков

4. экстренная ФГДС

5. срочная колоноскопия

21.Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

1. боль в правой половине грудной клетки, связанная с дыханием

2. болезненность при надавливании в области нижних ребер

3. гектическая температура

4. =чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

5. расширение границ печеночной тупости

22.Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости не наблюдается при:

1. перфорации желчного пузыря

2. разрыве тощей кишки

3. травматическом разрыве 12-перстной кишки

4. перфорации язвы 12-перстной кишки

5. =перфорации ободочной кишки

23.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения необходимо выполнить (один ответ лишний):

1. срединная лапаротомия

2. аппендэктомия

3. промывание брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

5. =разрез Волковича-Дьяконова

24.К методам медикаментозного лечения разлитого перитонита относятся (один ответ лишний):

1. антибактериальная терапия

2. дезинтоксикационная терапия

3. нормализация КЩС

4. =гемотрансфузии

5. стимуляция кишечника

25.Быстрое развитие перитонита у больных кишечной непроходимостью развивается при:

1. обтурациионной непроходимости

2. =странгуляционной непроходимости

3. паралитической непроходимости

4. спастической непроходимости

5. констрикционной непроходимости

26.При перфоративной язве, осложненной разлитым гнойным перитонитом, опасно выполнять:

1. срединную лапаротомию

2. ушивание язвы

3. промывание брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

5. =резекцию желудка

27.Наиболее достоверный признак перитонита:

1. болезненность живота при пальпации

2. неотхождение газов и кала

3. рвота

4. =симптом Щеткина-Блюмберга

5. гипотония

28.При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

1. снижения дыхательной экскурсии легких

2. высокого стояния купола диафрагмы

3. содружественного выпота в плевральную полость

4. болей, иррадиирующих в надключичную область

5. =диареи

29.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

1. =серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. разлитом прободном

30.Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

1. =туберкулезного перитонита

2. нарушенной внематочной беременности

3. мезентериального тромбоза

4. панкреонекроза

5. перекрученной кисты яичника

31.Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

1. =разлитом перитоните

2. местном перитоните

3. абсцессе Дугласова пространства

4. аппендикулярном инфильтрате

5. поддиафрагмальном абсцессе

32.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

1. о повреждении полого органа

2. о разрыве печени

3. =о панкреонекрозе

4. о перфоративной язве желудка

5. о некрозе кишки

33.Основными этапами операции при перфоративном перитоните являются (один ответ лишний):

1. =остановка кровотечения

2. устранение источника перитонита

3. санация брюшной полости

4. декомпрессия кишечника

5. дренирование брюшной полости

34.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните (один ответ лишний):

1. =серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. каловом

35.Среди причин местного перитонита на первом месте стоит заболевание:

1. =аппендицит

2. перфорация тонкой кишки

3. деструктивный панкреатит

4. перфоративная язва желудка

5. мезентериальный тромбоз с некрозом кишечника

36.Самой частой причиной разлитого перитонита является:

1. острый аппендицит

2. =прободная язва

3. сальпингит

4. разрыв кисты яичника

5. острый холецистит

37.Для перитонита не характерны:

1. напряжение мышц брюшной стенки

2. =брадикардия

3. учащение пульса

4. задержка отхождения газов

5. рвота

38.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

  1. перфорации дивертикула Меккеля
  2. деструктивного холецистита
  3. =стеноза большого дуоденального соска
  4. рихтеровского ущемления грыжи
  5. острой кишечной непроходимости

39.Оптимальным вариантом лечения абсцесса брюшной полости является:

1. только антибактериальная терапия

2. =внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

4. только рентгенотерапия

5. только физиотерапия

40.При отсутствии явной причины возникновения перитонита он носит название:

1. асептический

2. первичный

3. вторичный

4. =криптогенный

5. экзогенный

41.Для терминальной стадии разлитого перитонита не характерно:

1. боль

2. “лицо Гиппократа”

3. симптом “гробовой тишины”

4. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

5. =усиленная перистальтика

42.Ограниченным перитонитом является (один ответ лишний):

1. абсцесс Дугласова пространства

2. поддиафрагмальный абсцесс

3. межпетельный абсцесс

4. =абсцесс печени

5. подпеченочный абсцесс

43.При перитоните не наблюдается:

1. сухость языка

2. =мелена

3. нарастающая полиорганнная недостаточность

4. выраженные симптомы раздражения брюшины

5. боли в животе

44.Наиболее важным в лечении перитонита является (один ответ лишний):

1. антибактериальная терапия

2. ликвидация источника перитонита

3. =мини-доступ при оперативном лечении

4. дренирование брюшной полости

5. перидуральный блок

45.Симптом подпеченочного гнойника (один ответ лишний):

1. гектическая лихорадка

2. лейкоцитоз со сдвигом влево

3. положительный симптом Ортнера

4. =тенезмы

5. боль в правом подреберье

46.Симптом гнойника Дугласова пространства (один ответ лишний):

  1. гектическая лихорадка
  2. лейкоцитоз со сдвигом влево
  3. тенезмы
  4. =запоры
  5. пальпируемое per rectum образование

47.Местный перитонит характеризуется воспалением областей брюшной полости:

1. =одной-двух

2. двух-трех

3. трех-четырех

4. четырех-пяти

5. пяти-шести

48.Общий перитонит характеризуется наличием воспаления в топографо-анатомических областях брюшной полости:

  1. одной области
  2. 1-2 областях
  3. 3-4 областях
  4. =свыше 6 областей
  5. до 5 областей

49.Признаками гнойного воспаления брюшины малого таза являются (один ответ лишний):

1. боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки у мужчин

2. боль при надавливании на заднюю стенку влагалища у женщин

3. боли при смещении шейки матки

4. нависание передней стенки прямой кишки

5. =зияние сфинктера прямой кишки

50.Наиболее информативное исследование для диагностики перитонита:

1. компьютерная томография

2. обзорная рентгенография брюшной полости

3. =лапароскопия

4. ФГДС

5.УЗИ брюшной полости

Источник: https://studopedia.su/5_49041_tema-peritonit.html

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

471.Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит,

472.Наиболее частыми причинами возникновения перитонита являются: д) острый аппендицит и острый холецистит.

473.При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит: г) гематогенным путем,

д) при ранении кишечника

474.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме: в) стеноза большого дуоденального соска

475.Реактивная стадия перитонита продолжается: б) 24 часа

476.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните: а) серозном

477.Для перитонита нехарактерно: д) диарея.

478.Для перитонита не характерно: б) симптом Курвуазье

479. Основным симптомом перитонита является: д) напряжение мышц передней брюшной стенки.

480. Для начальной фазы перитонита аппендикулярного происхождения характерны все перечисленные симптомы, кроме: в) резких электролитных сдвигов

481. Для поздней стадии перитонита аппендикулярного происхождения характерно все, кроме: д) усиленной перистальтики.

482. Важнейшим исследованием в диагностике абсцесса Дугласова пространства является: г) пальцевое исследование прямой кишки

483. Срединную лапаратомию необходимо проводить при: а) разлитом перитоните

484. Промывание брюшной полости показано при: д) разлитом перитоните

485. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано: д) все перечисленное верно.

486. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место всё, кроме: д) диареи.

487. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является: д) внеплевральный, внебрюшинный доступ.

488. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме: в) ограничение подвижности диафрагмы

489. При абсцессе Дуглассова пространства показано: г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

490. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяется: д) все перечисленное.

491. Окрашенный кровью экссудат в брюшнойной полости наблюдается всегда, кроме: а) туберкулёзного перитонита

492. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует: г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

493. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является: б) внебрюшинное вскрытие и дренирование

494. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме: б) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

495. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните: а) серозном

496 Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

в) стеноза большого дуоденального соска

497. Для поздней стадии перитонита характерно нес, кроме:д) усиленной перистальтики

498.Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? г) по клиническим признакам

499.Среди осложнений острого перитонита встречается шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония. Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям?

500.Какие стадии развития перитонита Вы знаете? 1) реактивную 2) функциональную недостаточность паренхиматозных органов 3) терминальную 5) необратимых изменений

Дата добавления: 2014-12-15 ; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав

В абдоминальной хирургии, занимающейся вопросами лечения заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, имеется немало разногласий по трактовке заболевания, которое развивается в отсутствии источника воспаления брюшной полости. Большинство хирургов берут за основу определение, сформулированное Г. А.

Баировым, который считает первичным перитонитом острый перитонит, не являющийся осложнением воспалительных процессов в брюшной полости. В своем исследовании он использовал обобщенное название, проанализировал его особенности, выявил патологические факторы, содействующие его развитию.

Все это помогает найти рациональный подход к выбору методики лечения и способствует закреплению результатов.

Классификация перитонита

По клиническому течению перитонит разделяют на острый и хронический. Последний обычно развивается при асците, сифилисе, микозе или туберкулезе.

По этиологии и характеру вторжения микроорганизмов в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит.

Что это такое? Первичный развивается в результате попадания микрофлоры в брюшину лимфогенным или гематогенным путем. Это может быть спонтанный перитонит у детей и взрослых.

Вторичный возникает при проникновении микроорганизмов после разрушения органа брюшной полости или дефекта в его стенке. Он бывает следующих видов:

  • Перфоративный. Инфекция в брюшную полость проникает при перфорации полых органов вместе с их содержимым.
  • Инфекционно-воспалительный. Возникает при острой кишечной непроходимости, аппендиците, панкреатите, холецистите.
  • Послеоперационный. Происходит при попадании инфекции в брюшину во время операции, плохо наложенных швах, отмирания тканей при перевязке нитями сосудов.
  • Травматический. Является результатом закрытых и открытых травм.

Третичный формируется сразу за вторичным перитонитом. Его вызывают условно-патогенные микроорганизмы или грибы. По микробиологическим признакам заболевание делится на:

  • микробное – специфическое и неспецифическое;
  • асептическое – ему способствует воздействие на брюшину желудочного сока, желчи, крови;
  • гранулематозное;
  • ревматоидное;
  • паразитарное;
  • карценоматозное.

При перитоните в брюшной полости может находиться экссудат – серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнойно-фибринозный или патологическая примесь, состоящая из крови, желчи или кала.

По характеру поражения поверхности брюшины различают такие виды недуга:

  • отграниченный;
  • неотграниченный;
  • местный – поражен один отдел брюшины;
  • диффузный – перитонит занимает от двух до пяти областей;
  • тотальный – поражены шесть и более отделов.

Источник: https://vladivostok-vrachi.ru/pri-pervichnom-peritonite-inficirovanie-brjushiny

Перитонит

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние.

Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов.

Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками – висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости.

Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др.

Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Перитонит

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы.

В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза.

Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты.

Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам.

Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости.

Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости.

Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты.

Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью).

Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы.

О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ.

По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита.

В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы.

Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций.

В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины.

Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом.

Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно.

В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем – содержимое кишечника (фекальная рвота).

Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз.

Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин.

, не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна.

Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска».

Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера.

Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах.

Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства.

Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости.

Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок.

Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л.

Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии – аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

ГастритаНет
Добавить комментарий