Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, положение и диагностика

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Возникает ретроцекальный аппендицит, когда отросток слепой кишки находится за ней, вдоль задней поверхности. Болезненность в этом случае появляется с правой стороны, но диагностика осложняется тем, что мышцы живота не имеют должного напряжения. Развитие патологии относится к атипичным формам аппендицита.

Возникает ретроцекальный аппендицит максимум в 12% случаев, регистрируемых в России. Симптоматика острой патологии смазана, нарастает медленно, что сильно осложняет диагностику и нередко приводит к развитию нежелательных последствий.

Особенности положения отростка

При ретроцекальном аппендиците отросток располагается в разных местах брюшины, также может находиться за ней. Существует 4 формы размещения аппендикса:

  • итрамуральное – отросток соединяется с задней стенкой кишки;
  • внутрибрюшное – аппендикс находится между париетальной брюшиной и кишкой;
  • вне брюшины – придаток отходит перпендикулярно или параллельно от стенки;
  • собрюшинное – аппендикс сращивается со стенкой брюшины сзади.

Наиболее сложная форма ретроцекального аппендицита обнаруживается, когда отросток соединяется с тканями других органов и стенками брюшины.

Особенности течения острой формы

Расположение отростка часто связано с формированием ретроцекального кармана – это патологическое состояние, вызванное не анатомией, а процессами внутри брюшины. Нередко развивается из-за спаек. Симптоматика почти всегда смазанная.

Важно! Аппендикс соединяется не только со станками брюшины или слепой кишки, встречаются случаи срастания с почками, мышцами в области печени.

Отросток может располагаться под печенью, что еще сильнее осложняет течение болезни, так как в этом случае диагностика первых признаков невозможна. При атипичном положении придаток часто перегибается, у него отсутствует брыжейка.

При атипичном расположении закупорка происходит гораздо быстрее: ретроцекальный аппендицит подобного вида развивается в юном возрасте, в том числе у детей.

Причины заболевания

Патология может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего её провоцируют:

  • паразитарные заражения, а также острые грибковые поражения, вирусы и грибки;
  • иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные процессы;
  • регулярное переедание, чрезмерное употребление животного белка;
  • тромбозы, спазмы сосудов, болезни сердца;
  • дисбактериоз и другие причины активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
  • травмы брюшины, кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • инородные предметы в просвете аппендикса, в том числе: камни желчные и каловые, семечки, проглоченные детали, которые не перевариваются;
  • проблемы в работе ЖКТ – любая болезнь может спровоцировать воспаление;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, регулярное стремление получить адреналин;
  • стрессы, чрезмерное утомление, эмоциональное напряжение и переживания;
  • опухолевые процессы в органах рядом, а также в самом аппендиксе;
  • переход воспаления на отросток с женских придатков, матки, труб.

Течение ретроцекального аппендицита всегда острое, из-за проблем диагностики нередко переходит в гангренозную форму. Симптомы могут быть стандартными, а также диаметрально противоположными.

Важно! Часто патологию путают с гастритом, обострением холецистита, началом язвенных процессов, панкреатитом.

Отличаются симптомы от классического аппендицита в том случае, если отросток расположен за брюшиной в сращениях слепой кишки.

Симптомы ретроцекального аппендицита

Боли в случае ретроцекального аппендицита начинаются по всему животу, переливаются из одной области в другую, каждый час захватывая новые «пространства». При первых приступах возможны рвотные позывы, выраженная тошнота.

Боль может отдавать во внутреннюю часть бедра, половые органы, а также в поясничную область. При пальпации в правой подвздошной зоне отмечается умеренная болезненность.

Когда врач перемещает руку к поясничному отделу, болезненность усиливается.

Уникальный симптом ретроцекального аппендицита – отсутствие напряженных мышц даже при острой стадии. Отсутствует и симптом Щеткина-Блюмберга.

Не появляются признаки даже при повышенной интоксикации, когда начинаются гнойные процессы.

опасность патологии – возможное начало перитонита и абсцесса забрюшинной стенки.

Клиническая картина у детей

Острый ретроцекальный аппендицит протекает у малышей в раннем возрасте:

  • родители не могут точно описать поведение ребенка, дети также не в состоянии дать подробный анализ симптоматики;
  • до 5 лет жизни малыши не могут описать характер боли и место, где она начинается;
  • общие признаки у детей развиваются чаще, чем местные;
  • болезненные ощущения носят схваткообразный характер;
  • рота при ретроцекальном аппендиците встречается чаще, чем у взрослых пациентов;
  • температура поднимается быстро, с первых часов болезни достигает 40 градусов.

У пожилых людей, наоборот, признаки патологии смазаны, ощущаются хуже, чем у лиц от 15 до 60 лет. Но подобная форма болезни в возрасте от 60 лет встречается редко.

Симптомы болезни у пожилых редко сопровождаются поднятием температуры, лейкоцитозом и напряжением мышечной стенки.

Симптомы осложнения

При развитии осложнений возникают дополнительные симптомы: сильно изменяются анализы мочи, заметно возрастает количество лейкоцитов в крови, появляется выраженная интоксикация, которая свидетельствует о начале гнойного процесса.

Важно! Даже очень опытный врач с докторской степенью может не определить патологию вовремя из-за особенностей ее симптомов.

Для постановки точного диагноза, нередко назначают пребывание в стационаре в течение минимум 12 часов. Наблюдая за состоянием пациента, определяют патологию и назначают операцию.

Чаще всего оперативное вмешательство рекомендуют, когда пациенту становится хуже в течение 5-6 часов.

Диагностика заболевания

Предпочтительный способ диагностики ретроцекальной формы болезни – УЗИ. Для обследования выбирают линейный датчик 7-12 МГц. Если у пациента большой лишний вес, то применяют конвексный датчик 3-5 МГц. При тазовом положении отростка применяют ректально-вагинальный датчик.

Диагностика УЗИ осложняется скоплением газов в кишечнике, но опытный врач может справиться с этим состоянием, используя технику ступенчатого сжатия. В ходе ее выполнения датчиком сжимают кишку, отгоняя газ. Во время проведения УЗИ, определяют патологию по характерным признакам:

  • диаметр червеобразного отростка становится больше 7 мм (у детей, взрослых, пожилых людей);
  • в придатке отсутствует газ;
  • при осмотре поперечного сечения обнаруживается ровный, почти идеальный круг, который не меняется при надавливании;
  • на различных структурах и вокруг отростка образуется гиперэхогенный жир, а также анэхогенные каемки;
  • увеличены местные лимфоузлы;
  • над аппендиксом при надавливании пациент испытывает боль;
  • в просвете отростка обнаруживается каловый камень.

Точность определения диагноза с помощью УЗИ составляет 90%. После исследования проводят экстренную операцию.

Удаление воспаленного аппендикса

Удаляют воспаленный отросток только хирургическим путем. Тип операции определяется расположением аппендикса. Если он доступен (свободное положение), не перерос в гангренозную форму, то можно провести лапароскопию под местной анестезией.

Если же патология переросла в гнойный абсцесс или перитонит, то обязательно проводят классическую полостную операцию.

Классическая операция

При удалении воспаленного отростка, используют разные формы надрезов: косой разрез Ридигера, поперечный Винкельмана (при вмешательстве через влагалище), продольный Шеде, а также трансректальный разрез. Чаще всего используют параректальный разрез Ленандера и косой Мак-Бурнея.

Важно! Проводят местное обезболивание за 10 минут до операции, вводят подкожно морфин. Новокаин используют по ходу предполагаемого надреза. Затем новокаин вводят в ретроцекальную клетчатку.

Операция по удалению ретроцекального аппендицита занимает не менее 30-40 минут.

Восстановление после операции

С первого дня после хирургического вмешательства используют антибиотики, дозировку и тип средства прописывает врач, в зависимости от осложнений и сопутствующих процессов:

  • если восстановление идет гладко, а операция была проведена под местным обезболиванием, то пить разрешают через несколько часов после вмешательства;
  • в течение первых 2-3 дней питание строго ограничивают, пациента переводят на калорийную и хорошо усваиваемую жидкую пищу;
  • едят небольшими порциями, но не более 3 раз в день – для предотвращения нагрузки на поврежденные ткани;
  • на стандартное питание пациента переводят, когда у него нормализуется стул;
  • если на 4 день стул задерживается, то кишечник очищают клизмой.

Первые 3-4 дня после операции больной испытывает болезненные ощущения слева, которые появляются из-за вздутия кишечника. Для предотвращения осложнений врачи применяют газоотводную трубку, а также назначают подкожное введение 1 мл атропина в концентрации 1:1000.

Если в течение 3 дней не появилось дополнительных симптомов осложнения, то больному разрешают вставать с койки. Если же врач ставит диагноз неблагополучного течения послеоперационного периода, то подниматься с кровати строго запрещают.

Швы снимают на 7 день, если не использовались саморассасывающиеся нити. На работу пациент может выходить через 10 дней после выписки. Минимум 3 месяца нельзя поднимать тяжести.

Как предотвратить осложнения

Лапароскопия не требует длительного периода реабилитации, особенно, если вмешательство проведено до развития гнойного воспаления. В течение месяца пациенту нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, переносить габаритные вещи.

Для ускорения реабилитации назначают сбалансированную диету, прием витаминов. Врачи рекомендуют заботиться об иммунитете и предотвращать развитие инфекционных патологий, простуд.

Совет! При появлении запора нельзя тужиться, лучше принять легкое слабительное средств она основе фруктов, овощей.

После классической операции по удалению ретроцекального аппендицита, рекомендации выполняют не менее 3 месяцев. Если в области шрама в течение этого времени наблюдаются изменения, то нужно обратиться к врачу:

  • гной и воспаление;
  • покраснение и сильный зуд;
  • отёчность области шва;
  • боль в смежных тканях.

Предотвратить развитие осложнений можно, если выполнять рекомендации врача.

Важное правило – регулярное протирание разреза зеленкой, не менее 2 раз в день. Можно использовать йод или аналогичные препараты, разрешенные доктором.

В течение срока, установленного врачом, принимают антибиотики. Шов нельзя мочить до полного заживления. Если вода попала, тщательно промакивают рану салфеткой. После операции в течение определенного времени посещают доктора на плановых консультациях.

Ретроцекальный аппендицит – атипичная форма патологии, возникающая примерно у 1/10 части всех пациентов с аппендицитом. Его удаление осложняется затрудненной диагностикой, но даже при развитии гнойной стадии, отросток убирают с минимальными последствиями для организма.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/appenditsit/retrotsekalnij.html

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Ретроцекальный аппендицит – это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане. Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий – спаек, сращений – забрюшинный карман.

Само понятие аппендицит – острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника (анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм). Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением.

Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Виды аппендицита

  1. Ретроперитонеальный аппендицит. Отмечают в 2% случаев. Аппендикс находится в забрюшинном кармане, сбоку от кишечника, близко расположенные органы не задевает. Диагностика затрудняется по причине расположения. Болевой очаг в правой части живота и поясничной зоне. Живот мягкий. Отмечается болезненное мочеиспускание.

    Медикаментозному лечению не подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию. Наиболее подходящий способ – ретроградный, который выбран по причине спаечного процесса, протекающего в щелевидном пространстве полости живота, в связи с чем возникают трудности в выведении аппендикса в просвет раны.

    Отросток практически не имеет брыжейки – связки, фиксирующей органы. При проведении операции аппендикс у основания передавливают зажимом и накладывают рассасывающуюся кетгутовую лигатуру (шовный материал, нити). Аппендикс отсекают, оставшаяся культя погружается в купол слепой кишки, следом накладываются швы.

    Только после этих действия приступают к перевязке брыжейки.

  2. Тазовый аппендицит. Наблюдается в 9-18% случаев. Аппендикс опущен вниз, располагается в органах малого таза. Характерные признаки при воспалении: образование спаек, с вовлечением в процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще всего встречается у женщин.

    При тазовой локации червовидного отростка симптоматика схожа с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, что затрудняет процесс постановки диагноза. Боли возникают внезапно, держатся устойчиво, процесс ниспадания отсутствует, устанавливается тенденция к нарастанию.

    Через время очаг боли локализуется внизу живота, реже над лобком. Боли колющего или ноющего характера. Сопровождаются тошнотой или рвотой, частым стулом со слизью и кровью и болезненным мочеиспусканием. При пальпации живот мягкий.

  3. Ретроцекальный аппендицит. Возникает у 12% пациентов.

    Симптоматика смазанная, нарастание медленное, данные факторы приводят к осложнениям. Местоположение отростка при ретроцекальном аппендиците может быть в разных местах брюшной полости.

Местоположение отростка:

  • Интраперитонеальное (внутрибрюшинное);
  • Вне брюшины – аппендикс расположен параллельно стенке или перпендикулярно;
  • Интрамуральное – в стенке слепой кишки;
  • Собрюшинное – сращение отростка с задней стенкой брюшины.

Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий.

Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника.

При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии.

Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению. Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки.

Симптомы

Симптоматика будет такова:

  • Тошнота и рвота;
  • Слабость;
  • Нарушение стула;
  • Повышенная температура тела;
  • Белёсый налёт на языке;
  • Боли в поясничной или подвздошной области справа;
  • При пальпации неярко выраженная боль обследуемой зоны, отсутствие напряжения мышц брюшной полости.

Определять патологию данного типа должен хирург. Не стоит заниматься самолечением и принимать обезболивающие. Это усугубит ситуацию, картина течения болезни будет смазана и времени для постановки диагноза потребуется больше. При появлении первых признаков стоит вызвать врача.

Как и чем лечить

Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса.

Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии.

Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков. Метод лапароскопии малотравматичен.

При осложнённой форме аппендицита, поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей. Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно.

При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей. Приём антибиотиков обязателен.

Клиника

Существует две группы признаков:

  • Субъективные;
  • Объективные.

Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования.

Объективные признаки:

  1. Токсические ножницы – учащение пульса с параллельным повышением температуры тела говорит о возникновении осложнений – тяжёлом воспалительном процессе.
  2. Повышенная температура.
  3. Боль, концентрирующаяся в правой подвздошной области.

Клиника у лиц пожилого возраста, детей и беременных

У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения.

У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей.

Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота. Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно.

Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки.

Диагностирование аппендицита

Порядок обследования пациентов:

  1. Сбор анамнеза болезни с параллельным обследованием пациента. Проводится полный осмотр пациента, с составлением анамнеза.
  2. Пальпация и простукивание (перкуссия) брюшной полости. При пальпации живота, которая должна проводиться с осторожностью, будет ощущаться напряжение брюшной стенки. Наряду с пальпацией проводятся тесты, фиксирующие симптомы воспаления аппендикса.
  3. Лабораторная диагностика. Анализ мочи для диагностики проводят с целью исключения признаков, не подходящих под симптомы заболевания. Обязательный анализ – забор крови.
  4. Инструментальные исследования. УЗИ позволяет провести обследование смежных органов, воспаление которых также может являться клиникой острого аппендицита. Ионизирующей радиацией не обладает, способ безвреден, противопоказаний не имеет. МРТ – сканирование органа с последующим получением его послойного изображения. Принцип действия: ядерно-магнитный резонанс. Самый безопасный метод. Компьютерная томография имеет такой же принцип действия, как и МРТ, но учитывая, что в основе лежит облучение, детям и беременным данный вид исследования противопоказан.
  1. Диагностическая лапароскопия аппендикса. Принцип действия: введение эндоскопа с камерой через кожный надрез в тело пациента. Осмотр брюшины изнутри и выявление изменений. После – принятие решения о методе хирургического вмешательства.
  2. Термография. Прибор – тепловизор, улавливающий излучение организма, передает сигналы на монитор. Врач обрабатывает и расценивает, в каком органе температура превышает норму. С помощью термографии устанавливается точное местоположение аппендицита и исключается развитие патологии в других органах.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/retrotsekalnyj-appenditsit.html

Диагностика острого аппендицита с атипичной позицией червеобразного отростка, страница 9

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Глава6.

Острыйаппендицит при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразногоотростка

        Частота ретроцекальной позиции червеобразногоотростка весьма вариабельна и колеблется от 7 до 20% и более.

        Так  А.И. Ленушкин и соавт., (1964)  приводят15%,  П.Ф. Калитиевский  –  17% (1970), У.М. Муканов (1972) – 13%, Г.Ф. Рычковский(1978) –  7,82%, А.К. Арсений (1978) – 12%, А.И. Ленушкин и соавт., (1964)-15%,  Ю.Ф. Исаков и соавт., (1980) – 20%. В.С. Савельев и соавт., (1986) –25%.

        Забрюшинное расположение червеобразногоотростка зафиксировано в 1,4% наблюдений (А.Н. Десков, 1948), в 1,9% (В.И. Глухови соавт., 1987).  А.И. Гурин (1960) из 146 больных с острым аппендицитомзабрюшинное расположение червеобразного отростка отметил у  5,4% больных.

Нампредставляется, что высокий процент расположения забрюшинного расположениячервеобразного отростка обусловлен неоднозначной оценкой хирургами во времяоперации определения позиций червеобразного отростка при ретроцекальном егорасположении.

  Это относится к червеобразному отростку, который частично (преимущественноверхушка отростка) расположен забрюшинно, а остальные отделы аппендиксанаходятся внутрибрюшинно.  А.И. Ленушкин и соавт.

(1964)  указывают, что  призадневосходящем (ретроцекальном) положении червеобразный отросток крутозагибается кверху позади слепой кишки, располагаясь между ней и задней стенкойбрюшной полости. Иногда отросток доходит до печени, причем он может бытьрасположен как внутрибрюшинно, так и забрюшинно и своим концом может касатьсяжировой капсулы почки.

      М.И. Резницкий (1966) различает четыре вариантаретроцекального  положения отростка: а) свободное, внутрибрюшинное, между слепойкишкой и задней брюшиной;  б) интрамуральную форму, когда отросток интимноспаян с задней стенкой слепой кишки; в) в сращениях с задней брюшиной; г)полное забрюшинное расположение.

          Нам представляется наиболее целесообразнымвыделение  пяти позиций  ретроцекального расположения червеобразного отростка (рис.15):

1. Червеобразный отросток распластанна задней стенке слепой кишки, практически не имееет  брыжейки,  сосудистаясистема интимно спаяна со стенкой кишки. Возможно субсерозное расположениеотростка.

2. Отросток свободно находится междузадней стенкой слепой кишки и задним листком париетальной брюшины.

3. Отросток спаян  интимно с заднимлистком париетальной брюшины как рыхлыми, так и плотными плоскостными спайками.

4. Отросток частично (преимущественноверхушка) расположен за задним листком париетальной брюшины.

5. Червеобразный отросток полностьюрасположен забрюшинно и может соприкасаться с почкой и мочеточником.

Рис.15. Варианты (позиции) ретроцекальногорасположения  червеобразного отростка

           а  – первый вариант (позиция);  б – второйвариант; в – третий вариант;

           г – чевертый вариант; д – пятый вариант(забрюшинная позиция отростка)

       Необычное внутристеночное (интрамуральное) расположение червеобразногоотростка при ретроцекальной позиции  описали А.А. Абдишкуров и соавт., (1999). Внаших наблюдениях интрамуральное расположение червеобразного отростка отмеченов 2 случаях (0,2%).

        Забрюшинное расположение червеобразногоотростка в результате нарушения процесса эмбриогенеза органов брюшной полостинаблюдается очень редко.

Более вероятно, что это – ограничение ретроцекальнорасположенного червеобразного отростка от полости брюшины спайками.

В такихслучаях возможно разрушение париетальной брюшины и переход воспалительногопроцесса на забрюшинную клетчатку при мало выраженных симптомах воспаления вбрюшной полости.

        По нашим данным червеобразный отросток впервой  позиции расположен редко и отмечен лишь у 24 (2,9%) больных. Втораяпозиция отростка наиболее распространенная  и зафиксирована в 723 (74%)наблюдений. В 32 (3,4%) отмечена третья позиция червеобразного отростка.Четвертая позиция отростка – в 38 (7,9%) случаях и пятая позиция отмеченатолько в 22 (2,6%)  наблюдений.

У 15 (1,8%)  больных наблюдалось ретроцекальноерасположение червеобразного отростка без уточнения позиции его. Исходя изописаний протокола операции, нам представляется, что и в этих случаях былавторая позиция червеобразного отростка, ибо не отмечены технические трудностивыполнения аппендэктомии, которые  чаще встречаются при остальных позицияхчервеобразного отростка.

Клиническая симптоматика

        Для  представления клинической картины острого аппендицита при        ретроцекальной позициичервеобразного отростка нами проведен анализ 840 (20%) истории болезней больных,оперированных в клинике с 1982 по 2004 гг. (июль месяц) по поводу острогоаппендицита с рассматриваемой позицией отростка.

       В.И. Глухов и соавт., (1987) в своей работе проводит анализ историй болезней 75 пациентов с ретроцекальным расположением червеобразного отростка, Н.С. Утешеви соавт., (1975) – 320.

Эти же авторы указывают на трудности своевременнойдиагностики ретроцекального аппендицита, поздней госпитализации больных и, какправило, на обнаружение во время операции тяжелых деструктивных процессов, какв червеобразном отростке, так и в окружающих его тканях.

         Больные  направлялись с разнообразыми диагнозами: острый холецистит, острыйпанкреатит, обострение язвенной болезни, острая кишечная непроходимость, носамым распространенным диагнозом был все же острый аппендицит?- 247 (29,4%)либо острый аппендицит 658 (68,4%). Довольно высокий процент (87%) правильногодогоспитального диагноза.

Напрашивается вопрос: чем же обусловлена такаявысокая точность в диагнозе острого аппендицита. Преимущественно больныенаправлены в приемное отделение больницы врачами СМП, поликлиническимихирургами и терапевтами. Нам представляется, что высокий процент диагностикиострого аппендицита обусловлен повышенным вниманием врачей к симптому болей вживоте.

Не думается, что на догоспитальном этапе  врачи задумывались над точнойформулировкой диагноза острый аппендицит с атипичной позиции червеобразногоотростка, да это им  и не нужно. Выполнено главное правило: при любых боляхв животебольной должен быть направлен в хирургический стационар.

В приемном отделении  дежурные хирургии практически всехбольных госпитализировали в отделение. Из статистических отчетов заведующегоотделением явствует, что около 20% пациентов не оперируются и выписываются изстационара  по поводу аппендикулярной колики, что вполне логично. Так по данныминститута скорой помощи им Н.

В Склифософского 30% больных выписываются сдиагнозом: стихший приступ острого аппендицита либо аппендикулярная колика.

Источник: https://vunivere.ru/work15276/page9

Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Оглавление темы “Топография тонкой кишки. Топография толстой кишки.”:
1. Тонкая кишка. Топография тонкой кишки. Способ Губарева. Определение первой петли кишки.
2. Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.
3. Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки.
4.

Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.
5. Толстая кишка. Отделы толстой кишки. Различия между тонкой и толстой кишкой.
6. Кровоснабжение толстой кишки. Дуга Риолана. Венозный отток от толстой кишкой.
7. Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки.

Строение слепой кишки.
8. Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка.
9. Синтопия червеобразного отростка. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка
10.

Восходящая ободочная кишка. Топография восходящей ободочной кишки. Синтопия восходящей ободочной кишки. Кровоснабжение восходящей ободочной кишки.

Червеобразный отросток, appendix vermiforrnis, является рудиментарным продолжением слепой кишки.

Он начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки, длина червеобразного отростка у взрослого составляет в среднем 9 см. Диаметр — около 8 мм.

Червеобразный отросток располагается интраперитонеально и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, mesoappendix, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке периферическая часть аппендикса обладает значительной подвижностью.

Положение основания червеобразного отростка также весьма вариабельно. Чаще оно проецируется на переднюю стенку живота в точке между правой и средней третью linea bispinalis (точка Лан-ца), реже — между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью (точка Мак Барни).

Однако и обе эти проекции соответствуют положению основания червеобразного отростка менее чем в половине случаев.

Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:
1) тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза;
2) медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке;
3) латеральное положение аппендикса — отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);
4) переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
5) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;
6) ретроцекальное положение аппендикса — отросток находится позади слепой кишки.

При таком положении червеобразного отростка возможны два варианта: отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки; отросток лежит забрюшинно, или ретроперитоне-ально.

В последнем случае червеобразный отросток располагается в забрюшинной клетчатке, часто достигая места выхода бедренного нерва из межмышечной щели между m. psoas major и m. ileacus.
Этим объясняется возможная иррадиация болей в бедро при аппендиците.

Нередко червеобразный отросток поднимается до нижнего конца фасциального футляра почки.

Пути распространения гнойного процесса (перитонита) при гнойном аппендиците во многом зависят от положения аппендикса. Очевидным представляется распространение гнойного экссудата в полость малого таза при тазовом положении червеобразного отростка.

При медиальном положении червеобразного отростка гной распространяется через правый брыжеечный синус, но остается в пределах нижнего этажа.

В верхний этаж гнойный экссудат может распространяться при латеральном положении отростка по правой околоободочной борозде (каналу) вплоть до диафрагмы.

Этому способствует положение больного лежа, в результате чего поддиафрагмальное пространство оказывается более глубоким, чем подвздошная ямка, и экссудат просто стекает в нижерасположенное место. Определенную роль в процессе распространения гнойника играют присасывающее действие диафрагмы и кишечная перистальтика.

Забрюшинное расположение червеобразного отростка затрудняет диагностику острого аппендицита, а переход воспалительного процесса на клетчатку забрюшинного пространства может быть причиной тяжелых осложнений (параколитов и забрюшинных поддиафраг-мальных абсцессов).

Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку необходимо оттянуть латерально и кверху. Тогда становится видно место, где сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Здесь и располагается основание червеобразного отростка.

При отыскании отростка при аппендэктомии следует пользоваться лентами ободочной кишки как постоянными ориентирами.

В случаях ретроцекального и ретроперитонеального положения отростка надсекают париетальный листок брюшины у наружной стенки слепой кишки, что позволяет вывернуть кишку и у ее задней стенки найти отросток.

– Также рекомендуем “Синтопия червеобразного отростка. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Topochka/436.html

Особенности ретроцекального аппендицита

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Один из редких видов воспаления — ретроцекальный аппендицит. Его клинические проявления нетипичны, поэтому некоторые пациенты обращаются к врачу уже при присоединении осложнений, в том числе перитонита. Что же такое ретроцекальный аппендицит и как его обнаружить?

Особенности расположения аппендикса

Ретроцекальное расположение аппендицита отличается специфичностью локализации, а само воспаление возникает в разных абдоминальных частях, впереди или сзади брюшины.

По расположению ретроцекального аппендицита выделяют:

  • интрамуральное — аппендикс соединен с задней кишечной стенкой;
  • внутрибрюшное — червеобразный отросток локализуется между кишкой и передней частью брюшины;
  • внебрюшное — придаточная часть кишки расположена параллельно или перпендикулярно стенке кишечника;
  • собрюшное — аппендикс сращен с брюшиной сзади.

Наиболее сложная форма аппендицита — когда червеобразный отросток соединяется с брюшной стенкой и тканями других органов абдоминального пространства.

Как определить

Местоположение аппендицита определяется исключительно при помощи врачебного осмотра, пальпации и ультразвукового исследования. Методы диагностики, привычные для типичного аппендицита, не всегда работают, так как описываемая больными клиническая картина указывает на другие заболевания органов ЖКТ, гепатобилиарной системы.

Что такое ретроцекальный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит — воспаление червеобразного отростка (придатка толстой кишки), который расположен атипично, локализуется по задней стенке кишечника, а именно в ретроцекальном канале.

Ретроцекальный отдел сформирован не физиологически, а как следствие сращений или спаечного процесса в забрюшинном кармане. Нередко клинические проявления напоминают острое отравление, приступ холецистита.

Код по МКБ-10 — K35.9 (острый аппендицит неуточненный) или K35.0 (острый аппендицит с генерализованным перитонитом).

Обратите внимание! Частота аномального расположения аппендикса позади слепой кишки составляет 5-7%, лишь в 2% случаев червеобразный отросток полностью находится в забрюшинном пространстве, соприкасаясь с правой почкой, мышцами поясницы, печенью.

Как проявляется

Заболевание у взрослых начинается с возникновения болей в правой абдоминальной части, тошноты, рвоты. Боли нередко иррадиируют в пах, правое подреберье, тазовое дно. Клинические проявления возникают лишь тогда, когда аппендикс полностью изолирован от брюшины спайками.

Особенности у детей

Недоразвитость сальника у детей способствует быстрому нарастанию патологического процесса. У ребенка отмечаются учащение и разжижение стула, размытые боли в животе, высокая температура, нарушение сердечного ритма, неукротимая рвота.

Течение аппендицита у детей всегда острое, в отличие от взрослых, симптомы развиваются стремительно, нередко напоминают дизентерию или гастроэнтерит.

Классификация

Классификация предполагает деление не только по локализации ретроцекального аппендицита, но и по стадии развития патологического процесса:

  1. Катаральный. Длительность — 10-12 часов, симптомы разнообразны, часто маскируются под другие имеющиеся заболевания. Боль начинается около пупка, постепенно спускаясь вниз, в правую часть брюшины, носит постоянный характер.
  2. Флегмонозный. Воспаление распространяется по всему червеобразному отростку, орган отекает, увеличивается в размерах, гной буквально расплавляет оболочки аппендикса. Состояние больного ухудшается, однако боль может затихать. Основная опасность — прорыв гнойного экссудата и развитие перитонита.
  3. Гангренозный. Стадия гибели тканей аппендикса, развивается уже на третьи сутки патологического процесса. Заболевание прогрессирует по причине отсутствия лечения, а скорость развития гангренозной стадии может быть обусловлена возрастом больного. Среди симптомов выделяют тошноту, рвоту, слабость, тахикардию и отсутствие температуры.
  4. Аппендикулярный инфильтрат. Осложненная форма, характеризующаяся скоплением воспалительного экссудата вокруг червеобразного отростка. Заболевание чаще диагностируется у подростков, острая боль постепенно стихает, а интоксикация сохраняется.

Любая форма заболевания требует хирургического вмешательства, однако иногда при стабильном течении воспалительного процесса и положительной динамике в его лечении возможно назначение антибактериальной терапии.

Чем опасен

Опасность ретроцекального аппендицита заключается в возникновении жизнеугрожающих осложнений:

  • перитонит;
  • заражение крови;
  • разрыв тканей и выход гноя наружу;
  • полиорганная недостаточность на фоне сепсиса.

Опасность сохраняется и после удаления аппендицита при несоблюдении врачебных рекомендаций, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности, расхождении швов.

Причины воспаления

Ретроцекальный аппендицит возникает вне зависимости от возраста и пола больного. Основные предпосылки к развитию острого воспаления:

  • инфекции кишечника, паразиты;
  • аутоиммунные заболевания, стойкое снижение иммунитета, частые обострения воспалений любой локализации;
  • травмы и операции на кишечном тракте, включая неаккуратные эндоскопические исследования;
  • хронический дисбактериоз;
  • стрессовый фактор.

Если в просвете аппендикса наблюдаются инородные тела (желчные или мочевые камни, застарелый кал, различные мелкие частицы), то риск развития болезни наряду со снижением иммунитета и воспалением возрастает в разы. Аппендицит может возникать на поздних сроках беременности у женщин, так как матка давит на петли кишечника, что способствует нарушению кровообращения.

Особенности диагностики

Скорое обследование больного в ранний период дает достаточно скудные данные. Уникальность ретроцекального аппендицита заключается в отсутствии типичных признаков острого воспаления червеобразного отростка. Ненапряженные мышцы брюшины и отрицательная реакция на пальпацию внизу живота — особенности данной формы.

Хирурги обращают внимание на следующие признаки:

  • боли при надавливании пальцем справа внизу живота, ближе к боку;
  • реакция на давление пальцем на правый поперечный отросток поясничного позвонка;
  • положительная реакция на синдром поколачивания в области правого подреберья.

При выраженном воспалении лабораторные исследования укажут на лейкоцитоз и цилиндры в моче.

Единственный эффективный метод диагностики — ультразвуковое исследование. Если визуализация затруднена из-за повышенного газообразования, применяют технику ступенчатого сжатия.

Важно! Ретроцекальный аппендицит дифференцируют от холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни, гастрита, язвенно-эрозивного поражения двенадцатиперстной кишки, пиелонефрита.

Методы лечения

Лечение ретроцекального аппендицита исключительно хирургическое, дополняется антибиотикотерапией. Операцию выполняют посредством полостного разреза. Реабилитация составляет 10-12 суток, после чего больного выписывают из стационара с улучшением.

Риск постоперационных осложнений сохраняется, как и после любого другого вмешательства, однако резко повышается при несоблюдении врачебных предписаний и диеты, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности.

Профилактика и прогноз

Специфических мер профилактики против воспаления червеобразного отростка не существует, однако можно значительно снизить риск осложнений за счет своевременной реакции на появление симптомов.

Прогноз при скорой диагностике и лечении благоприятный, шрам после операции остается надолго. Эстетический эффект достигается путем косметологических манипуляций, процедур, местной обработки.

Присоединение осложнений, особенно сепсиса и перитонита, значительно отягчает прогноз, при отсутствии экстренных мер может привести к гибели больного.

Заключение

Ретроцекальный аппендицит, как и все другие формы патологии, требует обязательного врачебного вмешательства во избежание серьезных осложнений. Типичные симптомы заболевания отсутствуют, поэтому точно понять природу боли в животе и органах абдоминального пространства может лишь врач-хирург.

При написании статьи были использованы следующие источники:

https://studopedia.su/

https://lmed.in/

http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgsl1azdqr.xn--p1ai/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Какие анализы необходимо сдавать на ротавирусную инфекцию?

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/osobennosti-retrotsekalnogo-appenditsita

ГастритаНет
Добавить комментарий