Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением

Кровоточащая язва желудка

Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров).

Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз.

Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется – необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания.

Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка.

Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Кровоточащая язва желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов.

Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови.

Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение).

Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС.

Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо.

При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический.

Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери.

При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен.

При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен.

При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери.

При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области.

В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения.

Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную.

Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта).

Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний).

Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bleeding-gastric-ulcer

Язва желудка, осложненная кровотечением

Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением

Термины «язва желудка», «язвенная болезнь желудка», «пептическая язвенная болезнь» применяют по отношению к группе заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина; заболевания ЖКТ, характеризующиеся образованием участков деструкции стенки желудка под действием различных факторов ( H. Pylori ).

Код протокола: 06-060б “Язва желудка, осложненная кровотечением”

Профиль: хирургический

Этап: стационар с оперативным вмешательством

Цель этапа: остановка кровотечения и стойкая ремиссия

Описание:

Длительность лечения (дней): 12

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

По локализации – кардиальная, субкардиальная, тела, передней и задней стенки, большой и малой кривизны.
По форме – острая и хроническая.

Генетические факторы, которые способствуют возникновению ЯБ:

– высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;

– увеличение числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;

– дефицит ингибитора трипсина;

– дефицит фукомукопротеидов;

– повышенное содержание пепсиногена в сыворотке крови и моче;

– избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;

– гастродуоденальная дисмоторика – продолжительная задержка пищи в желудке;

– повышение образования пепсиногена;

– недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;

– серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;

– наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК – HLA В5;

– врожденный дефицит антитрипсина;

– отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).
 

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: – психоэмоциональных стрессах; – грубых погрешностях в питании; – вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе).

Важную роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

Критерии диагностики: – в анамнезе язва; – бледность кожи и слизистых, сухой язык, частый и мягкий пульс; – АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается. ЦВД снижается с самого начала;

–  при ректальном исследовании – дегтеобразный стул.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы.

4. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

5. Определение группы крови и резус-фактора.

6. Гистологическое исследование ткани.

7. Микрореакция.

8. Определение общего белка.

9. Определение белковых фракций.

10. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).

11. Определение АЛТ.

12. Определение АСТ.

13. Определение билирубина.

14. Радионуклидное исследование (при продолжающемся кровотечении).

15. Эзофагогастродуоденоскопия.

16. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. ЭКГ.

3. Гистологическое исследование ткани.

Консервативная попытка остановки кровотечения, борьба с геморрагическим шоком.

Комплексная гемостатическая терапия:

1. Инфузионная: е-аминокапроновая кислота 5% – 200 мл, дицинон 250 мг, 2 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% – 10 мл, фибриноген 1-2 г на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, гемофобин 3% – внутрь, викасол 1% – 3 мл в/м.

2. Местная. Строгий постельный режим, холод на подложечную область, промывание желудка ледяной водой, желудочная гипотермия, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина 0,1% раствор – 4 мл вместе с 100-150 мл 5% е-аминокапроновой кислоты (или дают пить по 1 столовой ложке этой смеси каждые 15 мин).
3. Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% раствором адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6,7,8.
4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

Коррекция волемических нарушений:

1. Восполнение ОЦК. Переливание крови и ее компонентов: 60-80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная – 200-800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды. 2. Стабилизация гемодинамики. Сердечные, сосудистые, дыхательные средства. 3. Ликвидация метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл. 4. Восстановление микроциркуляции. Реополиглюкин 400 мл в/в, трентал 5,0-15,0 мл на 250 мл физиологического раствора. 5. Противоязвенная терапия таблетированная, при остановке кровотечения: пилобакт. Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и желудок отмывают до чистой воды. Если при настойчивом промывании не удается добиться чистой воды и в промывных водах имеется свежая кровь, то это говорит о продолжающемся кровотечении. Если удается отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежей крови.

Операция: Резекция желудка

Другие типы операций: 44.41 ушивание язвы желудка.

Показания к операции: продолжающееся кровотечение, рецидив кровотечения, массивность кровопотери, локализация язвы в опасных зонах с обильным кровоснабжением, пожилой возраст больного.

Цель операции: выполнение надежного гемостаза путем удаления язвы или резекция желудка.

Тактика операции. Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматична должна быть операция.

При крайне тяжелом состоянии больного кровоточащая язва желудка на передней стенке может быть иссечена, а на задней – прошита. Если состояние больного позволяет (АД более 100 мм рт.ст.

), то при кровоточащих язвах желудка может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

Послеоперационное ведение больных осуществляется с учетом тяжести кровопотери, объема операции и наличия сопутствующих заболеваний. Инфузионная терапия зависит от дефицита ОЦК (обычно в первые сутки составляет 3000-4000 мл с последующим уменьшением к 5 дню до 1,5-2 л). Количество гемотрансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200-400 мл, реополиглюкин по 400 мл, трентал по 5 мл, кристаллоиды (5% глюкоза, раствор Рингера-Локка, витамины С, В, викасол). Дефицит ОЦК, ЦВД, биохимические показатели крови, мочи должны служить критерием объема и состава инфузионной терапии.

Антибиотикотерапия.

Диета Мейленграхта назначается неоперированным больным с остановившимся кровотечением через сутки после поступления. После операции стол 0 назначается с 3 дня, на 4-5 день – стол 1б и к концу 2 недели – стол 1. Желудочный зонд после промывания и отсутствия застойных масс удаляют на 2-3 день. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают: через один – на 4-5 дни, остальные – на 10 день.

Перечень основных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл 2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл. 3. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл 1. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл 4. *Инсулин растворимый раствор для инъекций 100 МЕ/мл 5. *Натрия хлорид 0.9% – 500 мл 6. Поливидон 400 мл, фл. 7. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 2. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл 8. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл 9. *Ранитидин таблетка 150 мг, 300 мг; раствор для инъекций в ампуле 25 мг/мл 10. *Препараты, получаемые из крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) 11. *Аминометилбензойная кислота раствор для инъекций 50 мг/5 мл в ампуле 12. Этамзилат 250 мг табл. 13. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг 14. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл 15. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл 16. *Аминкапроновая кислота, 5% р-р-100 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: остановка кровотечения, выздоровление.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Хирургия: пер. с англ., доп./Под ред. Лопухина Ю.М., Савельева В.С. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, с 335-338
    2. http://www.rusmg.ru/, Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
    3. апина Т.Л., Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, 2004

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC/12397

Кровоточащая язва желудка: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением

Представляет собой самое распространенное осложнение язвенной болезни желудка, характеризующееся истечением крови в полость желудка из поврежденных сосудов.

Причины

Представляет собой самое частое кровотечение, которое осложняет течение хронических каллезных, острых язв желудка и возникающее у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Иногда, язвенные дефекты на слизистой желудка возникают на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств.

В основе развития этого осложнения лежит прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в области дефекта, повышенная проницаемость стенок капилляров и нарушение свертывания крови.

Чаще всего начинает кровоточить аррозированная артерия, реже – вена либо большое количество мелких сосудов, которые располагаются в области дна язвы. Возникновению кровоточащей язвы способствуют механические либо химические повреждения слизистой, физическое перенапряжение или психоэмоциональные перенапряжения, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и дефицит витаминов.

На фоне кровопотери у пациента может отмечаться значительное ухудшение состояния.

В случае кровопотери меньше 15% объема циркулирующей крови у больных не отмечается развития выраженных нарушений системной гемодинамики, так как в этом случае активируются компенсаторные защитные механизмы в результате чего возникает спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов и повышение частоты сердечных сокращений. В этом случае сохраняется нормальный кровоток в жизненно важных органах и в случае прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При кровопотери потере более 15% возникает генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительно повышается частота сердечных сокращений, а переход межтканевой жидкости в сосудистое русло, который изначально имеет компенсаторный характер, становится патологическим. Возникает нарушение системного кровотока, ухудшается микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, компенсаторные механизмы истощаются. У многих больных отмечается развитие печеночной и почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы

Клиническая картина определяется выраженностью кровопотери и длительностью кровотечения. При скрытых кровоточащих язвах у больных возникает общая слабость, головокружения, бледность кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка окисляется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет кофейной гущи.

Основным признаком профузного кровотечения является кровавая рвота, которая может быть однократной либо повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. При массивном кровотечении из артерии возможна рвота алой кровью.

Общие признаки кровоточащей язвы зависят от степени кровопотери.

При дефиците объема циркулирующей крови меньше 5% отмечается незначительное нарушение системной гемодинамики,состояние больного остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, но отмечается незначительное учащение пульса.

При дефиците от 5 до 15%у больного возникает вялость, головокружения, возможны обморочные состояния, артериальное давление снижено, пульс значительно учащен.

При потере крови от 15 до 30% у больного отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, значительное учащение пульса и выраженное снижение артериального давления. При дефиците объема циркулирующей крови более 30%отмечается нарушение сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании тщательного изучения анамнеза и объективных данных исследований, позволяющих предположить наличие данной патологии даже при незначительных объемах кровопотери. Для подтверждения диагноза больному назначается общий анализ крови и эзофагогастродуоденоскопия, во время проведения которой зачастую выполняется эндоскопический гемостаз.

Лечение

При подозрении на кровоточащую язву желудка показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Консервативный гемостаз основан на переливании препаратов крови и плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральном приеме аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено лицам пожилого возраста, пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, а также при легкой и средней степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз может проводится с использованием термических методов, инъекционных препаратов, механических способов либо посредством использования гемостатических материалов.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является тяжелая степень кровопотери, сочетающаяся с другими осложнениями язвенной болезни, повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов кровотечения.

Профилактика

Профилактика кровоточащей язвы желудка основана на адекватном лечении язвы желудка и своевременном обращении за врачебной помощью.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/krovotochaschaya-yazva-zheludka.htm

Кровотечение при язве желудка

Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением

Кровоточащая язва желудка – одно из самых тяжёлых и в то же время распространённых осложнений не вовремя проведённой терапии язвенного поражения этого органа. Такая патология встречается у каждого десятого пациента с подобным диагнозом.

Но статистика может быть неточной, потому что большое количество случаев кровоизлияний маскируется симптоматикой основного недуга, отчего просто не регистрируется.

Появление скрытого кровоизлияния не имеет ограничений по возрастной группе и половой принадлежности.

Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени тяжести протекания основного заболевания. В одних ситуациях кровотечение может стать признаком недуга, а в другой – следствием неэффективного лечения. В любом случае такое проявление несёт опасность для жизни пациента.

Это расстройство имеет свою собственную симптоматику, несмотря на то, что само считается симптомом болезни. Кроме этого, существует несколько причин возникновения такого нарушения. Основными из них является хроническое течение язвенного поражения желудка, а также прогрессирование воспалительного процесса возле очага изъязвления.

Основу диагностических мероприятий составляют эндоскопические процедуры, в частности ЭГДС. Лечение открытой язвы желудка в большинстве случаев хирургическое, но при незначительных кровопотерях допускается применение консервативных методов терапии. Однако несмотря на раннюю диагностику и своевременное лечение, смертность остаётся высокой – примерно 9% из числа всех пациентов.

Наиболее часто такое осложнение, как кровотечение при язве желудка формируется на фоне:

  • хронического протекания язвенной болезни;
  • острой формы недуга, при условии протекания у человека какой-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • дефектов язвы, которые развиваются из-за приёма глюкокортикостероидов;
  • прогрессирования воспалительного процесса в области язвы;
  • повышения проницаемости капилляров;
  • дефектов процесса свёртываемости крови;
  • широкого спектра травм оболочки;
  • физического перенапряжения или эмоционального потрясения;
  • недостаточности витаминов в ослабленном язвенной болезнью организме;
  • формирования тромбов и нейротрофических поражений стенки этого органа.

Зачастую кровотечения возникают в эрозированной артерии, в несколько раз реже – в мелких сосудах, которые находятся в области дна язвы.

В гастроэнтерологии различают несколько стадий тяжести кровопотери:

  • начальная, при которой пациент теряет не более пяти процентов крови, его состояние не ухудшается, а все показатели остаются в пределах нормы;
  • средней тяжести – наблюдается дефицит крови в 5–15%, происходит незначительное проявление симптоматики, изменяются показатели АД и пульса;
  • тяжёлая – отличается потерей 15–30% крови, что влечёт за собой более яркое выражение симптомов и приступы потери сознания;
  • осложнённая – теряется более трети от всего объёма. Состояние пациента при этом очень тяжёлое, АД понижено до критических показателей, частоту сердцебиения определить довольно сложно.

Выраженность симптомов такого патологического состояния напрямую зависит от степени кровопотери и времени продолжительности кровоизлияния. При небольшом или скрытом кровоизлиянии проявление клинической картины практически всегда отсутствует, а состояние и самочувствие пациента не ухудшается.

Симптомы кровотечений из верхних отделов ЖКТ

В случаях обильного кровотечения желудка будут выражаться такие признаки, как:

  • головокружение, которое может варьироваться от незначительного до сильного;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожи;
  • снижение значений АД;
  • приступы тошноты и рвоты. Рвотные массы при этом имеют окрас и консистенцию кофейной гущи;
  • изменение оттенка каловых масс – они приобретают чёрный цвет;
  • уменьшение объёмов выделяемой урины за сутки;
  • учащение сердечного ритма и одышка, даже в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит;
  • повышенное беспокойство и раздражительность.

При потере крови в объёмах 30–50%, к вышеуказанным симптомам присоединяются – эпизоды потери сознания, выделение большого количества холодного и липкого пота, нитевидный пульс. В таких случаях практически невозможно измерить показатели АД. Если не провести экстренную квалифицированную помощь, то подобная патология станет необратимой, отчего, в большинстве случаев, наступает смерть.

Консультирование врача-гастроэнтеролога, с тщательным изучением анамнеза жизни и истории болезни, анализом жалоб и наличие специфических симптомов, даёт возможность специалисту заподозрить развитие кровотечения желудка даже при незначительной кровопотере. Во время осуществления физикального осмотра происходит изучение состояния кожного покрова, определяется наличие болезненности при пальпации живота, а также измерение показателей АД, пульса и температуры.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

  • общий анализ крови – который покажет степень анемии, изменение состава и способность к свёртыванию;
  • микроскопические исследования каловых масс на скрытую кровь, что объективно даст понять наличие у человека кровоизлияния.

Обязательной инструментальной методикой диагностики считается выполнение ЭГДС. Это диагностическая эндоскопическая процедура, которая проводится при помощи специального оборудования, направлена на изучение внутренней поверхности всех органов желудочно-кишечного тракта. Такое обследование обнаруживает место локализации очага кровотечения.

Диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но и на проведение дифференциальной диагностики открытой язвы желудка с такими расстройствами, как формирование злокачественного новообразования, образование полипов, синдром Маллори-Вейса.

Подозрение открывшейся язвы является показанием к немедленной госпитализации. Во время ожидания скорой помощи, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Правила экстренной помощи заключаются в:

  • обеспечении полного покоя человеку и горизонтального положения тела на ровной и твёрдой поверхности;
  • полном исключении пищи и жидкости;
  • приложении холодного компресса в проекцию желудка, т. е. верхнюю часть живота;
  • полном отказе от промывания желудка или потребления каких-либо медикаментов;
  • удержании больного в сознании до приезда специалистов.

По прибытии в медицинское учреждение назначают строгий постельный режим и полный голод. Основу лечения кровоточащей язвы желудка составляет обеспечение гемостаза – сохранения крови в жидком состоянии. Этого можно достичь несколькими способами:

  • консервативно – при этом используется переливание препаратов крови и плазмы, внутривенное введение лекарственных веществ, а также пероральное применение аминокапроновой кислоты. Показаниями к консервативной терапии являются – группа высокого риска пациентов, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии, а также протекание язвы желудка с кровотечением на начальной стадии развития;
  • операбельно – в большинстве случаев назначается лечебная эндоскопия. Гемостаз осуществляется несколькими способами: термически – это лазерная и электрокоагуляция, инъекционно – введение таких препаратов, как новокаин, адреналин и физраствор, механически – остановка кровотечения путём клипирования или лигирования кровоточащих сосудов. Кроме этого, могут использоваться гемостатические материалы, такие как биологический клей или гемостатический порошок. Показания к такой методике терапии – тяжёлые формы протекания патологии и присоединение осложнений.

Лечение кровотечения язвы с помощью клипсы

Обширные врачебные вмешательства осуществляются крайне редко, зачастую при неэффективности вышеуказанных методик. К таким операциям можно отнести – полную или частичную резекцию желудка, ушивание открытой язвы и прошивание сосудов.

После того как подобное нарушение было устранено, пациентам показано соблюдение диеты при язве желудка, которая подразумевает полный отказ от:

  • жирных и жареных блюд;
  • солений и копчёностей;
  • кислых сортов фруктов и овощей, а также их употребление в сыром виде;
  • бобовых культур и гороха;
  • кондитерских и хлебобулочных изделий;
  • спиртных и газированных напитков.

Однако щадящий рацион не запрещает употребление:

  • диетических сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару, в отварном или запечённом виде;
  • овощных пюре;
  • слизистых первых блюд и каш;
  • яиц всмятку;
  • киселей и компотов;
  • некрепкого чая без сахара.

Соблюдение такого питания поможет быстрому восстановлению пациента.

При игнорировании симптомов или несвоевременно начатой терапии, существует вероятность развития таких последствий кровоточащей язвы:

  • гиповолемическое шоковое состояние;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором отмечаются низкие показатели АД;
  • формирование печёночной недостаточности острого характера;
  • отёчность головного мозга;
  • отравление продуктами разложения крови;
  • развитие СПОН – синдрома полиорганной недостаточности, при котором наблюдается нарушение функционирования всех внутренних органов и систем.

Специфической профилактики подобной патологии не существует, необходимо лишь своевременно лечить язвенное поражение желудка, а при хронической форме течения недуга регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Однозначный прогноз установить не представляется возможным, поскольку он зависит от многих факторов. К ним можно отнести – возрастную категорию пациента, степень протекания кровотечения, на котором оно было диагностировано, наличие сопутствующих расстройств и объёмы потери крови. Процент летальности достаточно высок, умирает каждый десятый пациент с таким диагнозом.

Перфорация язвы желудка — осложнение язвенной болезни, при котором образуется сквозное отверстие в стенках данного органа. Вследствие образования отверстий происходит выход содержимого в свободную брюшную полость. Эффективно только операбельное вмешательство.

… Диета при гастрите и язве желудка

Довольно часто воспалительный процесс в оболочке желудка, при несвоевременном или неправильном лечении, а также когда гастрит протекает в хронической форме, сопровождается присоединением вторичного расстройства.

Самым распространённым таким недугом является язвенная болезнь, в несколько раз реже встречается одновременное поражение этого органа и двенадцатипёрстной кишки. Это объясняется тем, что при протекании основного расстройства – гастрита, происходит снижение иммунитета, отчего организм подвержен влиянию болезнетворной бактерии.

Этому также способствует длительный приём лекарственных препаратов, ведение нездорового образа жизни и неправильный рацион.

… Народные средства от язвы желудка

Язвенная болезнь желудка – это заболевание, которое представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки этого органа. Зачастую устранение такого недуга проводится при помощи хирургического вмешательства, но в послеоперационный период не запрещается использование народных рецептов от язвы желудка.

… Первые признаки язвы желудка

Язвенное поражение желудка – это болезнь, которая характеризуется формированием язв на слизистой оболочке этого органа. При игнорировании симптомов и несвоевременно начатом лечении существует вероятность того, что язвы будут поражать более глубокие слои желудка, отчего могут развиться тяжёлые последствия.

Первые признаки язвы желудка довольно разнообразны, поскольку у одних пациентов они могут быть ярко выраженными, а у других – проявляться периодически. Кроме этого, зарегистрированы случаи бессимптомного течения недуга, когда диагноз ставят на более тяжёлых этапах развития или даже после смерти пациента.

Источник: https://OkGastro.ru/zheludok/329-krovotechenie-pri-yazve

28. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением

Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением

Кровотечениевозникает у 4-11% больных язвенной болезнью,что составляет 30-40% всех осложненийэтого заболевания.. Из гастродуоденальныхкровотечений на долю язвенной этиологииприходится 60-70%. Летальность достигает2-8%.

В основе возникновениякровотечения из язвы лежит прогрессирование(обострение) процесса, сопровождающеесядистрофическими процессами в язвенномкратере, образованием очагов некроза,которые подвергаются ферментациивысокоактивным желудочным соком.Последнее приводит к повреждению(аррозии) сосудов различного диаметра.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАкровотечения складывается из симптомоввыделения крови из желудка и кишечникаи из вторичных признаков кровотеченияи анемии. Это возникает на фоне обостренияязвенной болезни.

Выделение крови изжелудка и кишечника проявляется кровавойрвотой и дегтеобразным стулом (мелена).При обильном кровотечении рвотные массысодержат алую кровь. Особенно опаснокровотечение, сопровождающееся повторнойобильной рвотой неизмененной кровью иколлапсом.

Иногда рвотное содержимоеимеет цвет кофейной гущи. Это говорито том, что кровотечение не столь обильнои интенсивно.

Вторичные признакикровотечения проявляются слабостью,головокружением, обморочным состоянием,коллапсом, изменением цвета кожныхпокровов, показателем сердечнойдеятельности и дыхания. Наличие обморочныхсостояний и особенно коллапса всегдасвидетельствует об обильном и интенсивномкровотечении. При кровотечении кожныепокровы становятся бледными, а приобильной кровопотере приобретают цветвоска.

Кровотечениевсегда сопровождается изменениемсердечной деятельности. Это проявляетсяучащением сердечных сокращений, снижениемсистолического и пульсового АД, ощущениемсердцебиения, перебоями в работе сердца.

За счет уменьшения объема циркулирующейкрови снижается ЦВД, тоны сердцаприобретают более громкий оттенок. НаЭКГ – признаки диффузной ишемии миокарда,явления аритмии. Дыхание становитсяучащенным и поверхностным.

Обильнаякровопотеря приводит к возникновениюдыхания по типу «рыбьего».

Приблизительнаявеличина кровопотери определяется по«шоковому» индексу Альговера, равномучастному от деления частоты пульса навеличину систолического АД. При потере20-30% ОЦК индекс Альговера соответствует1,0, при потере более 30% – 1,5 и при потере50% – 2,0.

ДИАГНОСТИКА.Следует помнить, что с возникновениемкровотечения спонтанная, типичная дляязвенной болезни боль ослабевает илиполностью исчезает.

В общем анализекрови количество эритроцитов, гемоглобинаи гематокрита снижено. Со стороны белойкрови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ФГДС: определяетсяместо локализации язвы, наличиекровотечения и степень гемостаза.

Рентгенологическоеисследование желудка. В 50-60% случаевпозволяет выявить источник кровотечения(язва, опухоль, инородное тело).

ДИФ ДИАГНОСТИКА.1)Кровотечение из носа, рта, носоглотки,гортани, трахеи, легких.

2) Кровотечение изварикозно-расширенных вен пищевода икардиального отдела желудка припортальной гипертензии, заболеванияхселезенки.

3) Прием некоторыхлекарств (антикоагулянты, салицилаты,гормоны).

4) Гемофилия иболезнь Верльгофа (тромбоцитопения).

5) Заболеваниясамого желудка: рак желудка, доброкачественныеопухоли, синдром Маллори-Вейса, арозивныйгастрит.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

  1. Строгий носилочный режим, при коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга, запрещается прием пищи и воды.

  2. Холод на живот.

  3. Возмещение ОЦК в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 10% гидроксиэтилкрахмала, декстран/натрия хлорида) 30-50 мл/кг в час, скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80-90 мм рт ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт ст поднимать нельзя.

  4. При критической гиповолемии: 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы капельно на фоне продолжающейся инфузии плазмозамещающих растворов.

  5. Введение этамзилата натрия 2-4 мл 12,5% раствора.

  6. Оксигенотерапия.

  7. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

    1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННАЯ ПЕРФОРАЦИЕЙ.

Прободение язвы– это прогрессирование язвенногопроцесса, сопровождающееся разрушениемвсех слоев стенки желудка с выхождениемсодержимого в полость брюшины.

Осложнениеразвивается у 3-6% больных язвеннойболезнью. У мужчин оно встречается в10-15 раз чаще, чем у женщин. Несмотря надостижения современной медицины,летальность достигает 2-8%.

Прободение язвыразвивается на фоне ее обострения. В10-15% случаев заболевания встречаются«немые» язвы, первым клиническимсимптомом которых является прободение.

По локализациивстречаются язвы желудка (малой кривизны,передней и задней стенки, кардиальные,пилорические) и 12-перстной кишки(бульбарные, постбульбарные). Прободениеможет быть типичным – в свободнуюбрюшную полость или атипичным –прикрытым, в сальниковую сумку, взабрюшинную клетчатку.

ДИАГНОСТИКА.Различают 3 стадии в течении прободнойязвы. СТАДИЯ ШОКА (первые 6 часов)характеризуется резкой болью вэпигастральной области, возникшейвнезапно по типу «удара кинжалом».Возможна рвота. Отмечается бледностькожных покровов с небольшим цианозомгуб, холодный пот. Дыхание поверхностное.Брадикардия, АД снижено.

Живот в дыханиине участвует, втянут, пальпация иперкуссия живота сопровождается резкойболью. При пальпации – выраженноенапряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмбергаположительный. При перкуссии отмечаетсяисчезновение печеночной тупости.

СТАДИЯМНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ (после 6 ч)характеризуется уменьшением болей вживоте, но нарастают симптомы перитонитаи общей интоксикации: тахикардия,повышение температуры тела, сухостьязыка, нарастающее вздутие живота,задержка стула и газов за счет парезакишечника. Перкуторно – газ в верхнихотделах и наличие жидкости в отлогихместах. Симптом Щеткина-Блюмбергаположительный.

СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА(развивается через 1—12 часов от началазаьболевания). Боли в животе усиливаются,беспокоит чувство вздутия, неотхождениегазов, нарастает тахикардия. Симптомыраздражения брюшины резко положительные.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИобзорная рентгенограмма органов брюшнойполости – выявляется серп воздуха поддиафрагмой, ФГДС – обнаруживают прободноеотверстие, лапароскопия.

ДИФ ДИАГНОЗ. Следуетдифференцировать от легочных кровотечений(при раке легкого, бронхоэктатическойболезни, туберкулезе), которые отличаютсявыделением пенистой, нередко алой крови,сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.1.Больного уложить на щит и носилки споднятым головным концом и согнутыминогами в коленных и тазобедренныхсуставах.2. Холод на живот.3.

При явленияхшока – в/в введение полиглюкина,декстрана/натрия хлорида, 10% растворгидроксикрахмала, физ раствор, 5% растворглюкозы со скоростью, достаточной дляудержания АД выше 80 мм рт ст.4.

Экстреннаягоспитализация в хирургическое отделение.

29.ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ-заболевание, в основе которого лежитвоспалительно-некротический процессв поджелудочной железе.

ЭТИОЛОГИЯ. Травма.Заболевания желчных путей. Заболеванияжелудка и 12-перстной кишки (пенетрация).Погрешности питания.Алкоголь.

КЛАССИФИКАЦИЯ. ПОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ: отекподжелудочной железы.Геморрагическийпанкреонекроз Жировой панкреонекрозСмешанный панкреонекроз. Гнойныйпанкреатит.

ПО КЛИНИЧЕСКОМУТЕЧЕНИЮ: Простой (недеструктивный).Деструктивный а) панкреатит б)холецистопанкреатит

ПО СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ:Стадия панкреатогенного шока (1-24 часа).Стадия ферментной токсемии (2-3 суток).Стадия постнекротического инфильтрата(3-12 суток) Стадия гнойных осложнений иинтоксикации.

ПО ТЕЧЕНИЮЗАБОЛЕВАНИЯ легкая форма, среднейтяжести, тяжелая форма.

КЛИНИКА.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМв начале заболевания носит выраженныйхарактер. Боли чаще всего опоясывающегохарактера, иррадиируют в левую поясничнуюобласть и в область сердца. Боли оченьинтенсивные, постоянного характера,часто больной стонет или кричит от болейв животе.

ДИСПЕПТИЧЕСКИЙСИНДРОМ проявляется многократной,мучительной, не приносящей облегчения,рвотой. Характерна задержка стула игазов. Если при панкреатите имеет местодиарея – это очень плохой прогностическийпризнак.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙСИНДРОМ выраженный. Увеличение лейкоцитовс нейтрофильным «сдвигом влево»,ускорением СОЭ и повышением температурытела.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙСИНДРОМ развивается поздно или рано.Перитонит вначале заболевания носитасептический характер, при развитииэнтеральной недостаточности онприобретает гнойный характер.

СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ характеризуетсямногоорганность поражения. Проявляетсяпеченочной, почечной, церебральной,надпочечниковой , энтеральнойнедостаточностью, респираторнымдистресс-синдромом взрослых.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕСИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Мейо-Робсона,Воскресенского, Кертэ, Грюнвальда,Мондора, Лагерлефа.

ДИАГНОСТИКАосновывается на: 1. клинических данных.2. лабораторных признаках 3. фиброгастроскопии.4. УЗИ.5. КТ. 6. Сцинтиграфии. 7. Лапароскопии.

ДИФ ДИАГНОСТИКА:о. холецистит, прободная язва жделудка,ОКН, аппендицит, пневмония, плеврит, шокдругой этиологии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:запрещается прием пищи и воды, «холод»на эпигастральную область,спазмалитикинитроглицерин под язык,2% но-шпа 2 мл, или 2% папаверин 2-4 мл, 0,2%платифиллин по 1-2 мл в/в на 500 мл 0,9% натрияхлорид или 5% глюкозы. Атропин 1 мл 0,1%раствора, антигистаминныепрепараты:дифенгидрамин 1% 1 мл иликлемастин 2 мл. Кортикостероидные гормоны(преднизолон 90-120 мг в/в) при сниженииАД. Экстренная госпитализация вхирургическое отделение.

Источник: https://studfile.net/preview/5622645/page:7/

ГастритаНет
Добавить комментарий