Всегда ли после вскрытия парапроктита образуется свищ

Свищ при парапроктите: классификация, диагностика, лечение

Всегда ли после вскрытия парапроктита образуется свищ

Причин свища прямой кишки может быть несколько:

  • Маленькое отверстие вблизи анального прохода. В него попадает инфекция, это вызывает воспаление и в результате образуется гнойник.
  • Образование свища после парапроктита возникает в результате того, что во время вмешательства внутри кишки не устранено отверстие, в результате чего при вскрытии гнойника произошло инфицирование.
  • Также одной из причин появления свища могут быть: не соблюдение личной гигиены, травмы таза, манипуляции, в ходе которых произошло повреждение стенок ануса.
  • Причинами могут стать некоторые болезни аноректального ряда: геморрой, трещины анального отверстия.
  • Нередко свищ возникает у людей с различного рода невротическими заболеваниями, у больных сахарным диабетом, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Свищевой парапроктит – классификация

Свищевой парапроктит имеет особенности, для этого специалистами была создана классификация:

  • Интрасфинктерные свищи. Наиболее простой тип недуга. В данном случае их течение несколько замедлено, а воспаление выражено слабо.
  • Транссфинктерные свищи. Довольно распространенный вид, встречаются достаточно часто. Характеризуется тем, что ходы локализованы в подкожных слоях и имеют разветвленность.
  • Экстрасфинктерные свищи. Наиболее опасная форма парапроктита, которая встречается в 20% случаев патологий прямой кишки. Свищ локализован на внутреннем сфинктере.

Наибольшую опасность для здоровья человека представляют патологии, имеющие широкий внутренний выход, окруженный гнойными рубцами.

Симптомы

Симптомы парапроктита распознать не сложно, они ярко выражены.

Основные симптомы свищей:

  • На коже ягодичной области можно визуально определить отверстие свища.
  • Из наружного свищевого отверстия и заднего прохода появляются незначительные выделения в виде гноя, крови, а также каловых масс.
  • Около наружного отверстия можно легко пропальпировать свищевой ход, он определяется как эластичный, плотный тяж.
  • Имеются тянущие боли в области свища и прямой кишки, которые сильно усиливаются при дефекации, их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания; при обострении недуга боли могут становиться регулярными и сопровождаться подъемом температуры.

Диагностика свища при парапроктите

Для диагностики недуга специалист назначает комплексное обследование, включающее: сбор анамнеза, зондирование, инструментальное и клиническое обследование, фистулография, ультразвуковое исследование прямой кишки, красящая проба.

1. При пальцевом исследовании определяется свищевой ход, его ответвления и полости.

2. УЗИ определяет локализацию свищевого хода.

3. При зондировании можно обнаружить наличие гнойных полостей в ранах, а также направление свищевого хода.

4. Фистулография – это обследование, позволяющее установит ход и протяженность свища.

5. Красящая проба необходима для того, чтобы отметить внутренние ходы свища.

6. Компьютерная МРТ необходима лишь в сложных случаях, когда другие методы не позволяют определить сложные свищевые ходы.

Лечение и операция по удалению свищевого парапроктита

Для лечения свища применяются различные методики, они зависят от размера свища, его локализации и хода относительно сфинктера и прямой кишки.

На начальных этапах недуга могут использоваться эффективные терапевтические методы: использование герметизирующего тампона и заполнение хода свища специальным фибриновым клеем. Эти вмешательства не травматичны, но и не особо эффективны, особенно в тяжелых случаях.

Их, как правило, специалисты рекомендуют как первичный метод, в случае, если радикальное вмешательство имеет риск осложнений.

Если есть вероятность, что абсцесс может провоцировать воспалительный процесс, для его предотвращения используют антибиотики и физиотерапевтические процедуры.

Когда свищевые отверстия закрылись, и наступил период ремиссии, нужно прекратить прием медицинских препаратов и продолжить лечение свища.

В случае если уже образовался абсцесс, его необходимо срочно удалить, после чего думать об операции.

Обязательно ли удалять свищ при парапроктите?

Нередко удаление свища – единственный способ избавиться от данной патологии. Операция по удалению свища при парапроктите заключается в рассечении или иссечении свищевого хода.

Методики оперативного лечения свищей

  • Иссечение свища, закрытие его хода при помощи прямокишечного лоскута. Этот способ – пластическая операция.
  • Иссечение хода свища в полость кишки либо его рассечение.
  • Рассечение свища и его перевязка в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами.
  • Резекция свищевого хода с последующим ушиванием сфинктера. Данное вмешательство также относится к пластическим операциям, однако оно часто приводит к недостаточности сфинктера.
  • Резекция свища, наложение пересекающей или дренирующей лигатуры (перевязи). Постепенно пересекающая лигатура затягивается, при этом рассекая свищ.

Несмотря на высокоэффективные методы, в некоторых случаях после удаления парапроктита вновь развивается свищ.

Это обусловлено неправильным выбором методики, технической ошибкой в процессе операции или неправильным заживлением свищевого хода.

Режим питания

После хирургического вмешательства, пациент должен соблюдать режим питания. В первые несколько он должен употреблять низкокалорийную щадящую пищу. Запрещено употребление острых, жареных, слишком соленых, копченых блюд и продуктов с высоким содержанием углеводов. Такой режим питания должен быть до полного выздоровления.

Диета после удаления свища прямой кишки включать в себя употребление большого количества жидкости (воды). Газированные, а также алкогольные напитки при данной патологии находятся под строгим запретом.

Спустя неделю после операции разрешается расширение диеты, но, в любом случае вся пища должна быть не калорийная и приготовлена любым способом, исключая жарку. Не рекомендуется полностью отказываться от употребления необходимых для организма растительных жиров, поскольку некоторые группы витаминов без них не могут усвоиться.

Уход за раной

Несмотря на то, что эта процедура ухода достаточно проста, уход за послеоперационной раной должен быть тщательным. Чаше всего для ухода за областью иссечения свища назначают ректальные суппозитории и перевязки с применением мазей. В отдельных случаях возможно применение антибиотиков.

Касательно перевязок, назначенных при удалении свища, они направлены не только на скорое заживление раны, но и для защиты ее от инфицирования. Выполнять перевязку можно с помощью специалиста или самостоятельно.

Для этого используются антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. Важно знать, что мазь нельзя наносить на полость раны, оставшейся после удаления свища, поскольку будет перекрыт отток жидкости.

По завершении дефекации рану нужно всегда обрабатывать антисептическими средствами либо просто хорошо промывать. Если на повязке обнаружены кровянистые выделения, это является нормой при удалении свища, во избежание инфекции ее нужно срочно заменить.

Ухаживать за раной после удаления свища прямой кишки можно с помощью ванночек с целебными растворами. Так, рекомендуется применять мумие, морскую соль и лекарственные растения.

Для ванночки с мумие нужно в 5-ти л воды развести конволюта мумие. Морские солевые ванночки предусматривают следующие пропорции: 2 ст. ложки соли развести в 5-ти литрах воды.

Отвары лекарственных растений готовят следующим способом: 2 ст. ложки сырья разводят в 5-ти литрах воды.

Данные средства оказывают противовоспалительное, антибактериальное и иммуностимулирующее воздействие на кожные покровы в послеоперационный период.

Применение народных средств

Вылечил ли кто-нибудь свищ парапроктита народными средствами, вопрос, который интересует многих, кто толкнулся с этой проблемой. Однозначного ответа на него нет, поскольку проверенные народные способы чаще всего используются в составе комплексной терапии.

Лечение народными средствами свища после парапроктита проводится после проведенной операции. Для этого применяют клизмы с различными настоями из лекарственных трав.

Для этого используют наиболее распространенные и доступные травы: ромашку аптечную, шалфей, тысячелистник.

Стоит отметить, что лекарственную клизму можно проводить только после проведения очистительной – это значительно повысит эффективность метода.

Домашнее лечение парапроктита народными средствами будет эффективным только при сочетании их с медицинскими назначениями. Фитотерапия является лишь хорошим вспомогательным средством, но для полного излечения от хронического парапроктита свищевой формы она не подойдет.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник: https://proktoinfo.ru/proktit-i-paraproktit/svishch-pri-paraproktite-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie

Парапроктит и свищи

Всегда ли после вскрытия парапроктита образуется свищ

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы.

Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс.

Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита.

Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища.

Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции.

Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя).

Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом).

Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е.

мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях.

Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален.

После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства.

Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Источник: https://proctocentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

Операция по иссечению свища прямой кишки – отзыв

Всегда ли после вскрытия парапроктита образуется свищ

– [ ] Здравствуйте, эххх расскажу ка я вам и мою историю) Расскажу все как есть, не буду обманывать где больно с где нет.

Я пока болела и когда уже сделала операцию столько информации искала, у кого как заживало, кто что делал, я с ума сходила. И знаете эти отзывы очень помогли мне.

Правильно делать перевязки, что есть, что пить, потому что ночью не можешь позвонить врачу и спросить. Спасибо тем, кто подробно описывали свою историю болезни.

И так было это летом этого года, я обнаружила у себя маленькую шишку размером в горох в области промежности. Не обращала внимания (а зря).

Меня не очень беспокоила боль, но с каждым днем он увеличивался в размере, один раз ночью была сильная боль, что я не могла не только ходить или сидеть, но и лежать, подумала геморрой (он у меня раньше был) Ночью сходила в аптеку, ходить было слишком больно, купила обезболивающие свечи.

На утро сходила к гинекологу, мне поставили диагноз бартолинит, назначила лечение, курс антибиотиков. Через неделю шишка уменьшилась, я думала антибиотики помогли, и я походу сильно начала щупать и давить на эту шишку, на что он конкретно увеличился в размере.

13 августа записалась к другому гинекологу, пришла на прием, легла, гинеколог посмотрев, сказала срочно ехать в септическую больницу (я конечно понятие не имела что это за больница такая) я приехала шишка увеличивался в размере и боль тоже увеличивался. Врач осмотрел, поставил диагноз парапроктит.

И тут начался АД, потому что меня положили на кушетку и сделали обезболивающее прямо в шишку, я так орала что подняла всю больницу на уши. Никогда не соглашайтесь резать под местной анестезией! Попросите сделать наркоз, это реально больно.

Я дней 10 ходила на перевязки, каждый раз это было мучением для меня. Что меня злит, это то, что хирург меня не предупредил что парапроктит в 99% приводит к свищу.

– [ ] Рана заживала хорошо, но там оставался маленькая щель которая не заживала вообще, все время выходил гной(((Из за гноя было раздражение, и я так прожила до декабря, ходила к хирургам все твердили гной не до конца вышел вот и не заживает (что за неучи, хотя им по 40-50 лет) И я решила что схожу к другому хирургу чтоб он зашил, может заживет думала(

– [ ] К хирургу к которому я обратилась, оказался очень грамотным, сказал что у меня свищ, и он не зарастет пока не сделают операцию и зашивать не будет потому что обратно может загноиться.

Но я как и все боялась и хотела чтоб без операции все зажило, перерыла весь интернет, народные методы, шприцом в эту щель спрыскивала мазь левомеколь (увы, все безрезультатно). Сейчас пойдут подробности, заранее извиняюсь.

Газы выходили через эту щель.

– [ ] Хирург предложил сделать операцию, так как я насмотрелась на ютубе все про свищи попросила удалить лазером. Хирург категорически запретил, сказал если удалить лазером, свищ может появиться обратно и я буду каждый раз ходить и делать удаление лазером.

Лучше иссечь все почистить чтоб навсегда забыть этот недуг и жить спокойно, что я помучаюсь максимум 2 месяца и заживу нормальной жизнью. Сказали что сделают спинальную анестезию. Назначили операцию на 24 декабря. Сообщили что рана заживет минимум через месяца полтора. Все нюансы объяснив отправил домой, сказал не есть ничего тяжелого в течении 2х дней.

24 декабря утром приехать на голодный желудок. Дома сделала 3 раза клизму. Представляете, вода от клизмы выходил через щель, тут то я испугалась не на шутку.

Приехала с утра в клинику, там мне 3 раза сделали клизму и отправили в операционную. Я очень сильно боялась после того как мне резали парапроктит

Источник: https://irecommend.ru/content/paraproktit-svishch-ya-eto-perezhila

Удаление парапроктита –

Всегда ли после вскрытия парапроктита образуется свищ

» Острый парапроктит » Удаление парапроктита

Парапроктит  – это хроническая форма парапроктита. Проявляется появлением глубоких каналов и фистул, которые кровоточат и воспаляются. Новообразования появляются между прямой кишкой и параректальной клетчаткой.

Пациент догадывается о развитии болезни после появления первых симптомов. Проявляются гнойные и кровянистые выделения из анального отверстия, после испражнения присутствует зуд и жжение.

Задний проход травмируется туалетной бумагой, появляется раздражение.

Диагностировать парапроктит можно с помощью таких исследований:

  • сфинктерометрия;
  • ирригоскопия;
  • ультрасонография;
  • фистулография;
  • аноскопия;

На ранних стадиях для лечения применяются консервативные методы, например употребление лекарственных препаратов, народные методы медицины. Когда болезнь усугубляется, применение консервативных методик не имеет смысла. Проводится хирургическое вмешательство. Свищ прямой кишки иссекается.

Образование свища

Анальная крипта воспаляется, болезнь стремительно переходит в хроническую форму. Параректальная клетчатка и межсфинктерное пространство истончаются, опухают. Между этими областями образуется свищевой ход.

Анальная крипта также относится к внутреннему свищевому отверстию. Если лечение парапроктита проводится на запущенной стадии, риск рецидива крайне высок.

Больной страдает от общей слабости организма, аппетит отсутствует.

Причины парапроктита

Согласно медицинской статистике, в большинстве случаев свищи образуются в прямой кишке при отсутствии лечения острого гнойного парапроктита.

Инфекция распространяется по всему организму, проникает в стенки прямой кишки, которая окружает клетчатку. Наблюдается периректальный абсцесс, который со временем вскрывается. Образуются свищи прямой кишки.

Если на протяжении длительного периода лечение отсутствует, свищи становятся злокачественными.

К причинам развития болезни относят оперативное вмешательство, которое было проведено неквалифицированными врачами. Инфекция распространяется в том случае, если хирурги не придерживались санитарных норм и правил гигиены.

Также свищи образуются впоследствии серьезной травмы. Чаще всего болезнь диагностируют у представительниц женского пола. Причиной недомогания становится образование свищей после родов.

При потугах появляются образования между прямой кишкой и влагалищем.

На это влияет тазовое прилежание плода, разрывы родовых путей, длительная родовая деятельность, применение акушерского пособия. Острый парапроктит диагностируют у людей, которые перенесли болезнь Крона, дивертикулярную болезнь кишечника, актиномикоз, СПИД и другие инфекционные болезни. В группе риска находятся пациенты, которые больны туберкулезом и хламидиозом.

Классификация

По количеству образований и локализации свищи прямой кишки бывают:

Полный свищ расположен на стенке прямой кишки. Входное отверстие локализируется в области анального отверстия на мягких тканях. Чаще всего обнаруживается большое количество входных отверстий, которые соединяются в параректальной клетчатке. Выходное отверстие располагается на коже.

Неполный свищ характеризуется наличием одного входного отверстия, которое расположено на параректальной клетчатке. Наблюдается развитие гнойного процесса, который с каждым днем усиливается. Свищ попадает наружу и становится полным.

По месту размещения внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи:

  • передней локализации;
  • задней локализации;
  • боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают:

  • интрасфинктерными;
  • транссфинктерными;
  • экстрасфинктерными.

К интрасфинктерным свищам относят краевые подкожно-подслизистые образования. Отверстие прямого свищевого хода является наружным и находится в области ануса. Внутренне отверстие размещено в крипте.

Транссфинктерные свищи размещены в подкожной, поверхностной либо глубокой области сфинктера. Свищевые ходы внешне имеют разветвленную структуру. Диагностируется наличие гнойных карманов в клетчатке. Карманы выражены воспалительным процессом в мягких тканях.

Экстрасфинктеральные свищи находятся в прямой кишке. Негативно влияют на состояние  наружного сфинктера. Новообразования имеют внутреннее отверстие в крипте. Состояние больного усугубляется. Свищевой ход становится извитым, длина увеличивается. В прямой кишке появляются гнойные затеки, рубцы и раны.

Выделяют такие разновидности экстрасфинктеральных свищей по степени сложности:

Степень сложностиХарактеристика
Свищи первой степениВнутреннее отверстие не узкое. Прямой ход прямой кишки виден только при инструментальной диагностике. Инфильтраты отсутствуют. Рубцов и трещин не обнаружено.
Свищи второй степениВокруг анального отверстия появляются трещины и рубцы, раны небольшого размера. Пациент чувствует себя нормально и обходится без обезболивающих препаратов.
Свищи третьей степениРазвивается воспалительный процесс. Накапливается большое количество гноя и слизи. Больного тревожит зуд и жжение в анальном отверстии.
Свищи четвертой степениВозле внутреннего отверстия гнойного свища присутствуют рубцы и кровоточивые раны. Развивается инфекционный и воспалительный процесс. Количество инфильтратов и гнойных затеков в клетчатке увеличивается.

Желательно начать лечение уже на ранней стадии, чтобы избежать осложнений.

Парапроктит: симптомы и лечение

Крайне редко врачи диагностируют парапроктит на начальных стадиях. Причиной этому является то, что симптоматика отсутствует. На второй стадии больной замечает небольшие ранки, которые кровоточат после испражнения.

Пораженная область постепенно воспаляется, опухает. В анальном отверстии собирается гной. На нижнем и на постельном белье пациент замечает капли крови.

Может потребоваться использование гигиенических прокладок, которые будут поддерживать гигиену.

После каждого процесса дефекации человек должен обрабатывать пораженную область дезинфицирующими препаратами и антисептиком. Когда болезнь прогрессирует, появляется боль, которая усиливается при кашле и чихании, при испражнении. Если неполный внутренний свищ образовался при хроническом воспалении, боль становится острой и невыносимой.

Обострение проктологической болезни происходит в тот момент, когда свищевой ход закупоривается грануляционной тканью и гнойными массами. Формируется абсцесс после вскрытия гнойного свища.

После этого болевой синдром исчезает, количество слизистых выделений уменьшается. Рана постепенно заживает, происходит регенерация мягких тканей.

При отсутствии своевременного лечения боль исчезает, однако в скором времени происходит рецидив, так как патология не была вылечена.

При обострении состояние больного ухудшается. Присутствует острая боль в анальном отверстии, рана начинает кровоточить. Если же человек соблюдает правила санитарии и личной гигиены, симптоматика исчезает.

Отсутствие контроля врача и диагностики приводит к астенизации. Больного беспокоят регулярные головные боли, наблюдается повышение температуры, скачки артериального давления.

Снижается работоспособность, ухудшается потенция.

Диагностика

Парапроктит диагностируется после посещения инструментальных и лабораторных исследований. Пациент обращается за помощью к проктологу, который проводит консультацию, опрашивает больного о жалобах, характере болей, о наличии симптомов. После этого проводится клинический осмотр. Больного отправляют на такие обследования, как:

  • зондирование;
  • фистулография;
  • ультрасонография;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;

Если отсутствуют противопоказания, человек отправляется на магниторезонансную томографию и на ультразвуковую диагностику для получения более четких результатов и установки диагноза.

Полный свищ прямой кишки находится в прианальной области. Проктолог проводит пальпацию наружного отверстия. При визуальном осмотре определяется наличие образований, анальных трещин и воспаления. Лечащий врач нажимает на новообразование, после чего из него выделяется гной и слизистая жидкость.

Если обнаружено два отверстия возле ануса, то речь идет о подковообразном свище прямой кишки. Специфические процессы происходят тогда, когда обнаружено большое количество наружных отверстий.

Острый проктит характеризуется выделением желтой ядовитой жидкости из заднего прохода. Запах у выделений отсутствует. При актиномикозе выделения имеют скудную или творожистую структуру.

При онкологической патологии присутствует кровянистая слизь.

При неполном внутреннем свище, врач обнаруживает внутреннее отверстие. Обнаружить новообразование можно только при ректальном осмотре с помощью пальпации. Женщины в обязательном порядке посещают прием гинеколога. Перед началом лечения следует исключить наличие опухоли во влагалище.

Чтобы диагностировать проктологическую патологию, проводятся такие исследования, как:

  1. Зондирование свища прямой кишки – исследуется свищевой ход, наличие гнойных карманов и их направление. Уделяется внимание разветвлению мягких тканей, состоянию хода к сфинктеру;
  2. Аноскопия и пробы с красителем – больному ставят катетер, через который вводят контрастное вещество. Диагностируется протяженность и форма патологического канала. Используется раствор метиленового синего спирта. Если же проба отрицательная, проводится фистулография;
  3. Ректороманоскопия – процедура оценивает состояние слизистой оболочки прямой кишки и мягких тканей. Определяется наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Метод диагностики подбирается в зависимости от наличия противопоказаний, осложнений, запущенности стадии.

Лечение хронического парапроктита

Чтобы вылечить парапроктит и забыть о рецидиве, проводится оперативное вмешательство. Хирург устраняет не только видимые отклонения и болевой синдром, но и очаг болезни.

Именно поэтому риск рецидива сводится к нулю. Не рекомендуется проведение оперативного вмешательства при ремиссии или закрытых свищевых отверстиях.

Причиной тому является риск повреждения мягких тканей, регенерация которых проводится на длительной основе.

Если же имеются осложнения, абсцесс вскрывается, поэтому нагноение предотвращается. Пациенту назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия, которая включает в себя УФО и электрофорез.

Источник: https://proctolog81.ru/ostryj-paraproktit/udalenie-paraproktita/

Парапроктит – прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Всегда ли после вскрытия парапроктита образуется свищ

  • Что такое парапроктит?
  • Причины парапроктита и свища прямой кишки
  • Факторы риска возникновения парапроктита
  • Клиническая картина
  • Осложнения парапроктита
  • Лечебная тактика при хроническом парапроктите (свище прямой кишки)
  • Профилактика парапроктита
  • Часто задаваемые вопросы
  • Врачи

Парапроктит – воспалительное заболевание с формированием абсцессов. Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, для которой характерно образование фистул.

При парапроктите воспалительный процесс развивается на уровне клетчатки прямой кишки. Человека беспокоят резкие болевые ощущения в области промежности и заднего прохода, поднимается температура тела, нарушается мочеиспускание и дефекация, возникает озноб.

Местно развивается гиперемия и отек анальной области, появляется инфильтрат и гнойник. Если вовремя не начать лечение, процесс может перейти в хроническую форму, формируются свищи, в воспалительный процесс вовлекаются органы мочеполовой системы.

Методом выбора при лечении является хирургическое вмешательство.

Причины парапроктита и свища прямой кишки

Здесь важная роль отводится анатомическим особенностям строения анального канала, который имеет анальные железы, при определенных обстоятельствах последние могут перекрываться каловыми массами.

В этом случае начинает образовываться застой железистого секрета, наслаивается воспаление от воздействия патогенной микрофлоры.

Как следствие, развивается гнойно-воспалительный процесс, имеющий тенденцию к распространению по всем слоям стенки кишки кишки и распространением на околопрямокишечную клетчатку.

Последняя в данной области является достаточно рыхлой, поэтому воспалительный процесс способен очень быстро прогрессировать, результатом чего следует образование в околопрямокишечном пространстве гнойной полости. Данное развитие заболевания считается абсолютным показанием к оперативному лечению. Операция заключается во вскрытие и дренировании гнойной полости.

После дренирования парапроктита между анальной железой и перианальной кожей в некоторых случаях формируется патологический ход. С течением времени через образовавшийся канал начинает выделяться слизь или гной.

Если наружное отверстие закрывается самостоятельно, не принято говорить о самозаживлении, потому что внутреннее отверстие в зоне анальной железы остается, что может спровоцировать рецидив патологического процесса.

Как свидетельствуют современные данные после перенесенного парапроктита в 50-70% случаев формируется свищ прямой кишки.

Факторы риска возникновения парапроктита

Предрасполагающими к развитию парапроктита факторам следует отнести следующие:

  • Частые запоры
  • Геморрой.
  • Трещины в заднем проходе.
  • Ослабление иммунной системы на фоне истощения, ранее перенесенных ангины или гриппа, а также на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.

Клиническая картина

Для парапроктита чаще свойственно подострое начало, когда постепенно начинает развиваться в области прямой кишки болевой синдром, который имеет свойство усиливаться во время передвижения, при сидении, напряжении пресса, кашле. У больного повышается температура тела, и добавляются признаки воспалительного процесса.

При поверхностном течении диагностируется заболевание достаточно просто. Следует знать, что болевые ощущения в прямой кишке не всегда обязательно возникают при остром глубоком парапроктите, так как, например, при пельвиоректальной локализации появляются боли в нижней части живота.

При этом женщины могут обращаться с жалобами к гинекологу, который рискует назначить необоснованную операцию – лапароскопию или лапаротомию.

Осложнения парапроктита

Как при остром течении патологического процесса, так и при хроническом могут возникать серьезные для здоровья и жизни человека осложнения. При остром процессе, если вовремя не обратиться за врачебной помощью, появляется риск развития таких осложнений:

  • Спонтанное вскрытие на поверхность кожи гнойника.
  • Расплавление стенки прямой кишки или влагалища гноем.
  • Переход воспалительного процесса на клетчатку тазовой области и быстрое распространение процесса воспаления.
  • Расплавление гноем стенки кишки выше аноректальной области с выходом в параректальную область кишечного содержимого.
  • Расплавление мочеиспускательного канала гноем.
  • Переход гнойного воспалительного процесса с одного на другое клетчаточное пространство.
  • Вскрытие в полость брюшины и забрюшинное пространство гнойника с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны.
  • Сепсис.

Наиболее частые осложнения хронического парапроктита (свищ прямой кишки) связаны с повторяющимся воспалением и формированием рубцовой ткани, что провоцирует деформацию и сужение анального канала, прямокишечного сфинктера и формирование его недостаточности. Наличие постоянного вялотекущего воспаления может являться фактором риска развития онкологической патологии данной области.

Лечебная тактика при хроническом парапроктите (свище прямой кишки)

Сегодня операция по удалению свища прямой кишки самой главной своей целью преследует полное удаление патологического образования в виде свищевого хода с любыми затеками.

Но при этом очень важно для хирурга не нарушить функцию анального держания, то есть сохранить работу сфинктерного аппарата. В практике предлагаются различные оперативные вмешательства.

Это может быть относительно простая операция по иссечению свища прямой кишки до сложного оперативного вмешательства с тяжелым пластическим этапом или с использованием биологических имплантов.

Хирург-колопроктолог должен решить серьезные задачи, перед планируемым оперативным вмешательством. Пациенту следует пройти адекватную предоперационную диагностику. Следует определить точно ход свища и его анатомическое расположение относительно сфинктерного аппарата прямой кишки.

Концептуально операция при остром парапроктите может быть радикальной с целью удаления свища вместе с затеками и дренирующей, при которой лечение проходит в несколько этапов, и дренирование выполняет роль подготовительной меры для выполнения радикального вмешательства.

Вероятность рецидива свища прямой кишки составляет 20-30%.

Сегодня при хроническом парапроктите операции могут быть реконструктивными и пластическими, позволяющими благополучно лечить самые нестандартные и сложные свищи, в том числе и с вовлечением в процесс соседних органов, например, матки или влагалища у женщин или железы предстательной у мужчин.

Профилактика парапроктита

Профилактические меры достаточно просты и направлены на своевременное обращение ко врачу с любыми проблемами, связанными с данной областью. Важно не допускать частых поносов и запоров, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены.

Источник: https://UniClinic.pro/diseases/paraproktit-svishi-pryamoy-kishki/

ГастритаНет
Добавить комментарий