Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

Спленэктомия: показания и противопоказания к операции

Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

Селезенка выполняет важные роли в нормальной жизнедеятельности организма человека. Но, когда функция органа резко нарушается или возникают иные проблемы, прибегают к радикальным мерам – полному удалению органа (спленэктомия).

Показания к операции

Все показания можно условно разделить на:

  • экстренные (когда операция должна проводиться в ближайшие 2-3 часа по жизненным показаниям) и плановые (операция может быть отложена на какое-то время);
  • абсолютные (спленэктомия является обязательной, без нее невозможно вылечить человека);
  • относительные (удаление селезенки можно заменить консервативными методами лечения).

В каких случаях удаляют селезенку:

  1. Травматический разрыв селезенки, когда жизнь больного из-за сильнейшего кровотечения находится под угрозой. В большинстве случаев остановить кровотечение из ткани селезенки не предстоит возможным и приходится прибегать к удалению органа. Это единственное экстренное показание, все остальные – плановые.
  2. Сфероцитоз – наследственная патология крови.
  3. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура.
  4. Аутоиммунная гемолитическая анемия, которая не поддается консервативной терапии.
  5. Быстрое увеличение размеров селезенки (спленомегалия).
  6. Аневризма селезеночной артерии.
  7. Паллиативная операция при раке поджелудочной железы.
  8. Абсцесс селезенки при распространении инфекции.
  9. Разрыв абсцесса или кисты селезенки.
  10. Повторяющиеся инфаркты селезенки.
  11. Аномалия развития – «блуждающая» селезенка, когда существует риск перекрута сосудистой ножки органа.
  12. Глубокая тромбоцитопения, которая вызвана гиперспленизмом.
  13. Болезнь Верльгофа.
  14. Злокачественные образования (лимфома Ходжкина, ювенильная миелоидная лейкемия).

Противопоказания к операции

Перед тем, как решиться на операцию по удалению селезенки, хирурги, иногда вместе с гематологами, тщательно взвешивают показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Польза от вмешательства должна оправдывать причиненный операцией вред.

  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов. Спленэктомия проводится под общим обезболиванием (наркозом), а наркоз переносится не просто. Перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, эндокардиты, миокардиты и другие – состояния при которых операция абсолютно противопоказана. Исключением является экстренный случай.
  • Тяжелые состояния дыхательной системы, когда наркоз противопоказан. Например, дыхательная недостаточность, хронические обструктивные болезни легких.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – риск массивного кровотечения.
  • Тяжелая полиорганная недостаточность.
  • Наличие у пациента злокачественной опухоли в запущенной стадии.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Операция это очень ответственный и очень рискованный этап в лечении, поэтому, она должна быть объективной необходимостью. От подготовки к операции прямиком зависит ее исход.

Задачи предоперационной подготовки:

  • профилактика осложнений во время операции: дыхательной и сердечной недостаточности, кровотечения, аллергических реакций и других опасных явлений;
  • профилактика послеоперационных осложнений (тромбозов, эмболий, нагноений раны и иных);
  • ускорить процессы восстановления организма после операции.

Предоперационная подготовка перед спленэктомией включает:

  1. Психологическую подготовку человека;
  2. Сбор аллергологического анамнеза, чтобы избежать аллергии на введение лекарств;
  3. Проведение всех необходимых исследований (анализ крови общий и биохимический, анализ мочи общий, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на свертываемость, анализ на ВИЧ-инфекцию и гепатит, кардиограмму сердца, флюорограмму, консультацию терапевта);
  4. Подготовка дыхательных путей (проведение дыхательной гимнастики);
  5. Подготавливание пищеварительной системы (освобождение кишечника и желудка путем промывания, постановки очистительных клизм);
  6. Подготовка операционного поля (включает мытье тела, сбривание волос, обработку антисептиками);
  7. Премедикация – это медикаментозная подготовка к операции.

Проведение спленэктомии

Техника проведения операции спленэктомия имеет две методики: полостная и лапароскопическая спленэктомия.

Полостная спленэктомия последнее время проводится все реже, так как является травматичной. Операцию проводят под наркозом. Операционный доступ (разрез) – срединная лапаротомия (при травме селезенки); медиальный (при спленомегалии); из левого подреберья (когда одновременно резецируют поджелудочную железу); латеральный (травма увеличенной в размерах селезенки).

Выделяют селезенку, проводят ревизию органа. Иммобилизируют сосуды, прошивают их, затем пересекают. Рану ушивают послойно с обязательным дренированием.

Лапароскопическая спленэктомия имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, в первую очередь за счет своей атравматичности. Вместо большого травмирующего разреза делают несколько отверстий для введения в них видеокамеры (лапароскопа) и инструментов. С помощью лапароскопа можно видеть брюшную полость изнутри на мониторе.

Реабилитация

Операционный стресс всегда вызывает те или иные нарушения в работе организма. Задачей реабилитации является ускорить заживление раны, не допустить осложнений и восстановить трудоспособность.

После проведения операции пациента помещают в палату отделения интенсивной терапии под наблюдение. Следят за показателями жизнедеятельности: артериальным давлением, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, дренажной трубкой, повязкой на ране. Назначаются необходимые анализы.

Приблизительно через сутки, иногда двое (все зависит от состояния) человека переводят в общую палату хирургического отделения. Пить воду небольшими глотками разрешается через сутки, кушать через трое. Швы снимают на 9-10, а иногда на 13-14 сутки.

После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее. Практически через 1-2 дня пациента выписывают домой.

Жизнь после удаления селезенки не изменится, трудоспособность не страдает.

Питание после удаления селезенки

Специальной диеты после спленэктомии нет, стоит придерживаться тех правил питания, которые существуют после любой полостной операции.

Питание должно быть дробным, пять раз в сутки. Продукты должны быть сварены или приготовлены на пару. Категорически запрещено употребление жареной пищи, жирной, копченой, острой и пересоленной.

Рекомендуется включить в рацион питания каши, супы, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы.

Осложнения

Осложнения после операции возникают по причине некачественной предоперационной подготовки или плохого послеоперационного ухода. Возможны следующие осложнения:

  • выраженная боль в ране, болевой шок, нарушение сна;
  • нарушение работы сердца;
  • тромбозы, тромбофлебиты;
  • застойный бронхит и пневмония;
  • тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула и газов;
  • внутреннее кровотечение;
  • задержка мочеиспускания;
  • нагноение раны;
  • кровотечение из раны;
  • выпадение органов из раны.

Источник: https://limfosistema.ru/selezenka/splenektomiia

Что такое спленэктомия

Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

17 мая 2019

В общей и абдоминальной хирургии нередко прибегают к такой операции, как спленэктомия. Что это и зачем?

Спленэктомия — это оперативное вмешательство по удалению селезенки. В ходе операции удаляется не часть, а полностью весь орган.

Как известно, селезенка не относится к жизненно важным органам.

Несмотря на то, что она выполняет немаловажные функции, — например, в ней образуются лимфоциты и антитела, разрушаются поврежденные и старые эритроциты и другие форменные элементы, накапливается до 1/3 всей крови организма — человек без селезенки может жить. Однако, качество его жизни в большей, или меньшей мере все же ухудшается. Поэтому спленэктомия проводится только в экстренных случаях и по строгим показаниям.

Далее в статье расскажем более детально, какие показания и противопоказания имеет спленэктомия, как проводится лапароскопическая спленэктомия, какие особенности послеоперационного периода и каких осложнений и последствий можно ожидать.

Показания к спленэктомии могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным показаниям относят разрыв селезенки, или его угрозу.

Относительные показания к спленэктомии включают следующее:

  • Спленомегалия (увеличение селезенки), причиняющая дискомфорт
  • Рецидивирующие перисплениты, которые сопровождаются острым болевым синдромом
  • Блуждающая селезенка с риском перекрута ножки
  • Тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемобластозы и ряд других заболеваний крови
  • Киста, абсцесс селезенки
  • Инфаркт, туберкулез селезенки
  • Выраженные гемолитические кризы

Существуют также противопоказания к спленэктомии — ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Основные противопоказания к спленэктомии следующие:

  • ДВС-синдром
  • Значительный лейкоцитоз
  • Гепатомегалия (увеличение печени)
  • Полиорганная недостаточность
  • Бластный криз

Лапароскопическая спленэктомия: ход операции

Спленэктомия может проводиться двумя методами — это может быть лапаротомическая (открытая) и лапароскопическая спленэктомия.Техника операции в первую очередь отличается тем, что при лапаротомической спленэктомии доступ к селезенки осуществляется через значительный разрез в левом подреберье, что уже само по себе травматично для пациента.

Лапароскопическая спленэктомия предусматривает формирование всего несколько небольших проколов в брюшной стенке, посредством которых выполняется доступ к органу. Это значительно снижает риск осложнений в ходе операции и после нее.

Лапароскопия проводится при помощи специального эндоскопического инструмента — лапароскопа. Он снабжен видеокамерой и источником света, что позволяет наблюдать за ходом операции с монитора, при необходимости увеличивая изображение.

Малоинвазивность, высокая точность и небольшой риск развития осложнений— причины по которым лапароскопическая спленэктомия имеет преимущество перед лапаротомической.

Что при лапаротомическом, что при лапароскопическом удалении селезенки (спленэктомии) ход операции практически один и тот же. Отличия заключаются лишь в технике проведения.

Итак, как проводится лапароскопическая спленэктомия? Ход операции включает следующие этапы:

  • Наркоз
  • Антисептическая обработка операционного поля
  • Формирование 5 небольших (5-10 мм) отверстий — по одному в околопупочной области, в правой и левой мезогастральной областях, ниже мочевидного отростка и в левом подреберье
  • Перевязка селезеночных артерии и вены
  • Пересечение сосудов и париетальных спаек
  • Извлечение селезенки
  • Зашивание отверстий

После операции лапароскопическая спленэктомия последствия в большинстве случаев незначительны и проявляются повышением температуры тела, болевым синдромом, незначительными отеками, или гематомами.

Однако, в ряде случаев после операции спленэктомия последствия могут быть более серьезными. В основном, осложнения спленэктомии связаны с нарушением работы иммунитета, так как селезенка является важным органом иммунной системы и отвечает за выработку лимфоцитов и антител. Особенно высокий риск развития осложнений в первые 3 года после операции.

После операции спленэктомия осложнения могут быть следующими:

  • Развитие инфекционных осложнений
  • Сепсис
  • Панкреатит
  • Свищ поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс
  • Нарушение коагуляции, что может проявляться кровотечениями, тромбоэмболиями

При тщательном соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск развития осложнений и нежелательных последствий значительно снижается.

Послеоперационный период после спленэктомии можно разделить на ранний и поздний. Ранний послеоперационный период длится до 4-6 недель, до момента полного заживления.

Поздний послеоперационный период длится дольше, до момента восстановления иммунной системы. После удаления селезенки ее функцию берут на себя другие органы — в первую очередь лимфатические узлы и остальные органы иммунной системы. Для такого перераспределения функций может понадобиться до 3 лет.

Послеоперационный период после спленэктомии предусматривает соблюдение некоторых рекомендаций, а именно:

  • Профилактика присоединения бактериальной инфекции — антибиотики, витаминно-минеральные препараты, противовоспалительные
  • Пациент должен избегать контактов с больными людьми, а также ограничивать пребывание в людных местах
  • Пациенту после спленэктомии рекомендовано проведение дополнительных вакцинаций
  • Следует избегать посещение стран, где существует риск заражение гепатитом, малярией
  • В первые месяцы после операции рекомендуется придерживаться диеты, избегать активной деятельности и вождения автомобилем

При соблюдении всех необходимых рекомендаций и правильном уходе риск развития осложнений в послеоперационном периоде минимален!

Источник: https://consilium-medical.com.ua/articles/chto-takoe-splen-ktomyya/

Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии

Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

Оглавление темы “Операции на селезенке.”:

а) Показания для спленэктомии при спленомегалии. Существует много ситуаций, при которых необходима спленэктомия в связи со значительным увеличением селезёнки.

Возможно, одна из наиболее важных — миелоидная метаплазия.

Вероятность массивного кровотечения гораздо больше при значительном увеличении селезёнки, однако спленэктомию в таком случае выполнить гораздо проще, чем удаление обычной селезёнки при узком эпигастральном угле или у тучного больного.

В связи со значительным увеличением селезёнка уже не бывает плотно прикреплена к забрюшинному пространству и становится органом, лежащим внутрибрюшинно. Нередко после вхождения в брюшную полость её удаётся легко вывести из раны наружу.

б) Техника спленэктомии при спленомегалии. При удалении селезёнки нормальных размеров можно применить как верхнюю срединную лапаротомию, так и левосторонний подрёберный доступ. При выполнении спленэктомии массивной селезёнки следует использовать длинный разрез по срединной линии. Вывести наружу селезёнку через короткий подрёберный доступ сложнее.

После вхождения в брюшную полость хирург может обнаружить, что селезёнка достаточно подвижна и может быть выведена в рану без обычного вхождения в забрюшинное пространство в левом боковом квадранте.

Входят в полость малого сальника, отделяя большой сальник от левой половины толстой кишки. Обычно в этой плоскости нет сосудов, и рассечение можно легко выполнить электроножом.

После того, как хирург достигнет селезёночного углатолстой кишки, он должен пересечь прикрепление последней к селезёнке (селезёночно-толстокишечную связку), а затем оттянуть угол толстой кишки книзу. Сальник пересекают кпереди от ворот селезёнки между зажимами Келли и перевязывают шёлком № 2/0.

Короткие сосуды желудка пересекают между зажимами Рейнхоффа и перевязывают шёлком № 2/0.

Когда хирург подойдёт к верхней поверхности селезёнки и верхней поверхности большой кривизны желудка, ему обычно удобнее использовать длинные зажимы Рейнхоффа для сдавливания, пересечения и перевязывания коротких сосудов. В этот момент в малом сальнике бывают широко обнажены тело и хвост поджелудочной железы.

Селезёночную артерию, которая может быть заметно расширена, выделяют вдоль верхнего края, на границе между телом и хвостом поджелудочной железы. Нередко в это время нужно наложить на артерию зажим «бульдог», а уже потом приступить к мобилизации селезёнки.

Приток крови к массивной селезёнке значителен, потому вероятность массивной кровопотери велика. Увеличенную селезёночную артерию следует пережать на ранней стадии операции, до попыток мобилизации селезёнки.

Затем мобилизуют селезёнку. Как было сказано занее, нередко она очень мобильна и находится интраперитонеально. У неё не остаётся прикреплений к забрюшинному пространству, как у селезёнки нормальных размеров. Тем не менее брюшинные связки между латеральной поверхностью селезёнки и париетальной брюшиной, покрывающей забрюшинное пространство, необходимо рассечь.

Хирург должен положить левую руку на селезёнку, ротировать и оттягивать её в медиальном направлении в сторону позвоночника.

Ассистент может приподнимать тыльную париетальную брюшину, прикреплённую к левой латеральной поверхности селезёнки, длинным зажимом Рейнхоффа, а хирург, используя электронож, может разделять связки селезёнки с забрюшинным пространством. В результате селезёнка будет ещё больше выведена в рану.

К селезёночной вене удобнее всего подобраться сзади.

В отличие от селезёночной артерии, идущей вдоль верхнего края тела и хвоста поджелудочной железы, селезёночная вена обычно проходит вдоль борозды в средней части поджелудочной железы по её задней поверхности.

При массивном увеличении селезёнки селезёночная вена бывает очень сильно расширена. Её осторожно выделяют, накладывают три зажима, пересекают и трижды перевязывают шёлком № 2/0.

Так же, как и при манипуляции с артерией, во многих случаях можно перевязать основной ствол вены, однако иногда бывает необходимо пересечь её вариабельные ветви.

До перевязывания селезёночной вены следует сдавить селезёнку, тем самым обеспечивая аутотрансфузию крови больному.

Когда селезёночные артерия и вена будут пересечены, следует пересечь между двумя зажимами и перевязать шёлком № 2/0 мягкие ткани между хвостом поджелудочной железы и селезёнкой.

На этом этапе операции необходимо выделить сепезёночную артерию вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы, чуть ранее её вхождения в ворога селезёнки. Её следует пережать тремя зажимами, пересечь и трижды перевязать. Иногда перед вхождением в ворота селезёнки она делится на две или три ветви, их все нужно перевязать.

Выше была перечислена последовательность действий, которой мы придерживаемся, удаляя массивную селезёнку. Однако иногда эту последовательность необходимо изменить.

Обычно хирург производит тот её этап, который ему проще сделать. Обычно пассивная селезёнка лежит в брюшной полости и её можно без особых трудностей вывести в рану.

Бывают исключения из правил, требующие изменения последовательности диссекции.

Хотя риск массивного кровотечения при удалении большой селезёнки может быть выше, чем при удалении селезёнки нормальных размеров, всё же удалять большую селезёнку может быть легче, поскольку она лежит внутрибрюшинно.

Поскольку при спленэктомии может произойти случайная, незамеченная травма хвоста поджелудочной железы (особенно, если селезёнка значительно увеличена), рекомендуют дренировать область хвоста поджелудочной железы трубкой из силиконового пластика закрытой аспирационной системы.

Каждого больного перед спленэктомией нужно вакцинировать против спорообразующих бактерий.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/splenektomia_pri_splenomegalii.html

Открытая спленэктомия

Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Спленэктомия является основной операци­ей при травме селезёнки. Впервые успешную спленэктомию при травматическом разрыве выполнил Ригнер в 1893 г.

Показания.Различные виды спленомегалии, эссенциальная тромбопения (болезнь Верльго-фа), разрыв селезёнки, который невозможно ушить, злокачественные опухоли, туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы и другие заболевания.

Успех спленэктомии во многом зависит от доступа,обеспечивающего свободу манипуля­ций при выделении селезёнки (особенно верх­него полюса) и сосудистой ножки.

Выбор того или иного доступа к селезёнке зависит от пред­полагаемой методики операции, величины селезёнки, подвижности её и строения перед­ней брюшной стенки.

Есть все основания счи­тать верхнесрединную лапаротомию универ­сальным доступом при повреждениях органов живота. При спленомегалии показан торако-абдоминальный доступ.

Техника.Если при первом осмотре брюш­ной полости не выявлено дополнительных ис­точников кровотечения, а состояние пациента не критическое, дальнейшим действием хирур­га является мобилизация селезёнки.

Для лучшего подхода к селезёнке рёберную дугу оттягивают кверху, поперечную ободочную кишку и желудок — вправо и книзу, открывая тем самым обзор левого поддиафрагмального пространства.

Быстро заведя руку в левое под­реберье к куполу диафрагмы и нащупав селе­зёнку, хирург ориентируется в размерах повреж­дения.

Если селезёнка без сращений и подвижна, хирург осторожно, без особых усилий частично вывихивает селезёнку в рану и затем приступает к её мобилизации. Длинными ножницами меж­ду зажимами рассекают селезёночно-почечную связку (lig. lienorenale) (рис.

12-290),при этом орган свободно подаётся кпереди и вправо. Ста­новятся доступными ревизии верхний полюс, задний острый край и область ворот по задней поверхности селезёнки, к которым прилежит хвост поджелудочной железы.

Рис. 12-290. Спленэктомия.Наложение зажимов на диафраг-мально-селезёночную связку. (Из: Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждённой селезёнки.—М„ 1973.)

Следующий этап мобилизации селезёнки — рассечение желудочно-селезёночной связки и париетальной брюшины позади селезёнки с последующим выведением селезёнки в рану. Делают отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезёночной связками.

Ножни­цами рассекают связку между лигатурами и вскрывают сальниковую сумку (рис. 12-291).После этого проводят мобилизацию ободочно-селезёночной связки, освобождая таким обра­зом нижний полюс селезёнки (рис. 12-292).

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 263

Рис. 12-291. Спленэктомия.а — образование отверстия по большой кривизне желудка, б — вскрытие сальниковой сум­ки. (Из: Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирур­гия повреждённой селезёнки. — М„ 1973; Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Далее приступают к поэтапному датирова­нию и пересечению в желудочно-селезёночной связке элементов сосудистой ножки селезён­ки. Во избежание повреждения хвоста подже­лудочной железы зажимы накладывают ближе к воротам селезёнки, чтобы не повредить от­ходящую от селезёночной артерии левую же-лудочно-сальниковую артерию (a.

gastroepiploi-сае sinistra); следует также учитывать, что от селезёночной артерии (a. lienalis) в пределах желудочно-селезёночной связки (%. gastrolie­nal) отходят короткие желудочные артерии. Для уменьшения кровенаполнения селезёнки перевязывают сначала селезёночную артерию, а затем вену (рис. 12-293).

После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезёнку. При обработке элемен­тов сосудистой ножки селезёнки необходима большая осторожность, так как центральный конец культи, если его заранее не захватить зажимом, может ускользнуть в забрюшинное пространство. Проксимальную культю селе­зёночной ножки перитонизируют.

Любая операция на селезёнке по поводу её травмы должна заканчиваться контролем на гемостаз. Небольшие точечные кровотечения в области рассечённых связок лучше всего ос­танавливать наложением обкалывающих Z-об-разных серозных швов.

Последний момент спленэктомии — восста­новление анатомической непрерывности брю­шины (рис. 12-294).

После спленэктомии делают контрапертуру слева ниже XII ребра, через которую выводят

Рис. 12-292. Спленэктомия.Рассечение ободочно-селеэё-ночной связки. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Лит-тманна. — Будапешт, 1981.)

Рис. 12-293. Спленэктомия.Раздельная перевязка элемен­тов сосудистой ножки. (Из: Гланц P.M., Рожинский М.М. Сбе­регательная хирургия повреждённой селезёнки. — М., 1973.)

264

Источник: https://studopedia.info/3-53344.html

Ход операции спленэктомии

Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

Спленэктомия – удаление селезенки, довольно распространенная операция, проводится чаще при травме селезенки.

Ход операции и техника спленкэктомии

При небольших размерах селезенки и отсутствии серьезных сращений по вскрытии брюшной полости вводят руку в глубину левого подреберья, нащупывают селезенку, захватывают ее ладонью и вывихивают вместе с дном желудка в операционную рану.

Отводя желудок вправо и книзу, а поперечно-ободочную кишку — книзу, натягивают желудочно-селезеночную связку, рассекают ее отдельными порциями между зажимами и лигируют с заключенными в ней короткими желудочными сосудами; начинают рассечение снизу, со стороны желудочно-ободочной связки, продолжением которой является желудочно-селезеночная.

Перевязку следует вести ближе к поверхности селезенки во избежание десерозирования дна желудка, что возможно при короткой связке.

У нижнего полюса селезенки для ее мобилизации может потребоваться (при спайках) также рассечение диафрагмально-ободочной связки.

После этого селезенка становится достаточно подвижной и при дальнейшем введении в рану натягивается ее ножка — диафрагмально-селезеночная связка.

При отсутствии больших жировых отложений ножку селезенки перевязывают en masse двумя надежными лигатурами, между которыми рассекают; при массивной же ножке и при рассыпном типе проходящих в ней сосудов ее перевязывают в несколько приемов.

Сначала пережимают связку кровоостанавливающими зажимами и кладут лигатуры по отжатому месту во избежание соскальзывания, а некоторые хирурги применяют прошивание. Пользуются и шелковыми, и кетгутовыми лигатурами.

Преимущество шелка — большая надежность перевязки и меньшая возможность вторичного кровотечения, но толстый шелковый узел может поддерживать нагноительный очаг в культе селезеночной ножки, так как многие заболевания селезенки сопряжены с развитием в ней инфекции и явлениями местного тромбофлебита, вследствие чего операция не всегда проходит во вполне асептических условиях. Кетгут лишен этого недостатка. Дополнительно после рассечения селезеночной ножки зияющие в ней крупные сосуды могут быть перевязаны очень тонким шелком.

Манипуляции с селезеночной ножкой при спленэктомии должны быть очень осторожными, так как проходящие в ней сосуды при многих патологических процессах в селезенке оказываются очень ломкими и часто расширенными до крупного калибра. Разрыв этих сосудов при выделении селезеночной ножки грозит сильным и с трудом останавливаемым кровотечением.

При перевязке диафрагмально-селезеночной связки может быть захвачен в лигатуру хвост поджелудочной железы. Чтобы этого не произошло, производят перевязку ближе к селезенке. Если же из-за подтягивающих спаек все-таки произошло повреждение хвоста поджелудочной железы, дефект должен быть хорошо ушит и перитонизирован.

Условия операции спленэктомии резко меняются при спленомегалиях и патологических процессах в селезенке, сопровождающихся периспленитом и образованием обширных сращений. Селезенку в таких случаях не удается вывести из подреберья, а рассечение васкуляризированных спаек с целью ее мобилизации может повести к большому кровотечению.

В таких случаях лучше начать спленэктомию с освобождения селезеночной ножки, которую последовательно по частям захватывают кровоостанавливающими зажимами, рассекают и перевязывают, не выводя селезенку в рану.

Лишь после этого приступают к выделению из сращений самой селезенки; кровотечение при такой последовательности бывает значительно меньшим, так как основные магистрали кровоснабжения селезенки уже перевязаны.

Локализация и характер спаек селезенки с окружающими органами имеют большое значение для выполнения операции. По локализации различаются:

  • спайки наружной, выпуклой поверхности селезенки с брюшиной, покрывающей внутреннюю поверхность левого подреберья, нижнюю поверхность диафрагмы и поясничную область;
  • спайки верхнего полюса селезенки с куполом диафрагмы;
  • спайки медиальной поверхности селезенки (желудочной и ободочно-кишечной поверхности и ворот) с прилежащими органами и сальником;
  • спайки нижнего полюса селезенки с диафрагмально-ободочнокишечной связкой, ободочной кишкой, а при больших увеличениях селезенки и с органами нижнего этажа живота — тонкими кишками, сальником и даже органами малого таза.

Как уже говорилось, наибольшие затруднения встречает разделение спаек верхнего полюса с диафрагмой.

По характеру спайки могут быть рыхлыми, паутинообразными и плотными, тяжистыми или плоскостными.

Рыхлые спайки не содержат крупных кровеносных сосудов, а плотные сращения часто бывают богато васкуляризированными, могут содержать в своей толще кровеносные сосуды довольно крупного калибра.

Это имеют в виду, так как рассечение таких спаек без предварительного наложения кровоостанавливающих зажимов может повлечь за собой сильное кровотечение, остановка которого в глубине раны может оказаться чрезвычайно трудной.

Наиболее частое и опасное осложнение по ходу операции спленэктомии — профузное кровотечение, которое может наступить при разрыве крупных сосудов в воротах селезенки или крупных коллатералей, проходящих в толще соединительнотканных сращений этого органа, а также при соскальзывании уже наложенной лигатуры.

Обычно кровотечение наступает внезапно и часто принимает угрожающий характер при большом калибре кровоточащего сосуда и трудном доступе к нему. Огромная селезенка при спленомегалиях любого происхождения, закрывая операционное поле, крайне затрудняет доступ к месту кровотечения.

Кровь быстро наполняет операционную рану и даже применение мощного отсасывателя не улучшает видимости.

Наименее оправданными в таких случаях являются попытки наложить кровоостанавливающий зажим вслепую: лишь в редких случаях окажется захваченным именно нужный сосуд, чаще возможны новые повреждения, только усиливающие кровотечение; в крайне тяжелых случаях наблюдались повреждения и воротной, и нижней полой вены.

При возникновении сильного угрожающего кровотечения при спленэктомии следует прежде всего попытаться захватить и сдавить пальцами кровоточащую ножку. Если это удается, кровотечение резко уменьшается, становится видимым кровоточащее место, которое тогда может быть на глаз захвачено кровоостанавливающими зажимами.

Если же первые попытки уменьшить кровотечение таким приемом не увенчались успехом, следует форсировать удаление селезенки, лишь после этого приступить к остановке кровотечения. Перерывы в операции спленкэтомии в этот момент с иллюзорней целью восстановить падающее кровяное давление путем переливания крови недопустимы.

Наоборот, быстрое из-за кровопотери падение кровяного давления на какое-то время ведет к уменьшению кровотечения и дает возможность ориентироваться в повреждении и остановить кровотечение.

После этого при продолжающемся струйном переливании крови (которое начинают, не прерывая операции) кровяное давление не замедлит восстановиться.

При обширных плоскостных сращениях часто наблюдается достаточно сильное и упорное перенхиматозное кровотечение из рассеченных спаек без строго локализованного источника кровотечения. В таких случаях также не следует, занимаясь остановкой кровотечения, медлить с удалением селезенки.

Целесообразнее быстро закончить ее выделение из спаек, не обращая внимания на кровотечение, вывихнуть селезенку в операционную рану, а на ее место в подреберье завести большие марлевые тампоны или полотенца, которые, во-первых, придавливают кровоточащие сосуды, способствуя остановке паренхиматозного кровотечения, во-вторых, удерживают селезенку от обратного выскальзывания в брюшную полость. После перевязки селезеночной ножки и удаления селезенки тампоны извлекают и остается захватить кровоостанавливающими зажимами и перевязать лишь ограниченное число кровоточащих участков, так как на значительной поверхности кровотечение остановилось под тампонами.

Дренирование после спленэктомии

Операционную рану после спленэктомии лишь в редких случаях зашивают наглухо, если нет ни малейшего сомнения в идеальной остановке кровотечения.

Во избежание образования поддиафрагмальной гематомы, которая затем может повести к левостороннему поддиафрагмальному абсцессу, чаще предпочитают после спленэктомии завести в поддиафрагмальное пространство резиновый дренаж.

Лучше всего он функционирует, если введен без перегибов через особое отверстие (контрапертуру) в верхнем левом отделе живота, под XII ребром. При наложении контрапертуры следует опасаться повреждения левой почки, надпочечника, нисходящей ободочной кишки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/splenektomiya-2.html

Спленэктомия (удаление селезенки): показания, операция и её ход, последствия и восстановление

Спленэктомия ход операции для операционной медсестры

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Прежде чем назначить этот радикальный способ лечения, врачи собирают консилиум. Собрание специалистов выносит вердикт о том, что орган утратил свои функции, и дальнейшее его существование нанесет гораздо больший вред, чем оперативное вмешательство.

Функции селезенки

Здоровая селезенка выполняет в организме человека ряд важных функций:

  • Защитная: в селезенке в ответ на проникновение в кровь болезнетворных составляющих очень быстро формируется адекватная иммунная реакция – образуются антитела к данному виду инфекции.

    При прохождении через селезенку кровь получает эти антитела и переносит их к очагу воспаления;

  • Фильтрующая: строение плоти органа таково, что возможна дифференциация клеток крови, – при попадании в селезенку отсеиваются, например, поврежденные эритроциты.

    Они неспособны к деформации, в отличии от здоровых, и не могут преодолеть барьеры, поэтому остаются в селезеночных депо, а впоследствии утилизируются.

    Кровь в селезенке очищается и от отслуживших свое лимфоцитов – белых кровяных телец, выработанных для борьбы с инфекцией;

  • Кроветворная: в селезенке находится значительный запас тромбоцитов, который удерживается здесь на случай кровопотери при травме.

    При необходимости они вбрасываются в кровь и обеспечивают прекращение кровотечения;

  • Метаболическая: орган принимает активное участие в обмене веществ, в частности белков (синтез альбумина и глобина – белкового ингредиента гемоглобина) и железа – при фильтрации отсортировываются железистые компоненты из отмерших эритроцитов (трансферрин).

Эти функции являются важными процессами, способствующими полноценной жизнедеятельности всего организма.

Послеоперационный период

По медицинским наблюдениям положительный эффект от операции бывает в 84% случаев спленэктомии.

При благополучном течении послеоперационного периода больной проводит в стационаре не больше недели. В это время наблюдают за состоянием шва, делают перевязки, следят за общим состоянием.

Функции селезенки должны взять на себя другие органы, в частности, печень, легкие, лимфоузлы. Для снижения остроты перестройки организма назначают сглаживающую терапию.

Проводят анализы в разные сроки, отслеживают состояние внутренних органов при помощи ультразвуковой аппаратуры.

В этот период очень снижен иммунитет, т.к. селезенка выполняла защитную функцию. После выписки рекомендуют избегать мест скопления большого количества людей. Функции печени и поджелудочной железы тоже ослаблены – необходимо соблюдать диету, чтобы не перегрузить эти органы.

Восстановление после операции длится 2 – 3 месяца. В это время пациент находится на амбулаторном наблюдении. Физическую активность постепенно повышают, но полное отсутствие движения недопустимо.

Спленэктомия – в большинстве случаев назначается после проведения многих терапевтических курсов лечения и исчерпавших свою эффективность или по срочным показаниям при угрожающих жизни состояниях. Своевременное проведение данной операции часто приводит к значительному улучшению состояния больных или даже к полному излечению.

: лапароскопическая спленэктомия

Источник: https://operaciya.info/abdominal/splenektomiya-udalenie-selezenki/

ГастритаНет
Добавить комментарий